Поджелудочная железа и симптомы заболевания

Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом.

Каковы функции поджелудочной железы?

Поджелудочной железой выполняются две важные функции.

1. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция.
2. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др.

Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы?

Проблемы железы проявляются определенными симптомами:

• боль в верхней части живота, в спине
• тошнота
• рвота
• вспучивание живота
• понос
• потеря аппетита
• высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др.

Распространенных заболеваниях поджелудочной железы

Панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно.
Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль.

Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства.
При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление.
Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Доброкачественные новообразования

Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа.

К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу.

Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др.

Диагностика

Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы:

• УЗИ
• 13С-дыхательный тест
• секретин-панкреозиминовый тест
• определение эластазы в кале
• исследование показателей крови и др.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде.

К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение.

Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас.

Поджелудочная железа и влияние на неё вредных привычек

02/12/19

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов-головки, тела и хвоста. 

Поджелудочная выделяет панкреатический сок, необходимый для переваривания питательных веществ- это экзокринная(внешнесекреторная) функция. Кроме того что она выполняет еще и эндокринную функцию. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они  поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет. В панкреатическом соке содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, которые затем всасываются в кишечнике. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются: липаза — помогает переваривать жиры; амилаза — отвечает за углеводы; химотрипсин и трипсин — расщепляют белки.

Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты. Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. Если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит воспаление железы — панкреатит, которое проявляется болевым синдромом.  

Чаще всего боли возникают при погрешностях в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить. Алкоголь является самой частой причиной поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск. 

Гораздо реже воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Клиническими признаками острого панкреатита будут интенсивная постоянная боль в верхних отделах отделах живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, часто с примесью желчи. При увеличении головки поджелудочной железы возможно развитие механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Острый панкреатит обычно требует госпитализации пациента. Иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. При длительном застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами. 

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд.

 

 Для диагностики панкреатита кроме клинических данных используют УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови, мочи и кала.

Лечения заболевания включает комплекс мер, в первую очередь назначается щадящая диета(при остром панкреатите-голод)- стол № 5 с ограничением острой, жирной, жареной пищи, отказ от алкоголя. Рекомендуется пища, приготовленная на пару или отварная. Прием пищи дробный, небольшими порциями. А медикаментозное лечение конечно же назначает врач.

Впереди длинные новогодние каникулы и нужно помнить, что новогоднее застолье – это не только повод поесть, а это повод встретиться с друзьями, повеселиться, о чем-то поговорить, о чем-то помечтать, потанцевать, подвигаться, погулять. За праздничным столом всегда присутствуют более жирные и менее жирные продукты. Нужно сделать так, чтобы более жирных было меньше, а менее жирных больше. Проще говоря, нужно стараться наедаться менее жирными продуктами, а лакомиться более жирными. Менее жирные продукты – это хлеб, овощи, иногда еще нежирные мясные нарезки. А поверх этого – небольшая ложечка традиционного новогоднего салата. Не существует безвредных, безопасных доз алкоголя, алкоголь всегда токсичен, просто меньшие дозы менее токсичны, большие дозы более токсичны.  Никогда не надо начинать трапезу с алкоголя. Сначала надо закусить, а уже потом можно и выпить. 

Всегда нужно знать меру.

Заболевания поджелудочной железы. Советы врача, как не допустить серьёзных проблем со здоровьем | Программа: Медосмотр | ОТР

Елена Дубцова

заведующая отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей МКНЦ им. А. С. Логинова

Мария Василевская: Медики утверждают, что несколько десятков лет назад заболевания поджелудочной железы встречались довольно редко, регистрировались только единичные случаи. Теперь диагноз «панкреатит» не редкость, при этом повреждение поджелудочной железы тянет за собой и другие серьезные заболевания.

Как не допустить этого и что делать, если заболела поджелудочная железа? Мы решили узнать у врача-гастроэнтеролога Елены Анатольевны Дубцовой – заведующей отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей Московского клинического научно-практического центра имени Анатолия Логинова. Здравствуйте, Елена Анатольевна!

Читайте такжеВ системе ОМС могут поменяться принципы работы. Не придётся ли платить за бесплатную медицину – беседа в студии

Елена Дубцова: Здравствуйте!

Мария Василевская: Давайте, наверное, для начала разберемся с тем, что же такое поджелудочная железа, как она выглядит и зачем она нам нужна?

Елена Дубцова:

Поджелудочная железа – это орган, который вырабатывает…

Мария Василевская: Вот это жёлтое, да?

Елена Дубцова: Да, вот этот орган. Почему она называется поджелудочная? Потому что располагается под желудком, вот здесь должен быть желудок, и вырабатывает очень важные для нашего организма секреты: первое – это пищеварительные ферменты и второе – гормон инсулин, который способствует усвоению глюкозы. Таким образом, выполняет как функцию железы внутренней секреции – эндокринную функцию, так и функцию пищеварительной железы.

Мария Василевская: А какие факторы на нее влияют негативно?

Елена Дубцова: Следует отметить, что прежде всего самым негативным фактором, влияющим на поджелудочную железу, является алкоголь, кроме того, курение является независимым фактором, способствующим развитию панкреатита. Желчнокаменная болезнь способствует развитию панкреатита: за счет метаболических нарушений и формирования конкрементов – камней в желчном пузыре.

Мария Василевская: А что при этом испытывает человек? Каковы симптомы заболевания поджелудочной железы?

Елена Дубцова: Человек при этом может испытывать болевые ощущения в верхней половине живота. Если говорить об остром панкреатите, то болевой синдром очень сильный.

Мария Василевская: Это резкая боль…

Елена Дубцова: Это резкая боль в верхней половине живота, она может отдавать в спину, в плечо, в лопатку, часто присоединяется к этим болевым ощущениям тошнота, рвота. В анализах, как правило, происходит многократное повышение ферментов поджелудочной железы, в анализах крови и мочи.

Мария Василевская: Есть такое заболевание – острый деструктивный панкреатит, что в этот момент происходит с поджелудочной железой?

Елена Дубцова: В этот момент с поджелудочной железой происходит так называемое самопереваривание, то есть клетки, которые врабатываются… вот здесь видно на картинке черная…

Мария Василевская: Тёмная часть.

Елена Дубцова: Так называемый аутолиз или самопереваривание клеток, которые вырабатывают ферменты, возникает воспаление как в самой поджелудочной железе, так и это воспаление… нельзя сказать, что перекидывается, но реагирует на это воспаление весь организм, как при любом другом заболевании, возникают симптомы, слабость, так называемые симптомы интоксикации: слабость, вялость. Бывает хронический панкреатит – протекает по типу периодических приступов острого панкреатита: вот, как острый панкреатит, потом он прошел, дальше человек себя чувствует себя спокойно, продолжает принимать алкоголь, продолжает курить и вдруг у него опять возникает острый панкреатит.

Мария Василевская: Эти боли раз в месяц, раз в неделю?

Елена Дубцова: Это трудно сказать…

Мария Василевская: Индивидуально.

Елена Дубцова: У всех по-разному всё, очень индивидуально, но самое печальное то, что панкреатит может в итоге привести к нарушению функции поджелудочной железы и к сахарному диабету.

Мария Василевская: Как проводят диагностику этого жизненно важного органа?

Елена Дубцова: Диагностику заболеваний поджелудочной железы можно провести при помощи элементарных исследований, доступных на сегодняшний день, наверно, во всех лечебных учреждениях – это ультразвуковое исследование поджелудочной железы, это клинический анализ крови и биохимический анализ крови, анализы мочи.

Мария Василевская: Не больно и быстро. А каковы методы лечения?

Елена Дубцова: Методы лечения прежде всего заключаются в диете, в каком плане? Ограничения: прежде всего – это отказ от алкоголя, отказ от курения. Второе: если больной страдает желчнокаменной болезнью, то рекомендуется лечение уже этого заболевания, как заболевания, способствующего обострению и развитию хронического панкреатита.

Мария Василевская: Если в ней камни, то их, наверняка, надо удалить и требуется хирургическое вмешательство, так же, как и при частичном или полном переваривании железы?

Елена Дубцова: В определенных случаях, действительно, необходимо хирургическое лечение хронического панкреатита, особенно, если камни сформировались в главном протоке поджелудочной железы, который выводит все пищеварительные ферменты в кишечник, и может возникать частый стойкий болевой синдром, который, собственно, операцией и разрешается.

Мария Василевская: А как проходит реабилитация, как долго человек восстанавливается и каково качество жизни его после этой операции?

Елена Дубцова: В нашем центре проводятся такие операции лапароскопически, после лапароскопических операций восстановление проходит значительно быстрее, чем после обычных операций.

Мария Василевская: Это через проколы, да?

Елена Дубцова: Через проколы. Это может в течение недели произойти при благоприятном стечении обстоятельств и в дальнейшем больным рекомендуется определенное лечение, больным рекомендуется прием ферментных препаратов, которые восполняют утрату тканей поджелудочной железы, если имеются признаки сахарного диабета, то рекомендуется терапия инсулином. Дальше: если говорить о хроническом панкреатите, то, конечно, не рекомендуется прием острых блюд, тугоплавких жиров, таких как сала или жирного мяса, ограничиваются жареные и маринованные продукты.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эти советы и за беседу. Это был «Медосмотр», будьте здоровы!

Поджелудочная железа, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Поджелудочная железа. Симптомы заболеваний поджелудочной железы схожи и, как правило, варьируют в зависимости от степени выраженности процесса и локализации в хвосте, теле, головке поджелудочной железы.

При заболеваниях поджелудочной железы основные симптомы могут включать в себя:

• боль в верхней части живота;
• боль в животе, которая иррадиирует (отдает) в спину, или опоясывает;
• боль в животе, которая усиливается после приема пищи;
• боль в животе, которая несколько стихает в согнутом положении;
• тошнота;
• рвота;
• болезненность при прикосновении к животу;
• нарушение переваривания пищи;
• потеря веса;
• зловонный стул с примесью жира (стеаторея).

Среди заболеваний поджелудочной железы выделяют:

• функциональные расстройства поджелудочной железы;
• аномалии поджелудочной железы;
• острый и хронический панкреатит;
• туберкулез поджелудочной железы;
• сифилис поджелудочной железы;
• сосудистые поражения поджелудочной железы;
• кисты поджелудочной железы;
• камни и кальцификаты поджелудочной железы;
• амилоидоз поджелудочной железы;
• опухоли поджелудочной железы.

 

Поджелудочная железа является эндокринным органом и  располагается в проекции желудка в верхней части живота. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в процессе пищеварения и гормоны (инсулин и глюкагон), которые участвуют в регулировании уровня сахара (глюкозы) крови.

 Когда обращаться к врачу.

Посетите врача, если вас беспокоят стойкие боли в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько серьезна, что вы не можете найти положение тела, в котором боль не беспокоит.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (лечение сахарного диабета)

Что такое поджелудочная железа?

Орган выглядит удлиненным дольчатым образованием сероватого цвета. Его место расположения – брюшная полость за желудком. Параметры человеческой железы составляют: 14-22 см длиной, 3-9 см шириной, 2-3 см толщиной. Поджелудочная железа весит примерно 75 гр.

Поджелудочной железой называется составная часть пищеварительных органов человека. Функции поджелудочной железы заключаются в выделении сока с перерабатывающими ферментами. Кроме того, железа отвечает за гормональный фон. Жировой, белковый, углеводный обмены находятся в зоне ответственности этого органа.

Эндокринные функциональные особенности органа состоят в выделении в кровь инсулина и глюкагона. За выработку этих гормонов отвечают группы клеток. Число клеток у здоровых людей обычно достаточно, чтобы регулировать углеводный (жировой) обмен. Разрушение того или иного вида клеток поджелудочной железы может спровоцировать развитие сахарного диабета.

Тесная взаимосвязь с другими органами пищеварения приводит к нарушению обмена всей системы человека.

Какие симптомы у заболевания поджелудочной железы?

При воспалении начинает тревожить поджелудочная железа боли в области ребер с левой стороны. Качественные характеристики болей – режущие. Обычно возникают после приема пищи. Она, как известно, поступает в 12-перстную кишку и переваривается при помощи желудочного сока.

Панкреатит достаточно длительно может характеризоваться сменой интенсивности болей. Они иногда обостряются, а иногда дискомфорт отсутствует вовсе. Если человек не соблюдает режим питания, боли перерастают в постоянные. Такие симптомы поджелудочной железы, в этом случае, относят к хроническим.

Обычно, симптомы хронического панкреатита устраняет специально назначенная диета. Если она не соблюдается, то у человека появляются метеоризм, диарея, изжога. Процесс воспаления вызывает нарушение аппетита. Воспаление относится и клеточному уровню, так как из клеток этого органа выделяется нужный для системы пищеварения сок.

Каково развитие заболевания поджелудочной железы?

Постепенно, число работоспособных клеток снижается. Панкреатические клетки замещаются секретирующей тканью поджелудочной железы. В результате нарушения пищеварения возникает синдром развития диабета.

Это возникает из-за нарушения углеводного обмена, а также инсулиновых выбросов. Выбрасывающий характер работы клеток приводит к пониженному содержанию глюкозы в крови. Следующий этап развития болезни будет зависеть от поражающего фактора. Если панкреатических клеток остается совсем немного, то процесс приведет к инсулиновой недостаточности.

Рецепторы могут перестать воспринимать глюкозу, это приведет к излишнему количеству инсулина в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к возникновению сахарного диабета. Заболевание почти всегда связано с избыточностью массы тела.

Сахарный диабет, связанный с излишним числом инсулина относят к второму типу. Развитие заболевания можно предотвратить, исключив из рациона некоторые продукта. Правильным питанием, кстати, лечится и панкреатит, но только в начальной стадии заболевания.

При несоблюдении диеты, излишний инсулин будет оказывать разрушающее действие на все органы, а в особенности на систему пищеварения человека. При этом, некоторые процессы, например, некротические будут невозвратными.

Как можно избежать появления заболевания поджелудочной железы?

Панкреатитом называют болезнь людей, которые склонны к систематическому перееданию. В таком случае нарушается жировой обмен, риск возникновения заболевания увеличивается в разы. Иногда воспалительный процесс в поджелудочной железе может возникнуть из-за травмы, к примеру, ранения в живот.

Диета при сахарном диабете, сопровождающемся хроническим панкреатитом, подразумевает снижение употребления углеводов. Быстрые углеводы являются источником глюкозы. Если их убрать из меню, гликемия вернется в норму. Отрицательное воздействие на поджелудочную железу прекратится. Некоторые виды панкреатита появляются из-за аллергии на продукты или медикаменты. Чтобы избежать развития заболевания достаточно исключить их употребление.

Несоблюдение диеты может привести к полному нарушению функционирования поджелудочной железы. В этом случае, погибший орган удаляет хирургическим методом.

Для предотвращения хирургического вмешательства назначаются лекарства, воздействующие на гормоны. Действие медикаментозных препаратов направлено на облегчение работы воспаленного органа.

Как проходит лечение заболевания поджелудочной железы?

Поскольку варианты развития воспаления поджелудочной железы носят различный характер, лекарства ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Поэтому как лечить поджелудочной железы должен сказать доктор. Самостоятельный прием таблеток может привести за собой серьезные последствия.

Если развитие болезни пошло по первому типу диабета, то здесь также предписано диетическое питание. Диета в этом варианте заболевания подразумевает снижение потребления жиров, углеводов, мучного. Сахар в крови может быть повышен из-за этих продуктов. В результате их потребления поджелудочная железа начинает выделять лишний инсулин. Жизненный срок органа при этом значительно сокращается.

Для исключения раздражения слизистой желудка часто советуют исключить из рациона питания яблоки, копченые продукты. Доступные для употребления продукты должны быть разделены на 4-5 разовый прием пищи. Таким образом поджелудочная железа симптомы заболевания сведутся к нулю, а панкреатический сок будет выделяться равномерно в определенное время и нужном количестве.

Для исключения недостаточности питательных элементов, в пищи должны содержаться витамины, минералы в должном количестве.

Верное лечение поджелудочной железы — правильное питание. При соблюдении режима не будут беспокоить осложнения и неприятные симптомы. Главным осложнением хронического панкреатита является сахарный диабет. В большинстве случаев его появления можно не допустить. Облегчить появившиеся симптомы могут своевременное лечение и профилактические меры. Своевременное обращение к специалистам даже поможет отсрочить появление осложнений. Регенерация панкреатических клеток усиливается в достаточном объеме только при правильной и своевременной терапии.

Заболевания поджелудочной железы: признаки, симптомы и причины

Боль в поджелудочной железе возникает при различных состояниях, поражающих этот орган. Панкреатит и рак поджелудочной железы являются двумя основными причинами боли в поджелудочной железе. Однако не все случаи боли ограничиваются проблемами поджелудочной железы. Например, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), способен также затрагивать окружающие ткани, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки. Боль, возникающая в этих окружающих структурах, часто способствует возникновению боли в поджелудочной железе.

 

Поджелудочная железа является ключевым секреторным органом как пищеварительной, так и эндокринной систем. Сок поджелудочной железы содержит смесь различных ферментов, которые помогают пищеварению и всасыванию липидов, белков и углеводов, присутствующих в пище. Ключевые гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой: инсулин, глюкагон, полипептид поджелудочной железы и соматостатин. Эти гормоны играют важную роль в регуляции уровня глюкозы в крови и клеточного метаболизма.

 

Расположение боли в поджелудочной железе

 

Поджелудочная железа расположена позади желудка в верхней средней и верхней левой областях брюшной полости. Эти брюшные квадранты также называют эпигастриум (верхний средний квадрант) и левое подреберье (верхний левый квадрант). В этом брюшном пространстве С-образная петля двенадцатиперстной кишки обвивается вокруг поджелудочной железы.

 

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве на уровне поясничных позвонков L1 и L2, где она пересекает транспилорическую плоскость (также известную как плоскость Аддисона). Из-за этого ее забрюшинного расположения боль в поджелудочной железе исходит из глубины верхней части брюшной полости. Боль в поджелудочной железе может также распространяться на левое плечо и область спины.

 

Боль от соседних органов

 

Поскольку поджелудочная железа окружена другими органами брюшной полости, боль в поджелудочной железе часто принимают за боль, исходящую от таких органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, почки, селезенка, печень и толстая кишка. Иногда боль в поджелудочной железе можно даже спутать с болью в груди. Следовательно, важно отличать боль в поджелудочной железе от болей, возникающих в других окружающих органах.

Некоторые из распространенных видов боли в животе, которые могут быть перепутаны с болью поджелудочной железы:

 

Боль из-за гастрита

 

Гастрит — воспаление желудка, которое вызывает жгучую или грызущую боль в верхнем левом квадранте живота. Боль из-за гастрита обычно усиливается с голодом и в процессе еды. Подобная боль вызвана язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Боль в брюшной стенке

 

В отличие от глубокой боли в поджелудочной железе, боль в брюшной стенке ощущается более поверхностно. Однако болезненность в эпигастральной области также может присутствовать на ранней стадии острой боли в поджелудочной железе.

 

Боль из-за камней в желчном пузыре

 

Боль, вызванная желчными камнями, обычно носит эпизодический характер. Приступ желчнокаменной боли может длиться до двух часов. Боль продолжительностью более двух часов часто указывает на воспаление желчного пузыря (холецистит) или инфекцию желчных протоков (холангит). Боль из-за камней в желчном пузыре усиливается при употреблении жирной пищи. Боль из-за проблем с поджелудочной железой, кстати тоже усугубляется из-за жирной диеты.

 

Боль, вызванная инфарктом миокарда

 

Инфаркт миокарда является техническим термином для обозначения сердечного приступа. Боль, вызванная инфарктом миокарда, может распространяться на эпигастральную область. Поскольку в этой области также возникает боль в поджелудочной железе, часто используется электрокардиограмма (обычно сокращенно называемая ЭКГ), чтобы отличить панкреатит от сердечного приступа.

 

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа

 

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа, аналогична боли в поджелудочной железе. Перфорация брюшного органа приводит к выходу содержимого органа и воздуха в брюшную полость (состояние, называемое пневмоперитонеумом). Однако, в отличие от боли в поджелудочной железе, боль из-за перфорированного органа брюшной полости сопровождается вздутием живота и признаками перитонита.

 

Почему болит поджелудочная железа?

 

Точный характер боли в поджелудочной железе зависит от причины. Боль бывает постоянной или периодической. Ее интенсивность варьируется от легкого дискомфорта до мучительной боли в верхней части живота, она обычно усиливается после еды. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы боли в поджелудочной железе, появляющиеся по разным причинам:

 

Боль из-за острого панкреатита

 

Острое воспаление поджелудочной железы является одной из наиболее распространенных причин боли в поджелудочной железе. Боль, вызванная острым панкреатитом, имеет внезапное начало и длится более 24 часов. Сама боль нередко сильная и постоянная. Основное расположение боли — в эпигастрии и левом подреберье. Тем не менее, она может также распространяться в области спины и левого плеча.

 

Чрезмерное употребление алкоголя — частая причина острого панкреатита. Помимо боли, острый панкреатит зачастую характеризуется тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением (тахикардией), желтухой. Чрезмерная боль также приводит к потливости, головокружению и обморокам. Исходя из этих характеристик, можно ошибочно принять симптомы за сердечный приступ.

 

Боль при остром панкреатите обычно усиливается в положении лежа или при стоянии прямо. Свернувшись калачиком или наклонившись вперед, вы облегчаете боль.

 

Боль из-за хронического панкреатита

 

Хронический панкреатит характеризуется болью, которая обычно носит рецидивирующий характер. На более поздних стадиях боль часто становится постоянной. Тем не менее, некоторые пациенты с хроническим панкреатитом вообще не проявляют никаких болевых симптомов. Помимо боли, люди, страдающие хроническим панкреатитом, имеют жирный стул (стеаторея), желтуху, диарею, дефицит питательных веществ и непреднамеренную потерю веса.

 

Боль из-за рака поджелудочной железы

 

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы похожи на симптомы панкреатита. Головка поджелудочной железы является наиболее поражаемой частью при раке поджелудочной железы. Окружающие органы также затрагиваются. Некоторые из общих признаков и симптомов рака поджелудочной железы: боль, непреднамеренная потеря веса, механическая желтуха, отсутствие аппетита и истощение организма (кахексия). 

Операции на желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе

Кому показано удаление желчного пузыря?

Мы выполняем удаление желчного пузыря при наличии камней (конкрементов) в нем и при полипах желчного пузыря.

Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных протоках и др).

При бессимптомном течении желчно-каменной болезни в настоящее время может выполняться профилактическая холецистэктомия для профилактики ее осложнений камненосительства, особенно при наличии мелких камней в желчном пузыре и у лиц определенных профессий и образа жизни (длительные командировки, экспедиции и тд). Профилактическое удаление желчного пузыря возможно при отсутствии высокого риска операции благодаря использованию лапароскопии.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре используются три лапароскопических методики – классическая лапароскопическая холецистэктомия, минилапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (SILS- single incision laparoscopic surgery). Операции выполняются на экспертном уровне на оборудовании немецкой фирмы Karl Storz.

Методика лапароскопической холецистэктомии в нашем центре выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества эндоскопических хирургов по профилактике повреждений желчных протоков.

Вне зависимости от способа удаления желчного пузыря во время операции в режиме реального времени в нашем центре, при наличии клинических показаний, проводится обследования желчных протоков методом холангиографии с помощью С-дуги, что позволяет, при необходимости, выполнять одноэтапное устранение под наркозом обнаруженных при холангиографии патологических изменений в желчных протоках (камни, сужения) путем применения методики антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Холангиография является обязательным методом интраоперационного исследования желчных протоков при указаниях на желтуху, расширении протоков, ранее перенесенных приступах панкреатита, опоясывающих болях – особенно у пациентов с мелкими камнями в желчном пузыре. Альтернативным, высокоинформативным, безболезненным и безопасным методом обследования желчных протоков является магнитно-резонансная томография (МРТ-холангиография), которая проводится в нашем центре до операции и может быть выполнена у большинства пациентов.

Данный метод позволяет хирургу до операции знать о возможных аномалиях строения желчных протоков и наличии патологических изменений. Метод МРТ-холангиографии позволяет избежать лучевой нагрузки во время операции за счет отказа от холангиографии. Продолжительность комфортного нахождения в стационаре после малотравматичного способа удаления желчного пузыря, как правило, составляет 2-3 дня. Классическая лапароскопическая холецистэктомия – общепринятая методика в мире, выполняется под общим наркозом через четыре доступа, длиной от 6 мм до 10 мм с расширением одного из доступов до 20-40 мм для извлечения желчного пузыря.

 

Рисунок — Условная схема расположения и размера проколов при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия выполняется инструментами с внешним диаметром от 3 до 5 миллиметров, удаление желчного пузыря выполняется через пупочный доступ. Данная методика является эксклюзивной по своей наименьшей травматичности и оставляет малозаметные послеоперационные рубцы, так как выполняется с использованием сверхмалых проколов (доступов).

Рисунок — Условная схема расположения и размера проколов при минилапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия через единый лапароскопический доступ позволяет избавить пациента от желчнокаменной болезни через малозаметный доступ в области кожной складки пупка длиной 2,5-3 см. Методика обладает наибольшими косметическими преимуществами перед другими способами удаления желчного пузыря и целесообразна у пациентов с крупными камнями в желчном пузыре диметром более 2 сантиметров, а так же при их сочетании с пупочной грыжей. Через 1-2 года после данной методики вдоль кожной складки пупка у большинства пациентов формируется малозаметный послеоперационный рубец.

Рисунок — Послеоперационный рубец в области пупка после единого лапароскопического доступа

Холецистэктомия через мини-доступ выполняется у пациентов с высоким анестезиологическим риском и сопутствующими заболеваниями, при которых применение лапароскопии противопоказано. Длина мини-доступа у большинства пациентов составляет от 4 до 8 см. Течение послеоперационного периода при холецистэктомии через мини-доступ мало отличается от лапароскопического способа операции.

Практический пример и обзор

Камень поджелудочной железы и лечение с использованием процедур ERCP и ESWL: тематическое исследование и обзор — New Zealand Medical Journal

https://www.nzma.org.nz/journal/read-the-journal/ all-issues / 2010-2019 / 2012 / vol-125-no-1361 / cc-hayes [26.05.2015 19:27:33]

Мандип Сингла, старший ординатор1; Куландайвелу Риварасан, младший резидент1; Варун Дхир, Асст

Профессор1; Прашант Шарма, доцент2; Аман Шарма, доцент1; Шефали Шарма, Ассистент

Профессор1; Сурджит Сингх, профессор 1.1. Кафедра внутренней медицины. 2. Отделение

гематологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

Переписка

Д-р Варун Дхир, доцент, Отделение внутренней медицины, PGIMER, Чандигарх 160012,

Индия.

Электронная почта для корреспонденции

[email protected]

Справочная информация

1. Дрейк Д.Х., Фрай В.Дж. Проточный дренаж при хроническом панкреатите. Операция. Февраль 1989 г .; 105 (2 Pt 1): 131–

140.

2. Брэдли Э.Л., 3-й. Давление в протоке поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Am J Surg.

1982 г .; 144 (3): 313–316.

3. Ребер Х.А., Каранджиа Н.Д., Альварес С. и др. Кровоток поджелудочной железы у кошек с хроническим панкреатитом.

Гастроэнтерология. Август 1992 г.; 103 (2): 652–659.

4. Sherman S, Lehman GA, Hawes RH, et al. Камни протоков поджелудочной железы: частота успешного эндоскопического удаления

и улучшение симптомов. Gastrointest Endosc. Сентябрь-октябрь

1991; 37 (5): 511–517.

5. Delhaye M, Vandermeeren A, Baize M, Cremer M. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

камней поджелудочной железы. Гастроэнтерология. Февраль 1992 г., 102 (2): 610–620.

6. Хейс Дж. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Относится ли успех Corelate к шоку? Новый

Зеландия Журнал медицинских радиационных технологий. Ноябрь 2011 г .; 3 (2): 1–6.

7. Хьюбрегтсе К., Шнайдер Б., Врий А.А., Титгат Г.Н. Эндоскопический панкреатический дренаж при хроническом панкреатите

.Gastrointest Endosc. Январь-февраль 1988 г .; 34 (1): 9–15.

8. Romanes G, ed Cunningham’s Manual of Practical Anatomy. Верхние и нижние конечности. Нью-Йорк:

Oxford University Press; 1986; № I.

9. Козарек Р.А., Паттерсон Д.Д., Болл Т.Дж., Траверсо Л.В. Эндоскопическая установка панкреатических стентов и дренажей

при лечении панкреатита. Ann Surg. Март 1989 г., 209 (3): 261–266.

10. Кремер М., Девьер Дж, Делхай М., Вандермерен А., Байз М. Нехирургическое лечение тяжелого хронического панкреатита

.Scand J Gastroenterol Suppl. 1990; 175: 77–84.

11. Зауэрбрух Т., Холл Дж., Сакманн М., Вернер Р., Воцка Р., Паумгартнер Г. Распад камня протока поджелудочной железы

с экстракорпоральными ударными волнами у пациента с хроническим панкреатитом.

Эндоскопия. Сентябрь 1987 г .; 19 (5): 207–208.

12. Чаасси К., Брендель В., Шмидт Э. Экстракорпоральное разрушение камней в почках с помощью ударных волн

. Ланцет. 13 декабря 1980 г .; 2 (8207): 1265–1268.

13.Зауэрбрух Т., Делиус М., Паумгартнер Г. и др. Фрагментация желчных камней экстракорпоральными ударными волнами

. N Engl J Med. 27 марта 1986 г., 314 (13): 818–822.

14. Мэтьюз К., Корреа Р.Дж., Гиббонс Р.П., Вайсман Р.М., Козарек Р.А. Экстракорпоральная ударно-волновая

литотрипсия при обструкции конкрементами протока поджелудочной железы. J Urol. Август 1997 г., 158 (2): 522–525.

15. Инуи К., Тадзума С., Ямагути Т. и др. Лечение камней поджелудочной железы экстракорпоральным шоком

волновая литотрипсия: результаты многоцентрового исследования.Поджелудочная железа. Январь 2005 г.; 30 (1): 26–30.

16. Чой К.С., Ким М.Х. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для лечения камней протока поджелудочной железы

. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2006. 13 (2): 86–93.

17. Нурани С., Хабер Г. Холангиопанкреатоскопия: всесторонний обзор. Гастроинтест Endosc

Clin N Am. Октябрь 2009 г.; 19 (4): 527–543.

18. Гуда Н.М., Партингтон С, Фриман МЛ. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении

хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ.JOP. Январь 2005 г.; 6 (1): 6–12.

19. Гуда Н.М., Фриман М.Л., Смит К. Роль экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в лечении

камней поджелудочной железы. Rev Gastroenterol Disord. Весна 2005; 5 (2): 73–81.

Эндоскопическое лечение камней протока поджелудочной железы с помощью ERCP

Эндоскопическая сфинктеротомия (ЭС) позволила разработать интервенционные эндоскопические процедуры для удаления камней протока поджелудочной железы. Эти эндоскопические подходы были менее инвазивными, чем ранее разработанные хирургические методы лечения камней в протоке поджелудочной железы, и быстро получили широкое распространение.Другие эндоскопические процедуры, такие как электрогидравлическая литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и лазерная литотрипсия, могут использоваться для удаления камней протока поджелудочной железы. В этой рукописи рассматривается текущее состояние дел в области эндоскопического лечения камней в протоке поджелудочной железы.

ВВЕДЕНИЕ И ОБЗОР ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ МОЛОЧНЫХ КАМНЕЙ

Отложение карбоната кальция в сочетании с неадекватным дренажом протока поджелудочной железы и / или стриктурами протока поджелудочной железы в условиях хронического панкреатита может привести к образованию камней протока поджелудочной железы.(Рисунок 1) Образование таких камней может привести к воспалению и / или обструкции протока поджелудочной железы и вызвать порочный круг, в котором камни приводят к воспалению и обструкции, а продолжающаяся обструкция может еще больше способствовать образованию камней протока поджелудочной железы. Камни поджелудочной железы могут привести к повышению внутрипротокового давления, усиливая симптомы панкреатита, особенно боль панкреатического типа. ¹ Если образуются камни поджелудочной железы, они иногда могут протекать бессимптомно. Если камни вызывают непроходимость протока поджелудочной железы, боль чаще всего является первым симптомом.Боль при хроническом панкреатите часто бывает эпигастральной, но часто может проявляться где угодно в верхней части живота и часто может отдавать в спину.

Помимо боли, камни протока поджелудочной железы могут быть причиной других симптомов, таких как непроходимость протока поджелудочной железы и тяжелый острый панкреатит. ² Хирургические или эндоскопические меры часто используются при лечении и лечении камней в протоке поджелудочной железы. Основная цель этих процедур — удалить камень (камни), чтобы облегчить боль и восстановить проходимость протока поджелудочной железы. ³

Эндоскопическая сфинктеротомия (ЭС) позволила разработать интервенционные эндоскопические процедуры для удаления камней протока поджелудочной железы. Эти эндоскопические подходы были менее инвазивными, чем ранее разработанные хирургические методы лечения камней в протоке поджелудочной железы, и быстро получили широкое распространение. Другие эндоскопические процедуры, такие как электрогидравлическая литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и лазерная литотрипсия, могут использоваться для удаления камней протока поджелудочной железы.

В этой рукописи рассматривается текущее состояние дел в области эндоскопического лечения камней в протоке поджелудочной железы.

Сфинктеротомия и извлечение воздушного шара

Чтобы облегчить удаление камней протока поджелудочной железы, сфинктеротомия поджелудочной железы обычно является первым терапевтическим вмешательством, выполняемым после канюляции поджелудочной железы и получения доступа с помощью проводника к основному протоку поджелудочной железы. (Рис. 2) Эту процедуру можно выполнить с помощью сфинктеротома с иглой-ножом (обычно над стентом протока поджелудочной железы) или с помощью стандартного сфинктеротома, проводимого по проволочному проводнику.Оба одинаково эффективны и безопасны. Чаще всего используется стандартный сфинктеротом. В исследовании, проведенном Choi и Lehman с участием 1000 пациентов, осложнения у пациентов, перенесших процедуры сфинктеротомии поджелудочной железы, включали острый панкреатит (2-7%), кровотечение (0-2%), перфорацию (<1%) и отсроченный стеноз Сообщалось об отверстии сфинктера поджелудочной железы (до 10%), что свидетельствует об общей безопасности процедуры.

После сфинктеротомии поджелудочной железы наиболее частым первым шагом при попытке удалить камни из протоков поджелудочной железы является простая баллонная экстракция, аналогичная той, которая используется во время ЭРХПГ для удаления камней из общего желчного протока.(Рис. 3) Окклюзионный баллон вводится в проток до тех пор, пока он не достигнет оптимального места проксимальнее камня. Затем баллон надувается до подходящего размера и используется для очистки протока поджелудочной железы, вытаскивая камни и мусор через проток, из сфинктеротомии и в просвет двенадцатиперстной кишки.

По сравнению с другими методами извлечения камней, такими как извлечение корзины и литотрипсия, извлечение баллона считается самым безопасным и простым в выполнении. В отличие от извлечения корзины, у баллона для извлечения практически нет шансов попасть в проток поджелудочной железы, потому что он может быть сдут.Удаление камней протока поджелудочной железы с помощью баллонов для окклюзии обычно лучше всего работает у пациентов с небольшими камнями и / или обломками протока поджелудочной железы. Воздушные шары могут потерпеть неудачу клинически, если они лопнут или разорваны на острых или зазубренных краях камней протока поджелудочной железы, и могут иметь ограниченную ценность у пациентов, камни которых находятся выше сложных стриктур протока поджелудочной железы.

Сопутствующая терапия стриктуры протока поджелудочной железы

Успешное удаление камней протока поджелудочной железы часто зависит от отсутствия значительных стриктур протока.Другие ключевые факторы включают размер и количество камней, отсутствие ретинированных камней и расположение камней в протоке поджелудочной железы. ⁴ Если стриктуры протока мешают извлечению камня, можно выполнить эндоскопическое баллонное расширение (EBD) самой стриктуры. Расширение протока поджелудочной железы (с помощью баллона или расширителей прохода) с последующим извлечением камня у многих пациентов может быть выполнено за один сеанс. ⁵

Эндоскопическая баллонная дилатация требует прохождения проволочного проводника через стриктуру, что может быть затруднено (или невозможно) при очень узких стриктурах. ⁶ Кроме того, эндоскопические катетеры не всегда могут проходить через стриктуры протоков поджелудочной железы, особенно если они имеют большой угол наклона. ⁷ В исследовании Brand et al. Оценивалось использование 7-Fr Soehendra Stent Retriever в качестве расширителя, когда обычная эндоскопическая баллонная дилатация была неудачной. У всех пациентов удалось успешно расширить тугие стриктуры. ⁸ Если стриктура протока поджелудочной железы не поддается лечению, проксимальные камни невозможно удалить эндоскопически.

Извлечение корзины

В дополнение к удалению баллона, экстракция корзины является стандартным методом удаления камней из протоков поджелудочной железы. Обычно используется корзиночный катетер или корзина Dormia, хотя различные корзины можно приобрести у разных поставщиков. Ни одна корзина не была признана идеальной. Катетер-корзина обычно изготавливается из нитиноловой проволоки. Доступен широкий диапазон размеров, чаще всего используются корзины диаметром 1-3 см. Проволока, соединяющая кончик корзины с ручкой устройства, позволяет открывать и закрывать корзину.Современные катетеры для извлечения камней обычно имеют двойной просвет, один просвет для извлечения камня, а второй для размещения проводника, хотя некоторые устройства с одним просветом все еще доступны. ⁹

Корзины могут быть сконструированы так, чтобы просто улавливать камни, или могут также рассматриваться как литотрипторы, то есть корзины, которые способны как захватывать, так и дробить камни в самом канале до попыток удаления. Корзины для литотриптеров обычно имеют плетеную проволоку для дополнительной прочности на разрыв и для снижения риска обрыва проволоки во время литотрипсии.

Корзины без литотриптера можно использовать для улавливания и перетаскивания камней через проток поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки через сфинктеротомию поджелудочной железы. (Рисунок 4) На практике корзины без литотриптера редко используются для удаления камней в протоке поджелудочной железы, учитывая риск защемления корзины (либо выше стриктуры, либо после захвата камня, либо и того, и другого). После того, как камень был захвачен внутри корзины, металлическая спираль (которая может быть продвинута над тефлоновой оболочкой или может просто служить самой оболочкой) продвигается к основанию корзины, и комплекс корзина / камень извлекается в оболочку. , дробление камня и выпуск осколков камня из корзины в канал, поскольку просвет корзины функционально исчезает. ¹⁰ После этого корзину можно снова открыть для захвата и / или дробления большего количества камней и осколков камней по мере необходимости.

В ретроспективном обзоре 69 пациентов, проведенном Thomaset соавт., Эндоскопическое удаление камней протоков поджелудочной железы было успешным у 90-97% пациентов, когда извлечение корзины и механическая литотрипсия сочетались со сфинктеротомией поджелудочной железы. Из этих 69 пациентов частота осложнений составила 11,6% (8/69 пациентов). Из восьми пациентов, у которых возникли осложнения, 37.У 5% были одиночные камни, а у 62,5% — множественные, что позволяет предположить, что более сложные процедуры очистки протоков были связаны с более высокой частотой панкреатита. У семи пациентов возникли осложнения, связанные с застрявшей или сломанной корзиной. Проволочный перелом корзины произошел во время механической литотрипсии у четырех пациентов. У одного пациента после процедуры возникла утечка протока поджелудочной железы. Осложнения были успешно вылечены эндоскопическими методами, включая электрогидравлическую литотрипсию, стентирование, пероральную литотрипсию Soehendra и экстракорпоральную литотрипсию. ¹⁰

В исследовании Hintze и Adler у 60 пациентов были камни протоков поджелудочной железы, достаточно большие, чтобы перед их удалением потребовалась механическая литотрипсия. У трех пациентов во время процедуры произошел перелом тягового троса. У 2 пациентов использование более короткого металлического футляра позволило немедленно разрешить и продолжить процедуру. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия была выполнена 1 пациенту с целью успешного удаления камня. ¹¹ В ретроспективном исследовании 53 пациентов Smitset et al.Камни протоков поджелудочной железы были фрагментированы с помощью механической литотрипсии у 4 пациентов. Восемь пациентов прошли экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. Стент поджелудочной железы был установлен 28 пациентам. Мелкие камни были удалены с помощью катетера с баллончиком. Корзины типа дормия использовались для извлечения более крупных камней. Если методы извлечения баллона и / или корзины были безуспешными, за камнем вводили назопанкреатический дренаж или панкреатический стент, чтобы обеспечить достаточный дренаж. После среднего периода наблюдения 33 месяца удаление камня было успешным у 79% пациентов. ¹²

В исследовании Farnbacher et al. Ретроспективно проанализировано 125 пациентов с камнями протоков поджелудочной железы. Успешное удаление протоковых камней достигнуто у 85% пациентов. Одиннадцати пациентам (8,8%) была проведена механическая литотрипсия для фрагментации камней перед последующим удалением. При проведении литотрипсии не было серьезных осложнений. Пациентам, у которых наблюдались камни размером более 12 мм, камни в хвостовой части поджелудочной железы или несколько камней (2 или более), требовались более обширные терапевтические меры, прежде чем можно было выполнить удаление. ¹³

Панкреатоскопия, хотя она и не используется непосредственно во время механической литотрипсии камней протока поджелудочной железы, может использоваться для определения конкретных местоположений камней протока поджелудочной железы до введения корзины в проток поджелудочной железы, если расположение камней неясно при панкреатографии. ¹⁴ Панкреатоскопия также может использоваться для подтверждения очищения протока после извлечения камня. (Рисунок 5)

В отличие от баллонов для извлечения, которые почти всегда можно без труда удалить из протока (независимо от того, работает баллон или вышел из строя), корзины для извлечения камней могут попасть в проток поджелудочной железы.Поражение корзины может происходить с помощью нескольких механизмов, наиболее распространенным из которых является то, что комплекс «камень / корзина» не может пройти через проток и попасть в двенадцатиперстную кишку. Это обычная ситуация, если проток поджелудочной железы содержит стриктуры, особенно фиброзные стриктуры. Кроме того, если протоковые камни слишком плотные, чтобы их раздавить, тяговые проволоки могут сломаться во время попытки механической литотрипсии, создавая нефункционирующую корзину с частью или всем камнем, все еще находящимся внутри. Из-за поломки тяговой проволоки корзину невозможно закрыть и / или удалить, потянув ее обратно через канал. ¹⁵ В многоцентровом исследовании, процитированном Hlaing, частота осложнений в 11,6% была связана с механической литотрипсией камней протока поджелудочной железы, часто из-за отказа корзины и / или защемления. ¹⁶

Падение корзины в протоке поджелудочной железы можно лечить с помощью кабеля литотриптера Soehendra (для разрушения комплекса камень / корзина и обеспечения возможности удаления корзины) или с помощью EHL или лазерной литотрипсии, чтобы попытаться разбить камень в корзине (теоретически позволяя пустую корзину, которую затем нужно удалить из протока поджелудочной железы), хотя последние два устройства могут быть очень трудными для использования в этой ситуации.Фактическая частота защемления корзины в протоке поджелудочной железы неизвестна, поскольку эти события, вероятно, занижены в литературе.

В исследовании Sasahira et al. Удаление корзин наблюдалось у 10 пациентов с камнями главного протока поджелудочной железы 5 мм или меньше. Был один случай удара височной корзины. Корзина легко снималась после того, как камень был извлечен из корзины. Было выполнено расширение сфинктеротомии, и камень был успешно извлечен после второй попытки.У 5 пациентов катетер с корзиной из нитинола был успешно использован для удаления протоковых камней. Катетер-корзина использовался для первоначального извлечения камней у оставшихся 5 пациентов. Для удаления любых остаточных камней была проведена очистка баллонного катетера. Всем 10 пациентам был временно установлен панкреатический стент. ⁹ В исследовании Thomas et al. 69 пациентам с камнями поджелудочной железы было выполнено эндоскопическое вмешательство. Сообщалось о частоте осложнений 0,8-5,9%, связанных с механической литотрипсией.Корзины для экстракции сломаны у 7 пациентов, тяговые спицы сломаны у 4 пациентов, ручки корзин сломаны у 5 пациентов. Удары корзины были успешно устранены с помощью ЭДЖ и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). ¹⁰

Литотрипсия электрогидравлическая

Электрогидравлическая литотрипсия (EHL) может применяться к камням протоков поджелудочной железы для облегчения эндоскопического удаления. EHL применяет высокоэнергетические ударные волны к небольшим участкам. ¹⁷ В этом методе используется проволока для создания искры в канале, заполненном жидкостью.Искра генерирует ударную волну, которая распространяется через жидкость и может раскалывать камни. EHL требует проведения панкреатоскопии как для доступа, так и для визуализации рассматриваемых камней. EHL напрямую применима для извлечения камней из протока поджелудочной железы, поскольку эта процедура может использоваться для фрагментации камней, которые слишком плотные, чтобы их можно было успешно фрагментировать с помощью механической литотрипсии, или камни, которые потерпели неудачу при удалении с помощью баллона.

Thomas et al. сообщили о ретроспективных результатах у 69 пациентов с камнями поджелудочной железы.Двум пациентам с большими камнями, которые оказалось трудно удалить, была проведена ЭДЖ. Удаление камней было успешным в обеих процедурах без каких-либо осложнений, связанных с панкреатитом. ¹⁰ Attwell et al. провели исследование 46 пациентов, перенесших различные методы эндоскопического удаления камней. ЭДГ была проведена у 85% пациентов. Удаление камней и уменьшение боли были успешно достигнуты в 74%. ¹⁸

Craigie et al. сообщили о 10 пациентах с камнями в головке поджелудочной железы, перенесших ЭГЛ.Внутрипротоковые камни были фрагментированы и успешно удалены у всех пациентов. Не сообщалось об осложнениях, связанных с процедурами ЭГЛ или экстракции камней. ¹⁹

Исследования EHL, как правило, были небольшими, одноцентровыми и ретроспективными по своему характеру. В исследовании, проведенном Howell и соавт., 6 пациентам была выполнена ЭГП для фрагментации камней протока поджелудочной железы. ЭДЖ использовалась в качестве начальной терапии у 1 пациента. У 5 пациентов ЭДЖ использовалась после того, как другие эндоскопические процедуры очистки были безуспешными.Следует отметить, что баллонная дилатация стриктур протока поджелудочной железы выполнялась в той же процедуре, чтобы облегчить всю процедуру. После завершения EHL использовались баллонные катетеры и корзины для удаления фрагментов камня. Клиренс протока был успешно достигнут у 50% пациентов. Улучшенный дренаж и облегчение симптомов были получены у 100% пациентов. Осложнений, связанных с ЭДЖ, не наблюдалось. ²⁰

В небольшой серии, проведенной Tanaka et al., Двое пациентов с большими камнями протоков поджелудочной железы, застрявшими в головке поджелудочной железы, прошли ЭГЛ.Камни были успешно фрагментированы, и был восстановлен оптимальный проток. ²¹

В тематическом исследовании, проведенном Papachristou et al., Пациенту с камнем поджелудочной железы размером 15,5 × 11,1 × 6,4 мм были выполнены различные эндоскопические процедуры. ЭДЖ была выполнена после неудачных попыток баллонной экстракции, баллонной дилатации и механической литотрипсии. Используя EHL, камень был успешно фрагментирован и удален с помощью устройств для извлечения баллонов и корзин. ¹⁷

Лазерная литотрипсия

Процедуры лазерной литотрипсии могут использоваться для облегчения удаления сложных камней поджелудочной железы, хотя клинических данных об эффективности этого метода относительно мало.Для лазерной литотрипсии, как и для EHL, требуется панкреатоскоп как для непосредственной идентификации камней, так и для использования в качестве проводника для лазерного волокна. В лазерной литотрипсии лазерный импульс используется для измельчения камня, что делает меры по извлечению более успешными. Лазеры GI или лазеры, разработанные для урологии, могут использоваться для лазерной литотрипсии. Камни, фрагментированные лазерной литотрипсией, затем можно удалить из протока поджелудочной железы с помощью корзин и / или баллонов.

В исследовании Alatawi et al. Пять пациентов с камнями поджелудочной железы прошли курс лазерной литотрипсии с использованием гольмиевого YAG-лазера (иттрий-алюминиевый гранат). Все пациенты ранее подвергались безуспешному лечению ERCP.После фрагментации камня извлечение камня производилось с помощью корзины для дормия или баллонного катетера. Удаление камня было успешным у всех пяти пациентов. Не сообщалось об осложнениях, связанных с процедурами лазерной литотрипсии. ²²

В небольшом проспективном исследовании Maydeo et al. 4 пациентам с камнями поджелудочной железы была проведена лазерная литотрипсия, когда удаление с помощью корзинных или баллонных катетеров не удалось. Камни поджелудочной железы были фрагментированы у 100% пациентов с последующим полным удалением с помощью ERCP.Не сообщалось об осложнениях, связанных с лазерной литотрипсией или ERCP. ²³

В описании случая, Hlaing et al., Лазерная литотрипсия использовалась для помощи в удалении корзины, которая повредилась в протоке поджелудочной железы после захвата камня протока поджелудочной железы. Во время процедуры механической литотрипсии проволочные корзины сломались, и корзина застряла в протоке поджелудочной железы. Камень поджелудочной железы сломан с помощью лазерной литотрипсии. Осколки корзины и камня удалось удалить после лазерной литотрипсии. ²⁴

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная шоу-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это неинвазивное лечение камней в протоке поджелудочной железы. ДУВЛ можно использовать для фрагментации камней с помощью внешнего импульса ударной волны. Подушка, заполненная водой, может быть размещена снаружи рядом с целевой областью, или ЭУВЛ может вводиться пациенту, который частично погружен в воду. Седация, эпидуральная анестезия или общая анестезия могут использоваться у пациентов, которым проводится ДУВЛ, в зависимости от местных институциональных протоколов.ДУВЛ обычно используется, если у пациента много камней или предыдущие эндоскопические меры не помогли.

В исследовании, проведенном Онгом и соавторами, 250 пациентов прошли ДУВЛ после того, как хронический панкреатит был подтвержден с помощью ЭРХПГ, обычного УЗИ, эндоскопического УЗИ или компьютерной томографии. Множественные камни были зарегистрированы у 87% пациентов. Только 13% пациентов имели одиночные камни. Камни в головке поджелудочной железы наблюдались у 98% пациентов с множественными камнями. После того, как камни были фрагментированы с помощью ESWL, куски были удалены с помощью корзины с дормией и / или баллонной экстракции с помощью ERCP.Полное удаление связанных камней было достигнуто у 60% пациентов, а частичное — у 24% пациентов, что показывает, как даже самые агрессивные методы лечения иногда не позволяют очистить проток. Осложнения, связанные с ДУВЛ, возникли у 6% пациентов. Боль во время ДУВЛ была наиболее частым осложнением. Легкое кровотечение во время ЭРХПГ произошло у трех пациентов. Об осложнениях острого панкреатита, связанных с ДУВЛ или процедурами извлечения камней, не сообщалось. ²⁵

Farnbacher et al. ретроспективно проанализировано 125 пациентов с камнями протока поджелудочной железы. У 82 пациентов были множественные камни. Успешное удаление камней было достигнуто у 85% пациентов. Удаление камней было достигнуто у 11 пациентов с помощью механической литотрипсии и у 114 пациентов с помощью ESWL с последующей ERCP. ДУВЛ выполнялась пациентам, у которых удаление камней с помощью ЭРХПГ было неудачным. ²⁶

В ретроспективном исследовании Hiromu et al. 80 пациентов с камнями поджелудочной железы прошли ДУВЛ.45 пациентам было выполнено стентирование поджелудочной железы до лечения ESWL. Фрагментация камня была достигнута у 91% пациентов, перенесших стентирование до терапии ESWL, и у 80% пациентов, которым не проводилось стентирование до терапии ESWL. Фрагментация камня была успешной у 89% пациентов, в то время как облегчение симптомов наблюдалось у 88% пациентов независимо от установки стента. Частота осложнений составила 7% у пациентов с панкреатическими стентами и 17% у пациентов без панкреатических стентов.Осложнения включали редкие панкреатит и холангит. ²⁷

ВЫВОДЫ

При камнях протока поджелудочной железы доступны различные эндоскопические методы лечения. При небольших камнях и / или обломках протоков поджелудочной железы для извлечения камней можно использовать баллонные катетеры и устройства для извлечения корзин. При более крупных или сложных камнях протока поджелудочной железы можно использовать комбинированный подход корзины / баллонной экстракции с более обширными мерами, такими как электрогидравлическая литотрипсия, лазерная литотрипсия и / или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.Некоторым пациентам не удается выполнить все эндоскопические методы; у этих пациентов операция все еще возможна. Эндоскопические подходы к лечению камней в протоке поджелудочной железы имеют приемлемую частоту побочных эффектов и в настоящее время считаются терапией первой линии.

Скачать таблицы, изображения и справочные материалы

Камни протока поджелудочной железы, обработанные с помощью электрогидравлической литотрипсии под панкреатоскопией

Камни протока поджелудочной железы, подвергнутые лечению с помощью электрогидравлической литотрипсии под контролем панкреатоскопии | Практика будильник

Мы обнаружили, что вы используете блокировщик рекламы.
PracticeUpdate бесплатен для конечных пользователей, но мы полагаемся на рекламу для финансирования нашего сайта. Пожалуйста, подумайте о поддержке PracticeUpdate, добавив нас в белый список в вашем блокировщике рекламы.

Мы отправили сообщение на указанный вами адрес электронной почты. Если это электронное письмо неверно, обновите настройки, указав правильный адрес. Адрес электронной почты, который вы указали при регистрации, не является действительным.Пожалуйста, обновите свои настройки, указав действительный адрес, прежде чем продолжить использование PracticeUpdate.

Войти на практикуОбновить

Только зарегистрированные пользователи имеют полный доступ к контенту PracticeUpdate.

Дополнительная литература

• признакам

  Термическая абляция края дефекта слизистой оболочки после эндоскопической резекции слизистой оболочки

  Гастроэнтерология · 16 апреля 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Нарушение моторики пищевода при идиопатическом фиброзе легких

  Являюсь.J. Гастроэнтерол · 15 апреля 2021 г.

• признакам

  Расширение привратника с помощью зонда для визуализации функционального просвета пищевода, улучшающего опорожнение желудка и устранение симптомов при гастропарезе

  Гастроинтест.Endosc. · 15 апреля 2021 г.

• признакам

  Пороговое значение индекса хрупкости печени для прогнозирования смертности из списка ожидания у кандидатов на трансплантацию печени

  Гепатология · 15 апреля 2021 г.

• признакам

  Расовые различия в соблюдении показателей качества пищевода Барретта

  Являюсь.J. Гастроэнтерол · 14 апреля 2021 г.

• история недели

  CRC в возрасте от 18 до 49 лет: рост показателей, презентации, результаты

  Гастроинтест.Endosc. · 14 апреля 2021 г.

• признакам

  Эндоскопическая рукавная гастропластика, лапароскопическая рукавная гастрэктомия и лапароскопическая пластика большой кривой: отличаются ли они через 2 года?

  Эндоскопия · 14 апреля 2021 г.

• признакам

  Неэффективность воксилапревира, велпатасвира, софосбувира и эффективность спасательной терапии

  Дж.Гепатол. · 13 апреля 2021 г.

• признакам

  Бариатрическая хирургия снижает риск рака у взрослых с НАЖБП и тяжелым ожирением

  Гастроэнтерология · 13 апреля 2021 г.

• признакам

  Ранняя и поздняя ЭРХПГ при повреждениях желчных путей после холецистэктомии

  Eur J Гастроэнтерол Гепатол · 12 апреля 2021 г.

  обновлено

• признакам

  Неэндоскопический подход к наблюдению за пищеводом Барретта после эндоскопической терапии

  Clin.Гастроэнтерол. Гепатол. · 12 апреля 2021 г.

Гастроэнтерология Гастроэнтерология

Руководство Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE) — Обновлено в августе 2018 г. — Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE)

Авторы: Жан-Марк Дюмонсо, Мириам Делхай, Андреа Трингали, Марианна Арванитакис, Андрес Санчес-Ягу, Тьерри Вайсе, Гурупрасад П.Айтал, Андреа Андерлони, Марко Бруно, Паоло Канту, Жак Девьер, Хуан Энрике Домингес-Муньос, Сельма Леккеркер, Ян-Вернер Полей, Мохан Рамчандани, Нагешвар Редди, Джанин Э. ван Хофт

Основные рекомендации

ESGE предлагает эндоскопическую терапию и / или экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ЭУВЛ) в качестве терапии первой линии при болезненном неосложненном хроническом панкреатите (ХП) с закупоркой главного панкреатического протока (MPD) в головке / теле поджелудочной железы. Клинический ответ следует оценить через 6-8 недель; если результат окажется неудовлетворительным, случай пациента следует снова обсудить в многопрофильной бригаде и рассмотреть варианты хирургического вмешательства.
Слабая рекомендация, доказательства низкого качества.

ESGE предлагает выбор пациентов для начальной или продолжительной эндоскопической терапии и / или ESWL с учетом прогностических факторов, связанных с хорошим долгосрочным результатом. К ним относятся при первоначальном обследовании отсутствие стриктуры MPD, короткая продолжительность заболевания, нетяжелая боль, отсутствие или прекращение курения сигарет и приема алкоголя, а после первоначального лечения полное удаление обструктивных камней поджелудочной железы и разрешение стриктура протока поджелудочной железы со стентированием.
Слабая рекомендация, доказательства низкого качества.

ESGE рекомендует ESWL для удаления рентгеноконтрастных камней MPD размером более 5 мм, расположенных в головке / теле поджелудочной железы, и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для камней MPD, которые рентгенопрозрачны или меньше 5 мм.
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества.

ESGE предлагает ограничить использование эндоскопической терапии после ESWL пациентами без спонтанного выведения камней поджелудочной железы после адекватной фрагментации ESWL.
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества.

ESGE предлагает лечить болезненные доминантные стриктуры MPD с помощью одного пластикового стента 10-Fr в течение одного непрерывного года, если симптомы улучшаются после первоначального успешного дренирования MPD. При необходимости стент следует заменять на основании симптомов или признаков дисфункции стента при регулярной визуализации поджелудочной железы не реже одного раза в 6 месяцев. ESGE предлагает рассмотреть возможность хирургического вмешательства или нескольких установленных бок о бок пластиковых стентов для симптоматических стриктур MPD, сохраняющихся более 1 года после первоначального одиночного пластического стентирования, после междисциплинарного обсуждения.
Слабая рекомендация, доказательства низкого качества.

ESGE рекомендует эндоскопический дренаж поверх чрескожного или хирургического лечения неосложненных псевдокист, связанных с хроническим панкреатитом (ХП), которые находятся в пределах эндоскопической досягаемости.
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества.

ESGE рекомендует извлечение трансмуральных пластиковых стентов по крайней мере через 6 недель после регрессии псевдокисты поджелудочной железы, если нарушение MPD было исключено, и долгосрочное использование трансмуральных пластиковых стентов с двойной косичкой у пациентов с синдромом отсоединения панкреатического протока.
Сильная рекомендация, доказательства низкого качества.

ESGE предлагает временную установку нескольких пластиковых стентов бок о бок или полностью покрытого саморасширяющегося металлического стента (FCSEMS) для лечения доброкачественных стриктур желчных путей, связанных с ХП.
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества.

ESGE рекомендует вести реестр пациентов с билиарными стентами и вызывать их для удаления или замены стента.
Сильная рекомендация, доказательства низкого качества.

Доктор К. В. Шойсон »ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ КАМНИ

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ КАМНИ

Поджелудочная железа — большая железа позади желудка и рядом с тонкой кишкой.Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

Он высвобождает в тонкий кишечник мощные пищеварительные ферменты, способствующие перевариванию пищи.

Он выпускает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток. Эти гормоны помогают организму контролировать то, как оно использует пищу для получения энергии.

Камни поджелудочной железы образуются из отложений кальция в поджелудочной железе и могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник. В основном они возникают у людей, страдающих хроническим панкреатитом, воспалительным заболеванием, часто связанным с длительным злоупотреблением алкоголем.

От 20 до 30 процентов пациентов с хроническим панкреатитом образуют небольшие камни поджелудочной железы или белковые пробки. Когда камни поджелудочной железы блокируют проток поджелудочной железы, который соединяет поджелудочную железу с тонкой кишкой, поджелудочная железа больше не может выделять пищеварительные ферменты; его секреция гормонов, регулирующих уровень сахара в крови, также может быть нарушена.

Помимо камней, образующихся в поджелудочной железе, камни, образующиеся в желчном пузыре (камни в желчном пузыре), могут застрять в общем желчном протоке, который сливается с протоком поджелудочной железы.Это причина острого панкреатита.

Камни протока поджелудочной железы могут быть размером с песчинку или намного крупнее. Камень или камни могут насчитывать от одного до многих.

СИМПТОМЫ

Наиболее типичный симптом панкреатита и мочекаменной болезни протоков поджелудочной железы — сильная постоянная боль в верхней части живота или справа. Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов. Боль также может ощущаться между лопатками или в правом плече.Иногда у пациентов также наблюдается рвота или потливость. Приступы боли могут быть разделены неделями, месяцами или даже годами.
Признаки и симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от того, какой у вас тип.

Признаки и симптомы острого панкреатита включают :

• Боль в верхней части живота
• Боль в животе, отдающая в спину
• Боль в животе, усиливающаяся после еды
• Тошнота
• Рвота
• Болезненность при прикосновении к животу

Признаки и симптомы хронического панкреатита включают:

• Боль в верхней части живота
• Расстройство желудка
• Худеем без особых усилий
• Жирный стул с неприятным запахом (стеаторея)

ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Камни поджелудочной железы эффективно лечат гомеопатическими средствами.Они спонтанно растворяются при приеме динамических гомеопатических средств; но растворение происходит не из-за прямого биохимического действия гомеопатических лекарств, но они позволяют или стимулируют человеческое тело к самовосстановлению. Иногда для удаления камня бывает достаточно нескольких дней, когда выбранное лечебное средство хорошо подходит для случая. Гомеопат рассматривает особенности генетической структуры через признаки и симптомы человека, а не болезни. Конечно, при окончательном выборе лекарства необходимо, чтобы лекарство также охватывало патологические аспекты.Именно через такой сложный процесс гомеопат достигает лекарства, которое становится легким благодаря опыту.

Камни желчного протока: симптомы, причины и лечение

Камень желчного протока — это камень в желчном протоке, который застревает в желчном протоке. Врачи могут назвать это состояние холедохолитиазом.

Наличие камня в желчном протоке может быть очень болезненным. В зависимости от того, где находится камень, он также может повредить поджелудочную железу, печень и пищеварительную систему.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о камнях желчных протоков, включая их симптомы и причины, а также варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Желчные камни могут застрять в желчных протоках и вызывать воспаление или даже инфекцию желчного пузыря. Alona Siniehina / Getty Images

У некоторых людей желчные камни образуются в желчном пузыре. Желчные камни, которые часто состоят из холестерина, являются обычным явлением, по оценкам, у 9% женщин и 6% мужчин в Соединенных Штатах.

Многие люди с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов, но когда камни в желчном пузыре двигаются или разрастаются, они могут вызывать сильную боль.

Некоторые желчные камни движутся к желчному протоку, который соединяет желчный пузырь и печень с тонкой кишкой.Иногда эти камни удаляются без проблем. Однако в некоторых случаях они могут застрять, а это означает, что у человека есть камни желчных протоков.

Камни желчных протоков представляют собой проблему, потому что они блокируют желчные протоки, не позволяя ферментам печени и поджелудочной железы поддерживать пищеварение. Нарушение этого процесса может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это тоже очень болезненно.

Камни желчных протоков возникают, когда желчные камни, которые часто не вызывают симптомов, выходят из желчного пузыря в желчный проток, закупоривая проток.

У любого человека могут развиться камни в желчном пузыре, которые приводят к камням в желчных протоках. Однако некоторые группы людей более уязвимы. Среди них те, кто:

• имеют в семье желчные камни
• беременны
• женщины
• старше 60 лет
• страдают ожирением
• придерживаются диеты с очень высоким содержанием жиров
• ведут малоподвижный образ жизни

Можно ли получить камни желчных протоков без желчного пузыря?

Хотя удаление желчного пузыря снижает вероятность образования камней в желчном пузыре и желчных протоках, оно не устраняет риск.Это особенно верно для людей, чьи врачи удаляют только часть желчного пузыря.

Для меньшинства людей с камнями в желчном пузыре, которые становятся симптоматическими, наиболее частыми симптомами являются:

Боль

Боль обычно появляется в правом верхнем углу живота, вокруг ребер и часто бывает чрезвычайно сильной. Некоторые люди обнаруживают, что он излучается в спину или плечо. Обычно он появляется внезапно, без предупреждения, может приходить и уходить волнами или длиться много часов.

Желтуха

Когда камни желчных протоков нарушают функцию печени, у человека может развиться желтуха, из-за которой его кожа или глаза могут стать желтыми. В некоторых случаях желтый цвет может быть очень тусклым, но в других он может быть довольно драматичным.

Изменение привычек в ванной

У многих людей с камнями в желчном пузыре или желчевыводящих путях темная моча, даже если они пьют достаточно воды.

Панкреатит

Когда камни желчных протоков блокируют поступление ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник, у человека может развиться панкреатит.Это состояние может вызвать жар, боль в правом верхнем углу живота, сильную тошноту или испражнения белого или глиняного цвета.

Врач обычно может определить вероятность появления камней в желчных протоках по симптомам. Следующие тесты могут исключить другие возможные причины и помочь врачу подтвердить диагноз:

• обзор истории болезни, включая любые недавние симптомы
• физический осмотр, во время которого врач может нажать на живот, чтобы определить болезненные участки
• анализы крови искать маркеры воспаления поджелудочной железы или печени
• визуализирующие тесты для поиска камней, застрявших в желчном протоке

Людям не следует пытаться самостоятельно диагностировать камни желчных протоков.Вместо этого они должны поговорить с врачом, как только они подозревают камни желчных протоков, чтобы они могли получить лечение как можно скорее.

В то время как некоторые желчные камни проходят или рассасываются сами по себе, камни желчных протоков остаются в желчном протоке. Эти камни могут вызвать немедленные проблемы со здоровьем, включая панкреатит — потенциально опасное для жизни воспаление поджелудочной железы.

Лечение почти всегда требует хирургического вмешательства по удалению камней, и существует несколько различных процедур.Врач также может порекомендовать удаление желчного пузыря, чтобы снизить риск развития дополнительных камней.

Перед операцией важно максимально стабилизировать состояние человека. Врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, в том числе:

• обезболивающие
• внутривенные жидкости при панкреатите
• антибиотики
• мониторинг в больнице, чтобы убедиться, что человек достаточно стабилен для операции

Иногда врач порекомендует немедленную неотложную помощь операция.В других случаях человек может ждать от нескольких часов до нескольких дней.

Невозможно полностью предотвратить образование желчных камней даже у очень здоровых, молодых или активных людей.

Однако люди могут предпринять шаги для снижения риска. Принятие этих мер особенно важно для людей, у которых в семейном анамнезе есть камни в желчном пузыре или другие факторы риска, такие как ожирение.

Профилактические меры включают:

• Диета с низким содержанием жиров: Люди могут сосредоточиться на исключении из своего рациона продуктов с высоким содержанием жиров и низкой питательной ценности, таких как картофельные чипсы и жареные продукты.Они могут заменить эти продукты более полезными жирами, такими как авокадо и рыбий жир.
• Добавление клетчатки: Люди могут сделать это, потребляя больше цельнозерновых, фруктов и овощей.
• Достижение умеренной массы тела: Сочетание диеты и физических упражнений с упором на повышение физической активности может помочь людям похудеть, если это необходимо.
• Избегайте интенсивных диет и диет с чрезвычайно низким содержанием калорий: Эти диеты могут фактически увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
• Разговор с врачом о лекарствах: Некоторые лекарства, например, противозачаточные таблетки, могут повышать риск образования камней в желчном пузыре.
• Обращение за превосходной дородовой помощью во время беременности: Людям также следует сообщить врачу, если они испытывают какие-либо необычные или новые боли в животе во время беременности.

Камни желчных протоков могут вызывать беспокойство и вызывать сильную боль. Однако они поддаются лечению, и большинство людей, получающих лечение, быстро чувствуют себя лучше.

Людям не следует самостоятельно диагностировать камни желчных протоков или откладывать лечение, поскольку более длительное ожидание посещения врача увеличивает риск серьезных осложнений, таких как панкреатит.Большинству людей с камнями желчных протоков необходимо обращаться в отделение неотложной помощи.

Хронический панкреатит: симптомы, причины и лечение

Любое воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.

Острый панкреатит приводит к тяжелому воспалению железы. Пациенты могут серьезно заболеть.

Хронический панкреатит развивается либо в результате повторных приступов острого панкреатита, либо в результате других повреждений поджелудочной железы. Однако иногда хронический панкреатит может протекать без каких-либо предшествующих проблем или симптомов и может быть связан с определенными генетическими мутациями.

Считается, что повреждение поджелудочной железы происходит в результате того, что пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу и начинают ее переваривать. Это вызывает воспаление, и когда воспаление проходит, процесс рубцевания деформирует поджелудочную железу, делая вероятными дальнейшие приступы воспаления. Таким образом возникает порочный круг.

В результате длительного повреждения поджелудочной железы поджелудочная железа не может производить достаточно пищеварительных ферментов, чтобы обеспечить адекватное переваривание пищи, особенно трудно усваиваемых жиров.

Это приводит к потере веса и частому выделению бледного жирного стула, содержащего избыточное количество жира. Кроме того, разрушение клеток, вырабатывающих инсулин, может привести к развитию диабета.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — удлиненная железа, расположенная в задней части верхней части брюшной полости за желудком.

Он разделен на голову (через которую проходит общий желчный проток, когда он входит в двенадцатиперстную кишку из печени), тело (которое проходит через позвоночник) и хвост.

Хвост поджелудочной железы находится близко к левой почке и селезенке. Поскольку поджелудочная железа находится в задней части брюшной полости, заболевания поджелудочной железы может быть трудно диагностировать.

---

---

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

• Экзокринную функцию кишечника, производящую ряд ферментов, которые помогают в переваривании пищи. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, важны для переваривания белков, углеводов и особенно жиров.Бикарбонат также вырабатывается в больших количествах для нейтрализации кислоты, вырабатываемой желудком.
• Эндокринная функция крови, вырабатывающая ряд гормонов, которые важны для поддержания нормального уровня сахара в крови. Самый известный из этих гормонов — инсулин. Дефицит инсулина этого гормона приводит к развитию инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM). Другой гормон (глюкагон) помогает повысить уровень сахара в крови, а некоторые другие гормоны контролируют функцию кишечника.

Причины хронического панкреатита

Что вызывает хронический панкреатит? Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное чрезмерное употребление алкоголя.

Существует прямая зависимость между количеством потребляемого алкоголя и риском развития хронического панкреатита.

Другие причины включают:

• повторные приступы панкреатита, связанные с камнями в желчном пузыре
• высокий уровень кальция в крови
• анатомические аномалии, которые обычно присутствуют при рождении
• муковисцидоз
• высокое содержание жиров в крови (гипертриглицеридемия16)
90 в редких случаях некоторые лекарства могут вызывать панкреатит
• недавно был описан аутоиммунный панкреатит, характеризующийся диффузным увеличением поджелудочной железы и повышенными уровнями IgG4, что имитирует рак поджелудочной железы, но обычно резко поддается стероидной терапии
• в ряде случаев нет специфических причину можно определить, состояние, известное как идиопатический панкреатит.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита очень разнообразны.

Боль

Боль возникает у большинства пациентов на той или иной стадии заболевания. Это может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой. Это может длиться часами, а иногда и днями, и для его контроля могут потребоваться сильные обезболивающие.

Часто иррадиирует в спину, и иногда ее можно облегчить, наклонившись вперед. Обычно это вызвано потреблением пищи, поэтому пациенты могут бояться есть.Это также обычно очень тяжело в ночное время.

Боль разная по своему характеру: грызущая, колющая, ноющая или жгучая, но она имеет тенденцию быть постоянной, а не приходить и уходить волнами. Иногда он может выгореть, но может оставаться постоянной проблемой.

Боль часто трудно диагностировать, и ее можно ошибочно принять за боль, вызванную практически любым другим заболеванием, возникающим в области живота или нижней части грудной клетки.

Иногда бывает трудно отличить боль, вызванную панкреатитом, от боли, вызванной язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, стенокардией, желчными камнями.

Особой проблемой является дифференциация хронического панкреатита от рака поджелудочной железы.

---

---

Диабет

Диабет также является распространенным симптомом, которым страдает более половины всех пациентов с длительным хроническим панкреатитом.

Длительное хроническое воспаление приводит к рубцеванию поджелудочной железы, которое разрушает специализированные области поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Дефицит инсулина приводит к диабету.

Диарея

Диарея встречается чуть менее чем у половины пациентов.Обычно весь жир в пище расщепляется ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, а затем жир всасывается в тонком кишечнике.

При пониженном уровне пищеварительных ферментов жир не всасывается.

Когда жир достигает толстой кишки, он частично расщепляется бактериями толстой кишки.

Вырабатывает вещества, раздражающие толстую кишку и вызывающие диарею.

Непереваренный жир также задерживает воду в фекалиях, в результате чего стул становится бледным, объемным и жирным, который трудно смыть.Из-за них вода в туалете может выглядеть маслянистой, иметь неприятный запах и может быть связано с плохим ветром.

---

---

Потеря веса

Потеря веса происходит практически у всех пациентов с хроническим панкреатитом.

Это происходит из-за неспособности усваивать калории из пищи, и диабет также может этому способствовать.

Кроме того, пациенты могут бояться есть, потому что еда вызывает боль.

Желтуха

Желтуха (когда у пациентов появляются желтые глаза и кожа) встречается примерно у трети пациентов с хроническим панкреатитом.Обычно это происходит из-за повреждения общего желчного протока, отводящего желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

Общий желчный проток обычно проходит через головку поджелудочной железы. При длительном хроническом панкреатите рубцевание головки поджелудочной железы сужает общий желчный проток.

Некоторая степень сужения может наблюдаться почти у половины пациентов с хроническим панкреатитом, но когда сужение является серьезным, оно препятствует оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Затем он снова попадает в кровь, и глаза и кожа пациента становятся желтыми.Кроме того, стул становится бледнее (так как желчь делает стул коричневым), а моча становится темной (поскольку в ней содержится больше желчи, чем обычно).

Развитие желтухи у любого пациента с хроническим панкреатитом является серьезным признаком и требует срочного обследования (УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии) для исключения рака поджелудочной железы.

Дефицит витаминов и минералов

Длительный стул, содержащий жир, может привести к снижению уровня кальция и магния в крови.Кроме того, некоторые витамины могут не усваиваться должным образом. Сюда входят витамины A, D, E и K.

---

---

Диагностика хронического панкреатита

Как диагностируется хронический панкреатит? Хронический панкреатит часто протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно в ходе исследования симптомов, не связанных с панкреатитом.

Например, кальциноз поджелудочной железы можно увидеть на рентгеновском снимке брюшной полости, выполненном по другим причинам.

Если ваш врач подозревает, что у вас хронический панкреатит, то первым обследованием, скорее всего, будет ультразвуковое сканирование брюшной полости.

КТ брюшной полости лучше подходит для детального исследования поджелудочной железы. Также можно использовать МРТ брюшной полости.

ERCP обычно применяется в случаях, когда требуется терапия, поскольку сама ERCP может вызвать панкреатит.

---

---

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Это УЗИ идентично тому, которое проводится беременным женщинам для оценки роста ребенка.

Он использует ультразвуковой датчик для генерации высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от глубоких тканей и обнаруживаются тем же датчиком.

Это очень безопасный и широко используемый метод. Для этого намазывают немного желе на верхнюю часть живота, а затем перемещают ультразвуковой датчик по коже верхней части живота.

Однако, поскольку поджелудочная железа находится в задней части брюшной полости и, следовательно, далеко от транспондера, изображения поджелудочной железы могут быть трудно получить.

Иногда проблема заключается в ожирении, иногда поджелудочная железа закрыта воздухом в кишечнике.

Даже если результат ультразвукового исследования нормальный, это не исключает возможности хронического панкреатита.

КТ брюшной полости

КТ — это очень сложный рентгеновский снимок, при котором пациент лежит на столе, который перемещается через рентгеновскую трубку.

Полученная таким образом информация затем анализируется мощным компьютером, который затем производит «срезы» брюшной полости.

Этот метод более надежен при визуализации поджелудочной железы, чем УЗИ брюшной полости.

Однако нормальная компьютерная томография не исключает диагноз хронического панкреатита, но, вероятно, это лучший широко доступный тест.

Преимущество этого метода заключается в отсутствии серьезного риска и дискомфорта.

МРТ брюшной полости

МРТ-сканирование — это новый метод исследования органов брюшной полости. Это не связано с рентгеновскими лучами.

Пациента пропускают через большой и мощный магнит, который возбуждает молекулы в тканях тела. Это безвредно, но очень шумно.

МРТ брюшной полости в настоящее время оценивается на предмет точности диагностики заболеваний поджелудочной железы.

---

---

ERCP

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это процедура, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы сделать рентгеновские снимки этих протоков.

Под седативным действием эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, небольшая канюля (очень маленькая трубка) вводится в проток поджелудочной железы и вводится рентгеновский контраст. Затем делают рентгеновские снимки.

Однако ERCP обычно не используется в качестве первой линии исследования при подозрении на панкреатит.

Существует вполне реальный риск вызвать новый приступ панкреатита в результате раздражающего действия рентгеновского контрастного вещества на двенадцатиперстную кишку.

ERCP скорее всего будет выполнена, если потребуется какая-либо терапия или лечение. С помощью этой процедуры можно удалить камни из протока поджелудочной железы или вставить трубки (стенты) для дренирования поджелудочной железы.

Анализ панкреатического сока

В Великобритании этот тест редко проводится за пределами исследовательских центров.

Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (EUS)

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) включает установку небольшого ультразвукового датчика, подобного тем, которые используются на брюшной стенке, на специальный эндоскоп или трубку.

Пациент под седативным действием проглатывает зонд, и зонд прижимается непосредственно к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки рядом с поджелудочной железой.

Это позволяет получить гораздо более точные изображения и помогает отделить хронический панкреатит от рака поджелудочной железы, что может быть затруднительно.

Иглы, прикрепленные к зонду, позволяют получать образцы тканей или жидкости непосредственно из поджелудочной железы для лабораторного анализа.

Этот метод становится все более распространенным и доступным и часто используется в сложных случаях поджелудочной железы.

Анализ кала

Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь определенный тип диареи. Это называется стеатореей.

Стул обычно бледный, объемный, зловонный, его трудно смыть. В этом случае стул отправляется на анализ фекальной эластазы.

Это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и выводимый в неизмененном виде с калом.

Снижение фекальной эластазы лечится ферментами поджелудочной железы в капсулах, принимаемых с каждым приемом пищи.

Опасен ли хронический панкреатит?

Основная проблема хронического панкреатита — обезболивание. Боль при хроническом панкреатите может быть постоянной, сильной и продолжительной.

Для этого может потребоваться использование морфиноподобных препаратов (петидин, морфин (например, MST continus) и диаморфин).

Риск привыкания к этим наркотикам существует всегда, особенно если их употребление не контролируется.

Хронический панкреатит связан с сокращением продолжительности жизни.

Только половина пациентов с диагнозом хронический панкреатит выживут более семи лет после постановки диагноза.

Также наблюдается повышенный уровень рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом, на который приходится пятая часть смертей.

Другие причины смерти включают осложнения диабета и алкоголизма.

---

---

Лечение хронического панкреатита

Как лечится хронический панкреатит? От хронического панкреатита нет лекарства.

Как только поджелудочная железа повреждена, она не может вернуться к нормальному функционированию, и всегда есть вероятность дальнейших приступов.

Таким образом, лечение направлено на предотвращение приступов, снятие боли и лечение осложнений.

Предотвращение ухудшения симптомов

Пациентам с хроническим панкреатитом следует полностью избегать употребления алкоголя.

Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, это необходимо.

Если была выявлена ​​основная причина, ее следует лечить.Ваш врач может порекомендовать удаление желчного пузыря, если предполагается, что панкреатит вызван желчными камнями.

Редкие нарушения обмена кальция и жирового обмена будут лечиться соответствующим образом.

Предотвращение приступов

Если причина приступов панкреатита обнаружена, ее следует лечить.

Жизненно необходимо прекратить употребление алкоголя у тех пациентов, у которых он является фактором.

Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Желчные камни в общем желчном протоке между печенью и двенадцатиперстной кишкой могут быть удалены при ЭРХПГ.

Иногда может использоваться другая эндоскопическая терапия (внутренняя трубка). Перерезание нижнего конца желчного протока для улучшения оттока желчи может уменьшить приступ панкреатита у некоторых пациентов.

Можно использовать удаление камней в протоке поджелудочной железы для уменьшения закупорки или установку стентов для дренирования поджелудочной железы. Это сложные методы, которые обычно выполняются в центрах, специализирующихся на поджелудочной железе, поскольку результаты не могут быть гарантированы, а осложнения всегда связаны с риском.

Отдых поджелудочной железы путем перорального приема добавок поджелудочной железы, таких как креон, может помочь уменьшить приступы панкреатита.

Контроль боли

Это очень важный аспект лечения хронического панкреатита.

Боль поджелудочной железы различается по степени тяжести от легкой (контролируемой простыми анальгетиками, такими как парацетамол (например, панадол)) до сильной (для контроля требуются препараты, подобные морфину).

Сильная боль поджелудочной железы может быть постоянной, непрекращающейся и привести к депрессии и даже самоубийству.

В дополнение к профилактическим мерам, перечисленным выше, основным принципом является использование самого нижнего по ступеням обезболивающего, которое контролирует боль.

Поскольку боль часто усиливается ночью, а тело и разум находятся в самом низком состоянии в ранние утренние часы, самой низкой ступенью анальгетической лестницы может быть петидин или морфин (например, таблетки MST Continus).

Поскольку боль хроническая и сильная, существует тонкая грань между адекватным обезболиванием и зависимостью.

Новые обезболивающие, такие как прегабалин, могут быть более эффективными при этой нервной боли и иметь меньше побочных эффектов. Риск привыкания также ниже.

Антидепрессанты могут снизить потребность в болеутоляющих или даже сами облегчить боль.

Антидепрессанты также могут помочь при депрессии, которая часто ассоциируется с самой хронической болью.

Для купирования боли при хроническом панкреатите часто требуется помощь специалиста.

В настоящее время в большинстве больниц есть специализированные клиники по лечению боли, часто в ведении которых работают анестезиологи с особыми навыками и которым помогают обученные медсестры.

Ваш терапевт или гастроэнтеролог больницы может помочь с направлением в клинику боли.

Помимо получения максимальной пользы от лекарственной терапии, специалисты по боли могут блокировать нервы, ведущие к поджелудочной железе, для уменьшения боли.

Он включает инъекцию агентов через иглу в поджелудочную железу и вокруг нее, но требует большого мастерства и тщательного рассмотрения.

Лечение осложнений

Пищевая мальабсорбция из-за недостатка ферментов поджелудочной железы лечится введением тех же ферментов внутрь в таблетках или порошках.

Эти добавки, такие как Creon или Pancrex, часто добавляют в пищу.

Они работают лучше всего в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность, такими как омепразол или лансопразол.

Также часто рекомендуется диета с низким содержанием жиров.

Диабет, осложняющий хронический панкреатит, лечится с помощью комбинации диеты, таблеток или инсулина обычным способом.

Специфические осложнения, такие как желтуха или киста поджелудочной железы, можно облегчить путем стентирования или обхода закупорки, но для этого требуется консультация специалиста.

Хирургия хронического панкреатита

В редких случаях может возникнуть необходимость рассматривать операцию как лечение хронического панкреатита.

Показанием к операции обычно является сильная боль, не поддающаяся лечению стандартными методами, или высокий уровень употребления морфина или аналогичных препаратов у молодых людей.

No related posts.