Оксалаты лечение: Мочекаменная болезнь (МКБ)

Содержание

Лечение камней в почках

Как врачи выбирают методику лечения камней в почках?

Камни в почках образуются из минералов и кислых солей. Около 85%  камней в почках на основе кальция, как правило, оксалат кальция. Менее распространены камни мочевой кислоты: ураты и фосфаты.

Врачи используют анализы крови и мочи, чтобы выяснить, какие камни у вас присутствуют.

Оксалаты называют еще камнями королей (а их наличие в почках – оксалатным нефролитиазом). Камни возникают на фоне нарушения белкового обмена у тех кто предпочитает: мясо и мясные бульоны, колбасу и мясные паштеты, рыбу, копчености. Кофе, чай, шоколад, сладости, алкоголь, пряности, сливы, пасленовые, картофель, бобовые и кукуруза тоже относятся к окисляющим продуктам. К опасным продуктам, способствующим образованию щавелевой кислоты (из которой и формируются оксалаты) относятся: салат, шпинат и виноград.

Ураты тоже – “дети” кислой среды. Ураты менее агрессивны, и спастись от них просто – достаточно пить больше воды (чистой, без газа), а также исключить мясные / рыбные бульоны, копчености и субпродукты.

Фосфаты. Они образуются в щелочной среде (болезнь почек – фосфатурия). Часто они бывают у людей, которые налегают на молочные продукты, крупы, сыр и белый хлеб. Чтобы прекратить камнеобразование, следует исключить эти продукты, а количество мясных и рыбных увеличить (под строгим наблюдением врача).

Топ 5 продуктов, которые способствуют образованию камней в почках. Читать далее…..

Лечение камней в почках

Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, часто описывают боль в почках как боль в боку, которая начинается под грудной клеткой и спускается к яичкам у мужчин или половых губ у женщин. Камни в почках часто могут быть довольно болезненными. Для этого есть несколько причин. Во-первых, мочеточник маленький и негибкий, поэтому он не может растягиваться, чтобы вместить камень. Во-вторых, когда камень попадает в мочеточник, мочеточник реагирует, зажимая камень, пытаясь выдавить его. Эти судороги могут привести к значительной боли.

В-третьих, если камень блокирует мочеточник, моча попадает в почку, вызывая давление в почке.

Употребление дополнительного количества жидкости и лекарств для растворения камней в почках – этого может быть достаточно для лечения некоторых небольших камней мочевой кислоты.

Камни же на основе кальция отличаются, тем что они не растворяются. Вы должны заставить их пройти через мочеполовую систему или удалить их. Обильное питье воды без газа может помочь вымыть мочеполовую систему, облегчая прохождение небольшого камня. Препарат для расслабления мышц мочеточника (трубка, которая соединяет вашу почку с мочевым пузырем) также может помочь камню пройти быстрее и с меньшей болью.

Камни, которые слишком велики, чтобы самостоятельно пройти через мочевыводящие пути, или камни, которые вызывают другие проблемы, такие как кровотечение, повреждение почек или инфекции мочевыводящих путей, обычно требуют более инвазивного лечения.

Одна из процедур, которая может разрушить почечный камень, называется литотрипсией экстракорпоральной ударной волны или Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Она использует звуковые волны для создания сильных вибраций, которые разбивают камни на мелкие кусочки. Эти кусочки затем выходят из организма с мочой.

Другим вариантом удаления камня в мочеточнике или почке является процедура, при которой тонкая освещенная трубка, называемая уретероскопом, снабженная камерой, проходит через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Как только камень найден, специальные инструменты могут вырвать камень или разбить его на куски, которые попадают в мочу.

Если камень очень большой, может потребоваться минимально инвазивная операция. Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией, включает хирургическое удаление камней в почках с помощью небольших телескопов и инструментов, вставленных через небольшой разрез в спине.

Поговорите со своим врачом о методах лечения мочекаменной болезни, которые вы можете использовать, чтобы избавиться от уже существующих камней и помочь предотвратить образование камней в будущем. Во многих случаях изменения в рационе питания, увеличение количества жидкости и, иногда, применение лекарств могут помочь уменьшить риск почечных камней.

Также следует сдавать регулярно (хотя бы раз в год) анализ мочи, а еще беречь от переохлаждения поясницу и при малейшем дискомфорте в этой области, а также в области мочевыводящих путей (с обеих сторон) обращаться к урологу. Доктор назначит терапию и распишет диету с учетом сопутствующих заболеваний.

Кислый Александр Сергеевич, врач уролог Международной Инновационной Клиники

Знаете ли вы, что у вас повышенный риск возникновения и/или обострения камней в почках в августе? Читать далее…

Оксалаты и мочекаменная болезнь

Высокий уровень оксалатов в моче относится к наиболее распространенным нарушениям при мочекаменной болезни. Каждый третий мочевой камень образуется на фоне повышенного уровня оксалатов в моче. Питание с низким содержанием оксалатов приводит к уменьшению содержания оксалатов в моче. И наоборот, диета с высоким содержанием оксалатов приводит к увеличению уровня оксалатов в моче. Для оценки оксалатов нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для оценки выделения оксалатов.

Тактика

Вегетарианская диета – плохая тактика. Полный переход на растительную пищу приводит к увеличению уровня оксалатов в моче. Не менее плохой тактикой является полный отказ от овощей и фруктов, так как это наносит непоправимый ущерб сердцу и сосудам. 

Ограничение животного белка – хорошая тактика. Это приводит к уменьшению уровня оксалатов в суточной моче.

Возможности клиники Stonelab
  • Лаборатория: анализ суточной мочи на камнериск: оксалаты и еще двенадцать показателей.
  • Диетолог: коррекция привычного рациона питания для уменьшения уровня оксалатов без ущерба для других систем и органов.
  • Уролог: подбор препаратов для уменьшения оксалатов в моче при недостаточной эффективности диеты (магний, пиридоксин и другие препараты).

Информация для специалистов

Оксалаты бывает эндогенным и пищевым. Пищевой оксалат адсорбируется в толстой кишке и дистальных отделах подвздошной кишки. Пищевые источники оксалата включают черный чай, орехи, шоколад, шпинат. Избыточное количество витамина С может быть метаболизировано в мочевые оксалаты, по этому причине суточное употребление витамина С должно быть ограничено. Энтеральная гипероксалурия  может быть значительным фактором риска уролитиаза для пациентов с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, муковисцидозом, хронический панкреатитом и бариатрической хирургией кишечника в анамнезе.

Список литературы

Urine Collection, 24-Hour https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482482/

Guidelines on Urolithiasis http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf

A review of CLU Working Group https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150027

 

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т. д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Ссылки:

Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012. 

Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008. 

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996. 

Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014. 

Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999. 

Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007.  

 

Дополнительная информация

Платный источник: «Что делать с камнями в почках»

 

Мочекаменная болезнь оксалатно-кальциевого типа у кошек

Автор статьи – ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА Черная Кира Вадимовна

Оксалат кальция (OxCa) – это соль щелочноземельного металла кальция и органической двухосновной щавелевой кислоты. Камни этого типа довольно острые, многоугольные, из-за чего сильно царапают стенку мочевого пузыря, почечных лоханок, мочеточников и уретры, вызывая боль и нанося большой урон слизистой оболочке. Выявление кристаллов этих камней в анализе мочи свидетельствует о нарушении обмена солей щавелевой кислоты, сильному закислению мочи. Образование оксалатов кальция часто происходит при стрессовых ситуациях, когда организму не хватает жидкости для нормальной мочевыделительной функции почек, при слабокислой реакции мочи.

У кошек с уролитиазом (наличие камней в мочевом пузыре) встречаются классические симптомы цистита кошек: напряжённое мочеиспускание (иногда даже с вокализацией из-за болевого синдрома), кровь в моче, диурез (мочеиспускание) в неположенных местах, вылизывание гениталий, частые присаживания. Очень часто кошки писают на кровать своих владельцев, так как считают это место самым безопасным в мире, и пытаются таким образом себе помочь. В тяжёлых случаях, обычно у самцов, случается острая задержка мочи. Симптомы могут быть комплексными или отсутствовать вовсе до определённого момента. Обычно в ветеринарную клинику владельцы обращаются тогда, когда кот часто и долго сидит на лотке, пытаясь пописать, но выходит 2-3 капли, иногда с кровью. Животное может кричать, иногда находятся лужи в разных местах квартиры.

У кошек с нефролитиазом (наличие камней в лоханках почек) и уретеролитиазом (наличие камней в мочеточниках) клинические симптомы болезни могут отсутствовать вовсе, так как кошки редко показывают хроническую боль. Иногда владельцы обращаются в клинику с жалобами на апатию, вялость, боль в области поясницы у их питомца, иногда кошка может отказаться от еды, вокализировать.

Как найти эти камни?

Для обнаружения оксалатов кальция проводят рентгенографию и ультразвуковую диагностику. Из-за большого количества кальция в соединениях этих камней, они «светятся» на рентгене, почти как костная структура.

Симптомы могут отсутствовать вовсе, часто эти камни – случайная находка, например, при рентгенографическом обследовании органов брюшной полости для выявления других патологий, или во время ультразвукового исследования на диспансеризации. Но другие виды уролитов (камней) тоже могут быть рентгеноконтрастными, например, струвиты, цистины, кальциевые фосфаты, магнезио-аммониевые фосфаты и другие. Выявив камни в мочевом пузыре, мы не можем на сто процентов знать, с чем столкнулись. Для верификации рекомендовано хирургически удалить все найденные камни (один или несколько) и исследовать их в лаборатории.

Операция может быть лапаротомической (через разрез брюшной стенки) или эндоскопической (цистоскопия), но второй вариант подходит не всем, ввиду особенностей мочевыделительной системы у котов – уретра тонкая и длинная, что не позволяет провести такую процедуру самцам. Ветеринарная хирургия, несомненно, развивается, Ваш хирург выберет лучший вариант и озвучит его Вам.
К сожалению, не существует диетического корма, который поможет растворить камни данного типа, существует только поддерживающая диета различных фирм-производителей, но на данный момент ведутся активные разработки питания, подходящего для кошек с уролитиазом оксалатно-кальциевого типа.

Камни оксалата кальция, удалённые хирургически

Почему же возникают эти камни? Что ещё мы о них знаем?

  1. Ещё двадцать пять лет назад у кошек не находили оксалаты кальция, чаще всего выявляли камни струвитного типа (матрикс аммонио-магнезио-фосфатов).
  2. Ветеринарная пищевая индустрия производила корма для поддержания урологического здоровья кошек, закисляя продукты для предотвращения возникновения струвитного уролитиаза. В целом, это работало – значительно снизилась численность кошек с заболеваниями нижней части мочевыделительной системы. Компромисс заключался в том, что под действием кислой среды начали образовываться оксалаты кальция, так как в этой pH (кислотно-щелочная среда) потеря кальция возросла. В настоящее время, большинство камней почек и мочеточников у кошек представлены оксалатами кальция.
  3. Бурманские и гималайские кошки генетически предрасположены к появлению уролитиаза данного типа.
  4. Чаще всего эта болезнь возникает в возрасте от 5 до 14 лет.
  5. 35% кошек с кальций-оксалатными камнями мочевого пузыря имеют повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия). Желательно исследовать уровень ионизированного кальция в крови, чем общего, так как результат будет более точным и показательным.
  6. В анализе мочи чаще обнаруживаются кристаллы струвитов (трипельфосфатов), чем оксалатов, это обусловлено крепкой структурой последних.
  7. У кошек с данной патологией редко возникают сопутствующие инфекции мочевыделительной системы, и чаще всего плотность мочи высокая, то есть моча плохо разбавлена.
  8. У каждого животного своя индивидуальная реакция на различные вещества, и даже на шовный материал. Если проводилась хирургическая операция по удалению камней мочевого пузыря, новообразований и прочего, и по каким-то причинам произошло воспаление по шву, на этом месте могут начать образовываться скопления кристаллов оксалата кальция, приводящие, в будущем, к мочекаменной болезни оксалатного типа. К сожалению, невозможно на сто процентов прогнозировать такое осложенение, ввиду чего рекомендовано периодически проводить УЗИ, рентгенографию и контроль общего анализа мочи на предмет возникновения таких проблем.
  9. Мочекаменная болезнь оксалатного типа может возникнуть ввиду метаболического ацидоза (вследствие других проблем, например, сахарного диабета, шока, травмы, отравление этиленгликолем), системно приводящего к активным окислительным процессам.

Удаление камней – только ли хирургическое?

  1. Чаще всего таким пациентам проводят цистотомию (полостная операция с разрезом мочевого пузыря) для удаления конкрементов, которые в последующем отправляют на исследования. Это самый быстрый и простой способ, им пользуется большинство хирургов.
  2. Цистоскопия считается менее инвазивным методом. Используют гибкие тонкие эндоскопические инструменты (цистоскопы). Данный метод удаления камней показан только при небольших конкрементах, и проводится только кошкам (самкам). Для разбивания больших камней иногда проводят лазерную литотрипсию, в этом случае, при успешно проведённой процедуре, камни могут превратиться в песок и выйти самостоятельно, либо можно также удалить их эндоскопически. В Российской Федерации лазерная литотрипсия проводится в единичных клиниках и не считается необходимой ввиду наличия более простых методов и большой стоимости данной процедуры.
  3. Если диаметр камней достаточно мал, они фактически являются песком, можно попробовать провести промывания мочевого пузыря под седацией. Пациенту даётся наркоз, устанавливается уретральный катетер, проводится промывание мочевого пузыря Натрия Хлоридом. Можно разместить пациента вертикально, головой вверх, тогда под силой притяжения и под давлением от раствора камни смогут пройти через уретру по катетеру. Эту процедуру проводят достаточно редко, так как она имеет довольно низкую эффективность.
  4. При наличии массивных конкрементов, диета для растворения песка в мочевом пузыре не показана, она просто не работает.
  5. Каждый удалённый камень должен быть направлен в лабораторию для диагностики. Цель – предупредить и предотвратить уролитиаз в будущем.
  6. Если речь идёт о наличии камней в лоханках почек или мочеточниках, удаление на данный момент только хирургическое. По согласованию с Вашим лечащим хирургом, может быть проведено стентирование мочеточника (установка стента для предотвращения сужения мочеточника и нормализации перехода мочи в мочевой пузырь).

Как правило, получить камень – задача простая. Гораздо сложнее — не допустить развитие мочекаменной болезни в будущем.
Если пациент является одним из 35% животных с гиперкальциемией, необходимо его обследовать тщательнее, выяснить, что явилось первопричиной повышенного содержания кальция в организме.

Если уровень кальция в крови нормальный, рекомендуется следующий регламент:

  1. Кормление незакисляющими кормами, чтобы минимизировать риск возникновения оксалатов кальция в моче.
    Такие диеты содержат нормальную дозу кальция, умеренное количество магния, а также туда добавлен цитрат калия для связывания кальция в моче. Подходящим продуктом считается Monge Urinary Oxalate.
    В некоторых случаях Ваш врач может назначить Hill’s c/d, Hill’s w/d (диета при сахарном диабете, рекомендованная для купирования основной проблемы), Royal Canin s/o, Iams eukanuba Moderate pH/O, Purina UR st/ox, эти корма профилактируют как мочекаменную болезнь струвитного типа, так и могут быть полезны про оксалатно-кальциевой форме болезни.
    Консервированный, влажный корм является более предпочтительным, чем сухой, ввиду высокого содержания влаги. Часть нашей профилактической цели заключается в создании разбавленной мочи, рекомендуется потреблять больше жидкости.
    К сожалению, полностью рассчитать все дозировки необходимых веществ и минералов для кормления человеческой пищей невозможно, поэтому пациентам с данным заболеванием подходит только ветеринарная диета.
  2. Избегайте добавления витамина C в еду. Аскорбиновая кислота превращается в щавелевую кислоту, которая модифицируется в оксалат. Будьте осторожны с пищевыми добавками и витаминами. Пациентам с установленным диагнозом мочекаменная болезнь оксалатного типа настоятельно рекомендовано добавлять витамины в рацион только с разрешения лечащего врача.
  3. Назначается своевременный контроль анализа мочи в соответствии с предписаниями Вашего врача. В некоторых случаях мочу необходимо сдавать через две недели, месяц, иногда и через двенадцать недель для промежуточного результата и понимания правильности лечения. Наблюдают за появлением/исчезновением из мочи кристаллов оксалата кальция (в идеале их быть не должно), разбавлена ли моча (удельный вес мочи в идеале должен быть менее 1.030), а также контролируется pH мочи (6.5-7 – желаемый результат).
  4. Коррекция проблем с разбавлением в моче вредных веществ.
    Если по анализу мочи плотность выше, примерно, 1.050, это значит, что моча мало разбавлена. Редко встречаются кошки, которые самостоятельно пьют много воды, некоторые представители вообще получают жидкость только из корма.
    Рекомендуется расставить по квартире разные ёмкости с разной водой, из которых Ваша кошка захочет пить. Это могут быть миски, кружки, бокалы, фужеры, тарелки, специальные фонтанчики для кошек. Если Ваш питомец интересуется водой из-под крана – можно установить фильтры для воды (для наличия наименьшего содержания вредных веществ, прошедших через трубы) и периодически давать кошке пить эту воду.
    Если ничего не помогает, и кошка всё так же мало пьёт, необходимо выпаивать ей воду через шприц без иглы, либо дополнительно размачивать корм тёплой водой, в тяжёлых случаях необходимо проводить подкожные капельницы.
    Пробуйте разную воду! Часто встречаются любители определённых производителей питьевой воды. Как для нас еда/жидкость на вкус разная, и какую-то мы любим, какую-то нет, так же и для кошек желаемый продукт всегда интереснее.
  5. Если кислотность мочи (pH) меньше 6 (кислая среда), рекомендовано использовать для лечения препараты с цитратом калия. Дозировать этот препарат необходимо очень аккуратно, чтобы не допустить сильного защелачивания мочи и перехода мочекаменной болезни в струвитный тип, поэтому назначить его может только квалифицированный специалист. При использовании данных препаратов в дальнейшем необходим регулярный строгий контроль кислотно-щелочной реакции и осадка в анализе мочи.
  6. Не пропускайте контрольные исследования – УЗИ, рентгенографию, анализ мочи, назначенные Вашим врачом!

Кристаллы оксалата кальция при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Представлены в виде призм с концевыми пирамидами.

Профилактика мочекаменной болезни оксалатного типа:

  1. Безусловно, необходимо контролировать потребление воды Вашим питомцем. По разным источникам, средняя норма выпитой воды должна составлять 20-40 мл на килограмм веса кошки в сутки. Цифры могут варьировать в зависимости от того, какого вида корм она получает (сухой, влажный, человеческая пища в разнообразии), насколько питомец активен в течение дня, и так далее. Если Вы расставили по квартире миски, фужеры, фонтанчики, периодически открываете водоток в раковине, меняете воду на свежую каждый день, пробуете разные фирмы-производители питьевой воды, а кошка всё равно не пьёт – можно попробовать улучшить качество мест, где стоит посуда. Повесьте игрушки рядом с мисками, поставьте кружки рядом с любимыми местами питомца (например, диван), чтобы у кошки было больше интереса к этим местам.
    Кошки – существа с тонкой душевной организацией, у них много страхов и недоверия к окружающему миру. Чтобы профилактировать пугливое поведение кошки, можно воспользоваться специальными диффузорами и спреями с аналогами феромонов лицевых желёз кошек (когда кошки трутся обо что-нибудь мордочкой, они выделяют данные феромоны, тем самым помечая, чему можно доверять – это может быть и человек, и комод, и прочее). Данные приспособления помогут кошке расслабиться, что может дополнительно привести к хорошему водопотреблению.
  2. Используйте корма высокого качества, в которых представлен сбалансированный рацион для Вашего питомца. Такое питание может казаться дорогим, но, поверьте – это дешевле диагностики и лечения многих заболеваний.
  3. Своевременно приводите кошку на диспансеризацию, чтобы не упустить начинающуюся или прогрессирующую болезнь. Диспансеризация обычно включает в себя стандартные анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости (анализы крови и УЗИ делаются натощак 8-10 часов голода, но воду стоит оставить в свободном доступе), при необходимости – дополнительные исследования.
  4. Если Вы заметили любой из признаков или их в совокупности – частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, вокализацию (животное кричит на лотке или просто призывает Вас обратить на него пристальное внимание), мочу в малом количестве – стоит обратиться к специалисту как можно скорее.
  5. Профилактика стресса – стараться по минимуму менять обстановку животного (ремонты, переезды), уделять своему котику как можно больше требуемого внимания, обеспечивать всем необходимым для комфортных условий (когтеточки, игрушки, лежанки), возможно применять антистрессовые препараты (по назначению врача).

В нашей клинике Вы можете получить полный спектр описанных услуг. Записаться на приём Вы можете через наш call-центр 8(495)995-50-30, а также через форму обратной связи на сайте vetacademy.ru.

Берегите своих четвероногих друзей!

 

 

Вернуться к списку

Нарушения минерального обмена в почках (дисметаболические нефропатии)

Дисметаболические нефропатии (наршения минерального обмена почек — НМО) представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением почек вследствие нарушения обмена веществ и приводящим к развитию мочекаменной болезни (МКБ), воспалению почек (пиелонефрит), которые могут осложниться хронической почечной недостаточностью (ХПН).

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные НМО.

Первичные нарушения представляют собой наследственно обусловленные формы заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко и начало клинических проявлений развивается уже в детском возрасте.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их метаболизма в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), применением ряда лекарственных средств и др.

Подавляющее большинство (от 70 до 90%) дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция, при этом около 85–90% из них обусловлены избытком солей щавелевой кислоты в виде оксалата кальция — оксалатов, 3–10% — перегрузкой фосфатами (фосфаты кальция), существуют смешанный вариант нарушений – оксалатно/фосфатно-уратные.

Оскалатно-кальциевая нефропатия

Оксалатно-кальциевая нефропатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением обмена кальция или оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Причины образования оксалатов:

  • повышенное поступление оксалатов с пищей
  • заболевания кишечника – воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), кишечные анастомозы при проведении оперативных вмешательств на кишечнике
  • повышенная выработка оксалатов самим организмом

Оксалатная нефропатия представляет собой многофакторный патологический процесс. Наследственная предрасположенность к развитию оксалатной нефропатии встречается в 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют такие внешние факторы, как: питание, стресс, экологические проблемы и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек — пиелонефриту при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

Эта группа обменных нарушений наиболее часто встречается у взрослых. Первичные уратные нефропатииобусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнениядругих заболеваний (болезней крови и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

Цистиновая нефропатия

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

  • избыточное накопление цистина в клетках почки
  • нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Симптомы НМО

НМО почек, как правило, клинически течет бессимптомно до формирования мочекаменной болезни или пиелонефрита, но в ряде случаев могут проявляться следующими симптомами:

  • дискомфорт при мочеиспускании
  • учащенное мочеиспускание
  • ноющая боль или дискомфорт, локализующиеся преимущественно в поясничной области или животе
  • приступообразная («почечная колика») или постоянная боль, отдающая в. подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы
  • боль над лоном может развиваться при отложении солей или наличии камней в мочевом пузыре

Диагностика НМО

Необходимое комплексное обследование включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

  1. Общий анализ мочи, в котором выявляются кристаллы солей той или иной кислоты. Однако данное исследование не позволяет с полной уверенностью утверждать о присутствии дисметаболической нефропатии. Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза прибегают ко второму этапу исследования – проведению биохимического исследования мочи.
  2. Биохимический анализ мочи позволяет оценить концентрации тех или иных солей в порции мочи. Метод является более точным и чувствительным для определения количественного уровня оксалатов, фосфатов, уратов и других кристаллов солей.
  3. АКОСМ — определение антикристаллобразующей способности мочи. Метод достаточно сложный, проводится не в каждом лечебном заведении.
  4. Ряд тестов на перекиси в моче и кальцифилаксию. Данная методика позволяет выявить нарушения кальциевого обмена и оценить степень активности перекисного окисления мембран клеток почечной ткани, что является важным звеном в процессах развития дисметаболических нефропатий.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микролитов или «песка» (включений). УЗИ почек, как правило, является неспецифичным методом диагностики, однако в ряде случаев позволяет отследить формирование мелких камней и, таким образом, зафиксировать время возникновения мочекаменной болезни.

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатииЗапрещенные продукты
Оксалатная нефропатияМясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатияПечень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатияСыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатияТворог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

  • при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
  • необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
  • рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
  • из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

  • при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
  • преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
  • важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси. При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты.

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу или урологу за помощью, так как длительно текущие, в целом обратимые, нарушения обмена при отсутствии лечения могут привести к развитию мочекаменной болезни с последующим оперативным вмешательством и хронической почечной недостаточности. Самолечение не допустимо!

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

  • эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
  • у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

  1. нормализация образа жизни
  2. правильный питьевой режим
  3. диета
  4. специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога или уролога, так как высок риск рецидива заболеваний.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать острой пищи, маринадов и пр. В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая требованиям биохимического вида нефропатии (оксалатная, уратная и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога или уролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии и пищевых рекомендаций.

Пациенты, длительно страдающие НМО в почках, относятся к группе повышенного риска по МКБ. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные обследования (общий анализ мочи, биохимия мочи, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря) мочевыводящей системы.

Часто задаваемые вопросы

Излечимы ли НМО?

НМО часто обусловлено наследственными нарушениями обмена, что требует постоянного соблюдения как минимум диетических рекомендаций.

Из-за чего возникает заболевание?

НМО может быть связано с наследственной предрасположенностью, а также с заболеваниями внутренних органов (желудочно-кишечные проблемы, заболевания крови и пр.), применением определенных групп лекарственных препаратов (мочегонные средства, цитостатики и пр.).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Само НМО в почках требует наблюдения весь период беременности с соблюдением диетических рекомендаций.

При развитии МКБ, пиелонефрита и их осложнений в виде ХПН, возможность беременности и ее сохранения зависит от обострения процесса и стадии осложнений и решается в каждом конкретном случае.

Может ли заболевание почек проявляться снижением потенции?

Непосредственно НМО конечно не влияет на потенцию, но в случае развития осложнений МКБ, воспаления почек или развития ХПН снижение потенции может появиться как реакция на хроническое заболевание.

Увеличивается ли риск заболеть, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует группа первичных обменных нефропатий (НМО в почках), имеющая наследственную предрасположенность.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Струвиты и оксалаты в жизни собак и кошек — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Моча — это конечный продукт работы почек. Она является результатом ультрафильтрации крови в почечных клубочках, транспортных процессов в паренхиме почек, процессов концентрации и разведения мочи, синтеза почкой биологически активных веществ и ее метаболической функции.

За сутки у разных видов животных выделяется определенный, характерный для них объем мочи. Основным компонентом мочи является вода, в которой находятся в растворенном состоянии конечные продукты обмена и клеточные элементы, которые присоединяются к моче во время ее образования и движения по мочевыводящим путям. Таким образом в ней выделяется организованный и неорганизованный садок.

В этой статье мы рассмотрим более детально неорганизованный осадок мочи, а именно кристаллические соли состоящие из магния-аммония фосфата (струвиты) и оксалата-кальция (оксалаты).

Кристаллические соли могут обнаруживаться у клинически здоровых животных при плановом исследовании анализа мочи, в частности микроскопии осадка. В иных случаях их наличие в мочевыводящих путях может приводить к проявлению клинической картины заболевания. В этом случае кристаллурия является начальной стадией мочекаменной болезни, которая может перерасти в образование осадка («песка») и уратных камней (уролитов).

Уролиты представдяют собой комплексы кристаллов и матрикса, которые присутствуют в одном или нескольких отделах мочевыводящего тракта, при гипернасыщении мочи веществами, ведущим к кристаллизации. Каждый уролит многослоен, он состоит из ядра, центрального вещества, составляющего большую его часть, далее идет периферическое вещество – слой преципитатов, которое покрывает кристаллическая оболочка. По результатам исследований, преобладают уратные камни, состоящие из одного минерального вещества, но также встречаются смешанные представители, которые имеют ядро одного минерального состава, в тот момент, как наружные слои могут состоять из других.

Из описанного выше, становится понятно, что кристаллы образуются из минеральных продуктов обмена, которые прециппитируют из раствора мочи. Если же эти кристаллизировавшиеся минеральные вещества задерживаются в мочевыводящей системе, они могут расти и агрегироваться с образованием камней-уролитов.

К процессу образованию у пациентов мочевых камней приводят разные физические и химические факторы. Они различаются в зависимости от типа кристалла. Основным и общим фактором для их возникновения является концентрация мочи. Чем меньшую плотность имеет моча, тем она меньше насыщена электролитами, которые отвечают за формирование кристаллов, а значит это уменьшает вероятность образования камней. Так же не маловажную роль в этом процессе играет pH мочи. Зная, какая среда мочи кислая или щелочная, можно прогнозировать минеральный состав кристаллов и уролитов.

Струвиты состоят из фосфата магния-амония, они являются результатом кристаллизации ионов аммония, фосфата и магния. Это бесцветное вещество, часто образующее кристаллы различных размеров. Они имеют форму призмы с количеством граней от трех до восьми, иглы или плоские кристаллы со скошенными краями. Эти кристаллы наиболее часто формируются в моче со щелочной реакцией, где pH больше или равна показателю 7.0 У собак формирование таких кристаллов часто возникает в совокупности с бактериальной инфекцией уразопродуцирующими бактериями, такими как Staphylococcus spp. или Proteus spp. Однако, у кошек, они могут появляться без сопутствующих инфекционных агентов, что по последним исследованиям, связано с экскреции ионов аммония почечными канальцами. У собак струвиты чаще диагностируются у самок, чем у самцов. Это связано с тем, что у сук повышен риск возникновения инфекции мочевыводящих путей. Примерно 95% струвитных камней у собак обнаруживаются в нижних отделах мочевыводящих путей, а остальные 5% располагаются в верхних (лоханка и мочеточник). По статистике, около одной трети от всех обнаруженных уролитов в верхних отделах мочевыводящих путей у собак, пришлось на струвитный тип.

В отличие от собак, у кошек, в 95% исследуемых случаях струвитные камни образуются без участия инфекционного агента. Основную роль в их формировании играет изменение физико-химических параметров мочи, таких как pH, плотность, минеральная насыщенность магнием и фосфором. Отмечено так же, что увеличенное потреблении клетчатки играет определенную роль в формировании струвитов. У кошек, в ходе клинических наблюдений, не было выявлено половой предрасположенности к появлению тех или иных конкрементов, но отмечен ряд пород, которые находятся в группе риска (рэгдолл, гималайская, домашняя короткошерстная). Возрастные рамки заболевания колеблется в пределах от 4х до 7ми лет, а средний возраст пораженных кошек составляет 5,7 лет. Достаточно редкие случаи образования струвитов, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, которые могут наблюдаться у кошек в возрасте от 1года или старше 10лет.

Оксалаты кальция (оксалаты) представлены в двух формах, таких как дигидраты и моногидраты. Кристаллы кальция оксалата дигидрата возникают намного чаще и представляют собой бесцветные октаэдры различных размеров, эти восьмигранники напоминают маленький конвертик или мальтийский крест. Их можно встретить преимущественно в моче, имеющий кислый pH. Кристаллы кальция оксалата моногидрата бесцветны, они имеют плоскую форму с заостренными концами, похожими на доски штакетника, так же они могут приобретать форму веретена или гантели.

Если взятый на анализ образец мочи, будет не исследован в ближайшее время или моча будет перенасыщена бактериальной флорой, то в ней могут сформироваться in vitro кристаллы кальция-оксалата дигидрата в больших количествах, что исказит данные анализа. У клинически здоровых животных этот вид элементов может являться привычным компонентом осадка мочи. Такие болезни как, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, гиперкортизолемия, гипероксалурия и ряд других могут способствовать образованию оксалатов кальция у собак. В ряде исследований, было доказано, что ацидоз и ацидурия могут способствовать формированию камней этого типа из-за увеличения выделения кальция с мочой и снижения экскреции цитрата, который является конкурентным ингибитором образования кристаллов оксалата кальция. В отличие от струвитов, растворимость описываемых кристаллов не имеет зависимости от pH мочи. По статистике, распространенность уролитов, состоящих из оксалата-кальция схожа с таковой для струвитных камней и составляет от 40 до 50% всех исследуемых камней, полученных у собак и кошек. По половому распределению самцы находятся в зоне риска по отношению к самкам, у собак в соотношение 2:1, а у кошек 1.5:1. Породная предрасположенность так же играет свою роль, к образованию оксалатных камней наиболее подвержены такие породы собак как миттель и цвергшнауцеры, лхасский апсо, йоркширский терьер, немецкий шпиц, ши-тцу, чихуахуа, такса и ряд других, кошек рэгдолл, британская короткошерстная, шотландская вислоухая, гавана, персидская. Мочевые камни, оксалатно-кальциевого состава встречаются преимущественно в нижних отделах мочевыводящих путей как у собак, так и у кошек, а 2-3% процента локализуются в почечных лоханках или мочеточниках. При исследование уролитов из почек и мочеточников в одной и трети случаев у собак и почти во всех случаях у кошек было выявлено оксалтное происхождение. Так же как и струвитные камни, камни из оксалата кальция рентгеноконтрастны, что позволяет выявлять их с помощью рентгеновского исследования.

Клинические проявления наличия кристалоурии и уролиаза могут различаться, в зависимости от прогрессирования заболевания. На начальном этапе они могут вообще быть не заметным как для питомца, так и для хозяина, но далее заболевание может прогрессировать и приводить к острому или хроническому циститу, образованию полипов, изменению стенки мочевого пузыря и мочевыводящих путей, в плоть до острой обструкции уретры или мочеточника.

УЗИ наполненного мочевого пузыря. Все конкременты представляют собой структуры высокой плотности, не проводящие эхо-лучи, исходя из этого, на экране монитора аппарата они визуализируются как белые образования с темными дорожками акустической тени позади. Камни отличаются своей подвижностью, в отличие от других патологий, они не имеют привязки к стенкам мочевого пузыря и могут с легкостью менять свое местоположение. Так же можно с помощью данного исследования выявить наличия осадка в мочевом пузыре, который будет похож на хлопья. Он изменяет свое местоположение при надавливании или тормошение исследуемого органа. Находящиеся частицы в осадке имеют повышенную эхогенность, они могут образовывать скопления, а при запущенном процессе образовывать гипо – и гиперэхогенные структуры. Эховзвесь может крепиться к стенкам мочевого пузыря, при исследовании она выглядит белой, потому что не пропускает лучи дальше, при хорошем наполнение мочевого пузыря уже можно различить частицы размером от 1мм.

Для комплексной диагностики так же применяется рентгенографическое исследование. Струвитные и оксалатные камни, в большинстве своём, являются контрастными и отчетливо видны на снимках. Иногда получаются ложноотрицательные результаты, которые связаны с тем, что конкременты менее 3х см в диаметре могут быть незамеченными при проведении рентгеновских снимков без контрастирования. Такое исследование помогает выявить наличие патологических включений уролитов, как в мочевом пузыре, так и в лоханках почек, мочеточниках и на всем протяжении уретры.

Если остаются сомнения, после проведнных манипуляций о наличии камней или песка в мочевом осадке, прибегают к дополнительному исследованию, такому как цистографии с двойным контрастированием или цистоскопии, если позволяет анатомическое строение уретры.

После верификации диагноза приступают к лечению и дальнейшей профилактики описываемой патологии.

Если уролиты и кристаллурия не угрожает жизни пациента, то приступают к процессу растворения.

Процедура растворения струвитных камней отличается у собак и кошек. В связи с тем, что у собак образование камней связано с наличием инфекционного процесса, то применение грамотной антибиотикотерапии является важной частью процесса растворения. При растворение камней из них могут высвобождаться бактерии, поэтому, важно производить бактериологический посев мочи во избежание антибиотикорезистентности. Для собак и кошек необходимо использовать в питании специализированные диеты, которые направлены на растворение струвитов. Эти корма помогают снижать pH мочи, уменьшают поступление минералов в организм животного, которые входят в состав камней, снижают концентрацию мочи и снижает уровень образования мочевины, которая используется в качестве субстрата бактериальной уреазой (что присутствует только у собак). Ключевой момент успешного лечения является достижение кислой реакции мочи, что увеличивает растворимость кристаллов струвита. В, кормах, направленных для растворения струвитных камней заложена низкая концентрация магния, так как научно доказано, что переизбыток этого элемента с пищей, является одним из предрасполагающих факторов образования струвитов у кошек. В них так же имеется повышенное содержание натрия, что стимулирует животное к повышенному потреблению воды, что за собой влечет повышенный диурез и снижение концентрации мочи, а значит она будет менее насыщена камнеобразующими минералами. В среднем, такая диетотерапия необходима собакам в течение 3х месяцев, а кошкам 20 дней, но может доходить и до 55, все эти показатели, напрямую зависят от изначального объема заболевания. Во время проведения процедуры растворения камней, необходимо строго следить за динамикой состояния пациента, для оценки ее эффективности. После успешного растворения струвитов, необходимо использовать для кормления питомцев специальные корма, предназначенные для профилактики рецидивов. Важным моментом для дальнейшего благополучия пациента, является внимательное отношение к признакам рецидива инфекции мочевыводящих путей, так как своевременное неоказание помощи, может привести к повторному образованию струвитных камней, особенно у животных, предрасположенных к данной патологии.

Оксалатно-кальциевые уролиты не подвергаются растворению и поэтому их лечение возможно только путем хирургического вмешательства. В ходе исследований было выявлено, что после удаления мочевых камней оксалатного профиля, частота рецидива заболевания составляет 50% случаев. Исходя из этого, важными мерами профилактики являются меры по предупреждению возникновения и прогрессирования этого типа уролитиаза. Выраженный положительный эффект у собак был выявлен от потребления пищи, богатой фосфором, калием, магнием и снижения в рационе углеводов. Ключевым фактором в предотвращении образования оксалатно-кальциевых мочевых камней является увеличение потребления воды, для снижения концентрации мочи. Оптимальный удельный вес мочи, для снижения риска рецидивирования, будут показатели у кошек 1.035 – 1.040 и до 1.020 у собак.

Если конкременты большие или могут угрожать нарушению проходимости мочевыделительной системы в виде ее полной или частичной обструкции, их удаляют хирургическим путем из того места, где они локализуются. Если физиологические особенности животного позволяют и нахождение конкремента оптимально, то используют такой неинвазивный метод, как лазерная литотрипсия. Его суть заключается в том, что под воздействием лазера через стекловолоконный эндоскоп осуществляется фрагментация элемента, до таких составных частей, которые могут самостоятельно выйти с током мочи пациента или быть захвачены с помощью эндоскопического зажима – манипулятора в виде петли. В гуманной медицине, на уролиты, находящиеся в почках и мочеточниках, воздействуют экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, что, пока, не имеет широкого распространения в ветеринарии.

Минеральные типы конкрементов имеют характерные визуальные черты, такие как форма, цвет и характер поверхности, при этом они могут иметь совершенно разный кристаллический состав или состоять из нескольких видов. В связи с этим, макроскопическая картина образца является не полной и неинформативной для определения точного состава полученного материала. Поэтому после удаления уролита необходимо проведение его тщательного лабораторного анализа. Как говорилось выше, некоторые конкременты могут состоять из нескольких слоев разных по составу кристаллов. Их чередование из различных веществ и слоистость может отражать разные периоды роста, в течение которых откладывались разные типы минералов или происходило чередование различных пропорций камня, поэтому уролит, состоящий менее чем на 70% из одного типа минерала, является смешанным. Развернутый анализ конкремента позволяет более точно назначить лечение и необходимые дальнейшие профилактические мероприятия.

После проведенного лечения или процедуры растворения камней, необходима профилактика рецидивирования уролитиаза, так как велика вероятность повторных образований. Стратегии профилактики направлены на устранение или контроль причин, которые лежат в основе образования уролитов разных типов. Если выявление причин затруднительно, то главное звено профилактики это минимизация факторов, связанных с образованием камней, а именно, оптимальная диетотерапия. Она должна соответствовать выявленному типу конкремента или осадка и быть видоспецифичной. Так же необходимо регулярно проводить животным диспансеризационные исследования, такие как ОКА мочи, УЗИ брюшной полости и мочевыделительной системы в частности, так как своевременное обнаружение заболевания – основной ключ к его успешному лечению и благополучию питомца.

Модификатор

растворяет кристаллы наиболее распространенного камня в почках — ScienceDaily

Исследователи обнаружили доказательства того, что натуральный фруктовый экстракт способен растворять кристаллы оксалата кальция, наиболее распространенного компонента камней в почках человека. Это открытие может привести к первому прогрессу в лечении камней из оксалата кальция за 30 лет.

Джеффри Раймер, доцент кафедры химической инженерии Хьюстонского университета, был ведущим автором исследования, опубликованного в августе.8 в онлайн-издании Nature . Работа предлагает первое доказательство того, что соединение гидроксицитрат (ГКА) является эффективным ингибитором роста кристаллов оксалата кальция, который при определенных условиях действительно способен растворять эти кристаллы. Исследователи также объясняют, как это работает.

Результаты являются результатом сочетания экспериментальных исследований, компьютерных исследований и исследований на людях, сказал Раймер.

Камни в почках — это небольшие твердые минеральные отложения, которые образуются внутри почек, от которых страдают до 12 процентов мужчин и 7 процентов женщин.Повышенное артериальное давление, диабет и ожирение могут увеличить риск, и частота случаев, по сообщениям, растет.

Профилактическое лечение не сильно изменилось за последние три десятилетия. Врачи советуют пациентам, которые подвержены риску развития камней, пить много воды и избегать продуктов, богатых оксалатами, таких как ревень, окра, шпинат и миндаль. Они часто рекомендуют принимать цитрат (ЦА) в форме цитрата калия, добавки, которая может замедлить рост кристаллов, но некоторые люди не могут переносить побочные эффекты.

Проект вырос из предварительной работы, проделанной соавтором Джоном Асплином, нефрологом из компании Litholink Corporation, который предложил ГКА в качестве возможного лечения. ГКА химически похожа на КА, а также доступна в виде пищевой добавки.

«ГКА является многообещающим средством для предотвращения образования камней в почках», — пишут исследователи. «HCA может быть предпочтительнее в качестве терапии, чем CA (цитрат калия)».

Помимо Римера и Асплина, авторами статьи являются Яннис Мпурмпакис и его аспирант Майкл Г.Тейлор из Питтсбургского университета; Игнасио Гранха из компании Litholink Corporation и Джихэ Чанг, аспирант UH, работающий в лаборатории Раймера.

Прямые исследования CA и HCA определили, что, хотя оба соединения ингибируют рост кристаллов оксалата кальция, HCA была более сильной и обладала уникальными качествами, которые полезны для разработки новых методов лечения.

Затем группа исследователей использовала атомно-силовую микроскопию, или АСМ, для изучения взаимодействия между кристаллами, CA и HCA в реальных условиях роста.По словам Раймера, этот метод позволил им регистрировать рост кристаллов в реальном времени с разрешением, близким к молекулярному.

Чанг отметил, что изображения АСМ зафиксировали фактическое сокращение кристалла при воздействии определенных концентраций HCA. Раймер подозревал, что первоначальное открытие было отклонением от нормы, поскольку редко можно увидеть, чтобы кристалл действительно растворялся в сильно перенасыщенных растворах для выращивания. Наиболее эффективные ингибиторы, описанные в литературе, просто останавливают рост кристалла.

Оказалось, что первоначальное открытие Чанга было правильным.После того, как они подтвердили, что кристаллы можно растворять в перенасыщенных растворах, исследователи начали искать причины, объясняющие, почему это произошло.

Мпурмпакис и Тейлор применили теорию функционала плотности (DFT) — высокоточный вычислительный метод, используемый для изучения структуры и свойств материалов — чтобы выяснить, как HCA и CA связываются с кальцием и кристаллами оксалата кальция. Они обнаружили, что HCA образует более прочную связь с поверхностями кристаллов, вызывая напряжение, которое, по-видимому, снимается высвобождением кальция и оксалата, что приводит к растворению кристаллов.

HCA также был протестирован на людях, поскольку семь человек принимали добавку в течение трех дней, что позволило исследователям определить, что HCA выводится из организма с мочой, что необходимо для того, чтобы добавка работала в качестве лечения.

Хотя Раймер сказал, что исследование заложило основу для разработки эффективного лекарства, остаются вопросы. По его словам, необходимы долгосрочная безопасность, дозировка и дополнительные испытания на людях.

«Но наши первоначальные результаты очень многообещающие», — сказал он. «Если он работает in vivo, как и наши испытания в лаборатории, ГКА может снизить уровень заболеваемости людей с хронической почечнокаменной болезнью.«

Повреждающее действие оксалатов на организм человека Урология Вирджинии

Повреждающее действие оксалатов на организм человека
Посетите видеотеку Mercola
Краткий обзор истории —
Щавелевая кислота или оксалаты — очень крошечные молекулы, связывающие минералы любят кальций и образуют кристаллы. Он содержится в различных семенах, орехах и многих овощах. Всего два атома углерода и четыре молекулы кислорода. Это высокореактивное соединение, которое привлекает положительно заряженные минералы.
Оксалаты не только могут вызывать образование камней в почках (оксалат кальция в почках), но также могут вызывать множество других проблем со здоровьем, связанных с воспалением, аутоиммунитетом, митохондриальной дисфункцией и т. Д. минеральный баланс, целостность соединительной ткани, проблемы с мочевыводящими путями и плохая функция кишечника
Щавелевая кислота может повредить функции желез, соединительной ткани, неврологическую функцию и функцию выделительных тканей, особенно почек и мочевого пузыря
Повреждение слизистой оболочки кишечника будет увеличиваться ваше поглощение оксалатов.Воспаление или повреждение слизистой оболочки кишечника — очень распространенная проблема из-за частого использования антибиотиков и наличия ряда химических веществ в наших пищевых продуктах, включая глифосат. Другие растительные соединения, такие как фитаты и лектины (например, глютен), могут ухудшить здоровье кишечника и усугубить воздействие оксалатов
Разрушение тканей, фибромиалгия и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, — все это проблемы, которые могут быть связаны с оксалатами
Салли Нортон, Я изучал питание и имеет ученую степень в области общественного здравоохранения, и он является одним из ведущих экспертов по отравлению оксалатами — теме, о которой вы мало слышите.Скорее всего, вы никогда не слышали об оксалатах или не понимали, почему они могут иметь значение.
Как это часто бывает со специалистами в любой области здравоохранения, ее опыт является результатом ее личной борьбы с проблемами со здоровьем, которые не поддавались лечению более традиционными методами лечения, включая здоровый образ жизни (Нортон был вегетарианцем в течение 16 лет).
«Как и многие другие люди, которые сейчас открывают для себя это, я был из тех людей, которые, что бы я ни делал, я не мог создать яркое крепкое здоровье, которое, как я чувствовал, я хотел, которое, как мне казалось, было предназначено для меня имеют.
Это было просто постоянное разочарование, что в некотором роде удивительно, потому что чем больше вы пытаетесь быть здоровым, тем меньше это работает — даже если у вас есть степень по питанию в Корнельском университете и степень в области общественного здравоохранения.
Я работал в интегративной медицине и знал все холистические и дополнительные методы лечения… Вот я, эксперт по здоровью, который был нездоров…
Фонд Vulvar Pain (VP) Foundation начал обучать людей 25 лет назад и прилагал большие усилия для получения продуктов питания правильно протестированы, чтобы знать об оксалатах в пище, потому что история гласит, что мы едим продукты, полные токсина под названием оксалат …
Мы не обращаем внимания на то, как это химическое вещество влияет на нашу физиологию … [Оксалат] является естественным химическим веществом. которые производят растения, и мы даже производим оксалаты в нашем собственном метаболизме.
Скорее всего, если вы слышали об оксалатах, вы слышали о них в отношении оксалатных камней в почках. Подавляющее большинство доступной научной информации об оксалатах относится к этому. Однако, хотя он, безусловно, способствует образованию камней в почках, он также может иметь другие пагубные последствия для здоровья.
Интересно, что с 1850-х до начала 1900-х отравление оксалатами было хорошо известно. Тогда это называлось диатезом щавелевой кислоты. Было известно, что это сезонная проблема, которая усугублялась весной и летом, когда была доступна свежая зелень, когда потребление оксалатов людьми возрастало.
К сожалению, с тех пор он был утерян и оставлен вне клинической науки. Как отмечает Нортон, существуют научные доказательства того, что щавелевая кислота может повредить функции желез, соединительной ткани, неврологические функции и функции путей выведения, особенно почек.
Оксалат 101
Щавелевая кислота или оксалаты — это крошечные молекулы, которые содержатся в различных семенах, орехах и овощах. Всего два атома углерода и четыре молекулы кислорода. Это высокореактивное соединение, привлекающее положительно заряженные минералы.Нортон объясняет:
«Кальций особенно любит оксалаты, и наоборот. Двое из них довольно легко ищут друг друга. Мы часто очень часто видим оксалатную форму оксалата кальция. Мы видим это в растениях. Растения образуют кристаллы и имеют более мелкие отдельные ионы и нанокристаллы.
Но они действительно образуют эти более крупные конструкции, эти виды пирамид из растений, камни, палки, алмазы и тому подобное, что делают растения, вероятно, специально для многих… растения используют оксалат для самозащиты.
В теле вы увидите эти другие формы … Молекула с менее прочной связью — оксалат калия, оксалат натрия и так далее — это растворимые формы. Когда вы видите оксалат в природе, вы видите большие кристаллы оксалата кальция — это то же самое, что и камень в почках. Основным ингредиентом классического камня в почках является оксалат.
К сожалению, на языке медицины мы думаем об этом как о кальции … Мы просто обобщаем кальций, потому что существует несколько типов кальциевых камней.Но в случае оксалатных камней и оксалатов, вызывающих кальцификацию в организме, оксалатная часть как бы падает.
В медицине не учат, что для образования камня в почках нужен субстрат. Вам необходимо обеспечить достаточное количество щавелевой кислоты или оксалата, растворимого оксалата, оксалата калия, оксалатов натрия и так далее. Вы можете обеспечить достаточное количество этого вещества для кальцификации почек и других частей тела.
У растений, которые мы едим, есть кристаллы оксалата. Большие просто вызывают истирание … Они очень маленькие, но на клеточном уровне они довольно большие и абразивные.Они просто вызывают механическое повреждение…
Эти растворимые оксалаты — те, которые легко — из-за их крошечного размера — проходят между клетками. Просто с пассивным транспортом мы в конечном итоге поглощаем оксалаты. Количество, которое мы поглощаем, зависит от множества факторов, особенно от здоровья нашего пищеварительного тракта.
Те из нас, у кого есть воспаления в пищеварительном тракте, более склонны … к поглощению большего количества растворимого оксалата и даже нанокристаллов оксалата кальция. Помимо растворимого оксалата, также всасывается не менее 1% оксалата кальция из пищи.
Но видите ли, растворимый оксалат не является оксалатом калия. Скорее это оксалат кальция, оксалат железа или оксалат магния. Сразу начинает хватать минералы. Это начинает мешать минеральному обмену. Это даже может вызвать приступы ацидоза ».
Реклама
Условия, которые могут ухудшить воздействие оксалатов
Как уже упоминалось, повреждение слизистой оболочки кишечника увеличивает усвоение оксалатов. Фактически, большинство людей повредили слизистую оболочку кишечника из-за ряда агрессивных соединений и химикатов.
Присутствие глифосата в наших продуктах питания является одним из этих проблемных соединений. Если вы не едите в основном органические продукты, вы обязательно употребляете глифосат, который может нанести серьезный ущерб работе кишечника, как описано в статье «Глифосат: пути к современным заболеваниям».
Другие виды воздействия, разрушающие кишечник, включают частое употребление антибиотиков, что может привести к различным формам дисбаланса микробиома, включая избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Некоторые обработанные пищевые продукты содержат эмульгаторы, разрушающие слизь.Даже ряд встречающихся в природе растительных соединений, таких как фитаты и лектины (например, глютен), а также острые микрокристаллы оксалата являются проблемой для здоровья кишечника. Эти и другие соединения, содержащиеся в пищевых продуктах, могут усугубить воспаление кишечника и усугубить воздействие оксалатов, позволяя оксалатам легко попадать в кровоток.
Многие из продуктов, которые стали популярными в современной диете, также содержат продукты с высоким содержанием оксалатов, что означает, что воздействие в целом выше.
Продукты с высоким содержанием оксалатов
Примеры продуктов с высоким содержанием оксалатов включают картофель, арахис, орехи, шпинат, свеклу, зелень свеклы, шоколад, ежевику, киви, инжир, черную фасоль, гречку, киноа и цельнозерновые продукты.Нортон ела много бобов, сои, мангольда и сладкого картофеля, когда была вегетарианкой; все это продукты с высоким содержанием оксалатов. Когда она исключила из своего рациона пшеницу и сою, сладкий картофель стал ее повседневным продуктом.
В конце концов, она обнаружила целебную ценность животной пищи, такой как костный бульон, но потребовалось много лет болезненной болезни, прежде чем она установила связь между своим артритом и своей любимой растительной пищей.
Орехи и семена, как правило, содержат большое количество оксалатов, поэтому любое семя подозрительно, если вы чувствительны.Семена тыквы, арбуза, подсолнечника и льна являются одними из самых безопасных, поскольку они содержат меньшее количество. Масла и жиры, даже полученные из растений, содержат мало оксалатов.
«Когда вы добываете масло или жир, вы не берете с собой оксалаты. Это могло быть из арахиса. Масло все еще низкое. Оливки довольно высоки, но оливкового масла мало. Это действительно просто. Его нет в продуктах животного происхождения, его нет в маслах и жирах. Но в большинстве случаев это семена, — говорит Нортон.
«Он также присутствует в нескольких зеленых овощах, в основном в шпинате, мангольде и свекольной зелени. Это действительно плохие. Есть пара не очень хороших калес.
Колларды средне-плохие. Зеленые смеси, которые сейчас нравятся людям … эти детские смеси наполнены маленькими зелеными листьями свеклы, маленькими листьями швейцарского мангольда с высоким содержанием оксалатов …
Некоторые фрукты действительно с высоким содержанием оксалатов: киви … клементин … анжуйские груши, гуава, инжир, бузина, абрикосы, ежевика, незрелые авокадо … Старфрут настолько высок, что это действительно опасно.
Признаки и симптомы отравления оксалатами
Деструкция тканей, фибромиалгия и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, — все это проблемы, которые могут быть связаны с оксалатами, потому что оксалаты в тканях вызывают воспалительные реакции врожденной иммунной системы организма.
«Это реактивное соединение разрушает ваши основные строительные блоки соединительной ткани», — говорит Нортон. Оксалаты также вызывают воспаление и мешают естественным механизмам заживления и восстановления вашего тела, которые обычно происходят ночью, пока вы спите.
Излишне говорить, что это может усугубить множество заболеваний и вызвать столько же. Нортон рассказывает о своих проблемах со здоровьем и о том, как она, наконец, определила оксалаты как причину их всех.
«Гликопротеины — это то место, где оксалаты застревают в клетках. Мы склонны видеть, что оксалаты удерживают старые травмы там, где вы не полностью выздоравливаете. Это один из симптомов. Есть вещи, которые не совсем проясняются. Для меня это были мои ноги … Я был вынужден бросить школу и заняться своими ногами.Я просто не мог больше функционировать.
Мне сделали операцию. Я не ходила в школу четыре года, потому что мне не стало лучше … У меня появились странные симптомы вульвы, артрит, усталость, трудности с концентрацией внимания и когнитивные проблемы. Существует множество неврологических нейротоксичных [эффектов оксалатов], которые мешают когнитивным функциям и сну.
Перенесемся в 2009 год, когда я узнал о Фонде боли в вульве и связал приступ боли в вульве со своей диетой.Но мне потребовались годы, чтобы избавиться от полной инвалидности. Я больше не мог работать… Я был прикован к дивану.
Мне сделали гистерэктомию… Там был эндометриоз. Яичники были раздроблены … и я плохо от этого поправился. Мой эндокринолог отправил меня в эту лабораторию сна, потому что он сказал: «Ты прекрасно кушаешь. По анализу крови ты выглядишь потрясающе. Но, очевидно, вы не можете читать, работать или заниматься спортом ».
Я был удивлен, увидев, что моя нервная система была настолько токсичной, что мой мозг просыпался 29 раз в час … У меня развился синдром раздраженного кишечника, а затем в конце концов он изменился в хронический запор, который очень распространен среди людей, отравленных оксалатами.
Отчасти здесь происходит то, что нервы и мышцы почти парализованы. Они потеряли контроль. Их сфинктеры не работают. Мышечный тонус в толстой кишке не функционирует должным образом из-за этого постоянного потока оксалатов…
Похоже, у вас СИБР, или, вероятно, у вас есть, из-за всех антибиотиков. Конечно,… эмульгаторы в наших [обработанных] пищевых продуктах разрушают слизистый слой. Слизистый слой — это еще один слой защиты, который мы потеряли, и он увеличивает поглощение оксалатов.
Со временем у вас могут развиться признаки и симптомы, очень похожие на аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка. Нортон понял, что ей нужно поправить кишечник. Вопрос был в том, как это сделать. Она уже испробовала все, что могла придумать.
Эксперимент с киви-диетой в 2013 году, наконец, заставил задуматься о проблеме оксалатов. У нее обострился артрит, и она не могла уснуть от боли. В этот момент до нее дошло, что киви — плод с высоким содержанием оксалатов — и артрит связаны.
Примерно через 10 дней на диете без оксалатов все ее симптомы улучшились. Через шесть месяцев после этого ее ступни, которые так и не зажили после операции, были в полном порядке.
Лектины и оксалаты — проблемная смесь
Кстати, лектины — еще одно химическое вещество растений — также могут нанести ущерб вашему здоровью, и доктор Стивен Гандри, автор книги «Парадокс растений: скрытые опасности в« здоровой »пище, которая Вызывают болезнь и прибавляют в весе », — убежден, что лектины играют роль во многих аутоиммунных заболеваниях.Нортон предупреждает, что вместе лектины и оксалаты могут «наброситься на вас».
«В растениях много других химикатов. Согласно моим исследованиям, похоже, что основная цель растительных химикатов, которые являются агрессивными и вредными для нас, — это кишечник … Лектины создают эти протекающие повреждения и делают вас уязвимыми для инфекции и поглощения оксалатов.
По сути, эти [оксалатные] нанокристаллы и ионы являются наиболее токсичными формами. Более крупные, которые позже можно увидеть в … камнях в почках, на самом деле они менее токсичны, чем маленькие.
Известно, что нанокристаллы мешают заряду клеток. Они деполяризуют клеточные мембраны и начинают отключать функции мембран, что означает, что ваши митохондрии не работают. Оксалат замедляет способность митохондрий производить энергию.
Нанокристаллы асбеста и оксалатов в основном имеют одинаковый уровень вреда. Просто мы не едим асбест трижды в день и называем это здоровой пищей ».
Как оксалаты способствуют сердечной недостаточности
Оксалаты также могут способствовать сердечной аритмии, сердечной недостаточности, эндотелиальным нарушениям или генерализованному эндотелиальному дистрессу.Эндотелиальные клетки — это клетки, которые выстилают все, включая вашу сосудистую систему. Оксалаты, плавающие вокруг вашей сосудистой системы, могут нанести значительный ущерб, вызывая раздражение и повреждение эндотелиальных клеток.
«Вы создаете условия для сосудистых проблем», — говорит Нортон. «Оксалаты захватывают минералы. Он забирает из крови кальций … и, возможно, другие минералы. Он также потенциально может заменить обычный хелатор, который будет удерживать железо в вашем трансферрине …
То, что мы видим у людей, которые пост-кето, когда они часто пьют миндальный хлеб и смузи из шпината (это те люди, которые приходят ко мне — бывшие веганы и бывшие приверженцы кето диеты), у них случаются приступы пульса 130, 150.У них приступы аритмии … Некоторые из них попадают в больницу, и они видят инверсию зубца T. В данном случае люди перестали есть миндальный хлеб и смузи со шпинатом …
Теперь тело готово к работе. с оксалатом, который застрял во всех этих тканях, он начинает удалять слишком много за один раз. Тогда вы получите локализованный ацидоз. Вы получаете эффекты в крови. Вы получаете влияние на частоту сердечных сокращений.
Мы видим это нарушение электролита, которое связано с продолжающейся потерей калия и других минералов.Мы должны постоянно добавлять эти минералы. Кроме того, это похоже на обезвоживание тканей. Мне очень нравится подталкивать соль, калий, кальций и магний, чтобы помочь справиться с этим видом приливов …
Икота диафрагмы, кстати, плохой знак … икота — симптом нейротоксичности; блуждающий нерв и вся диафрагма переворачиваются из-за отравления … Литература … показывает, что одним из последних симптомов перед смертью крыс или людей от отравления щавелевой кислотой является икота … »
Зубной камень и даже кариес являются другими признаки избытка оксалатов.Я сам боролся с хроническим образованием зубного камня, пока не узнал, что он связан с оксалатами. При выводе оксалатов вы также можете испытывать боль в носовых пазухах. Ваши пазухи, глаза, зубы, челюсть и слюнные железы склонны к накоплению оксалатов, как и ваши пальцы рук, ног, стопы и суставы в целом.
Вам нужно исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием оксалатов?
Если вы едите много продуктов с высоким содержанием оксалатов и боретесь с какими-либо хроническими проблемами со здоровьем, которые, кажется, не реагируют на другие разумные изменения образа жизни и методы лечения, было бы разумно дать низкий или нулевой -оксалатная диета попробовать.
В моем случае я ел много сладкого картофеля, потому что он является хорошим источником «здоровых» углеводов, но также содержит оксалаты. Вся картошка есть. Нет картофеля с низким содержанием оксалатов, так что откажитесь от него. Нортон предлагает следующий совет:
«В свою очередь, вы должны принять решение, что вы готовы уйти от группового мышления, потому что все вокруг вас думают, что растения такие замечательные, и вам нужны смузи из шпината … Если вы желая получить некоторые факты, основанные на науке, то у меня есть много бесплатной информации на моем веб-сайте.
Насколько я понимаю, один из основных механизмов — это то, что называется теорией поддержания триггера накопления оксалатов в организме. Тело действительно шикарное. Он держится за оксалаты, потому что пытается защитить вас от сердечной аритмии и всего этого повреждения сосудов.
Несосудистая система … тело готово пожертвовать, чтобы поддерживать сосудистую систему в хорошем состоянии … Если у вас слишком много оксалата в крови, другие клетки намеренно удержат его в качестве временной меры …
Держит тело на оксалат должен быть временным.Каждая ткань, содержащая оксалат, так хочет, чтобы он исчез. Вы даете ему такую ​​возможность, когда перестанете есть оксалаты. Но на борту уже столько всего. Если это вещество начнет двигаться одновременно, вы можете высвободить оксалат из тканей на [токсичном] уровне … Мы должны быть осторожны с тем, как быстро и как мы будем выводить [оксалат] …
Есть простые вещи, которые вы можете можно сделать, чтобы снизить уровень оксалата. Выберите продукты, которые вам не нужны в жизни, а затем, в конце концов, перейдите к шоколаду и разрежьте его …
На моем веб-сайте вы можете получить руководство для новичков2, которое объясняет основы и имеет график, который показывает, что ваш смузи из шпината В 20 раз больше, чем ваш уровень оксалата должен быть за весь день.В нем есть список продуктов, на которые можно сделать ставку, и продуктов, которые больше всего нарушают правила, которые нужно сократить, а затем, в конечном итоге, полностью исключить…
Двумя основными причинами болезней являются токсичность и дефицит питательных веществ. Оксалат вызывает и то, и другое … Вы теряете витамины группы B и минералы. Это очень токсично. Это яд. Это фундаментально нарушает основы метаболизма, который позволяет восстанавливать и восстанавливать ткани, [что] способствует росту и процветанию ».
Диета для уничтожения плотоядных животных
Нортон уже несколько месяцев придерживается диеты для плотоядных животных, как описано в «Влияние диеты на здоровье плотоядных животных», в которой представлено мое интервью с доктором Дж.Пол Саладино. Нортон обсуждает ее переход:
«Я постоянно наблюдала аллергию, непереносимость и непереносимость толстой кишки многих растительных продуктов. Я уже успел съесть лимонный сок, потому что лимонная кислота… помогает ослабить связи кристаллов [оксалата] и позволяет легко их разрушить.
Лимонная кислота защищает ваши почки и является отличным способом растворения камней в почках. Полстакана лимонного сока в день и диета с низким содержанием оксалатов помогут вашим почкам безболезненно высвобождать весь этот оксалат.Вы просто начинаете без боли мочиться при всех проблемах с почками.
Я употреблял много лимонного сока, четыре или около того лимона в день, и ел кокосовые продукты и кокосовую воду, часто из свежих молодых кокосов, иногда из бутилированных или сушеных кокосов, и очень мало еще в течение года. Это действительно помогает восстановлению и восстановлению толстой кишки. Это такая прекрасная элиминационная диета.
1 апреля 2019 г. я отказался от лимонов и еще нескольких добавок, которые принимал, например, витамина Е, и отказался от кокосовых продуктов … Я стал полным плотоядным животным.
Я лично считаю, что митохондриальному и метаболическому повреждению, которое происходит из-за оксалатов, также способствуют ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты, которых у меня не было в большом количестве в моем рационе.
Но некоторым из нас по-прежнему нужен сахар в рационе, чтобы митохондрии оставались счастливыми. Я снова употребляю кленовый сироп, манго и немного углеводов, чтобы мои ноги не сводили судорогами из-за низкого мышечного гликогена.
Я все еще люблю диету с высоким содержанием жиров. Я ем много говяжьего и свиного сала.Мне очень нравится диета, ориентированная на мясо. Я думаю, что нам может помочь чудесная элиминационная диета. Затем выясните, как вернуть в диету столько, сколько вы хотите, продуктов с низким содержанием оксалатов, таких как салат, яблоки и кокосовые орехи, а также немного риса, черники… то, что вы можете захотеть включить в свой рацион.
В семействе капустных есть много овощей с низким содержанием оксалатов, если они нравятся вашему пищеварительному тракту, [которые]… содержат устойчивый крахмал и могут быть полезны… Переход от диеты с высоким содержанием оксалатов к диете с низким содержанием оксалатов диета, возможно, даже вплоть до диеты, исключающей плотоядные животные, должна быть постепенной.
Потому что, если вы создадите большое вымирание микробиома, вы тоже почувствуете себя плохо от этого. Когда начинают выделяться оксалаты, вас тошнит. Это еще одна причина, по которой нам нужны добавки «.
Рекомендуемые добавки при отравлении оксалатами
Добавки, рекомендованные Norton для тех, кто борется с отравлением оксалатами, включают цитрат кальция, цитрат калия, цитрат магния и бикарбонат калия. Все это простые минеральные соли, которые вы можете легко купить в больших количествах, что я рекомендую делать, так как готовые капсулы содержат настолько низкие количества, что вам придется проглотить целую горсть таблеток, чтобы получить нужную дозу.
Если вам не нравится вкус бикарбоната калия (который по вкусу напоминает пищевую соду), вы можете купить большие пустые капсулы и сделать свои собственные. Природная необработанная соль (например, гималайская соль) — еще одна важная «добавка».
«Некоторые люди снова проходят через эти волны плохого самочувствия, когда их организм начинает выталкивать оксалаты, потому что, когда вы перестаете есть оксалаты, это не решает вашу проблему с оксалатами в краткосрочной перспективе, потому что вы все еще полны оксалатов …
Просто больше нет острых фаз, которые были после еды.Но у вас будут и другие фазы, которые часто носят циркадный характер, когда у вас будут волны плохого самочувствия.
Мы хотим знать, что некоторые из того, что происходит, есть форма ацидоза … Комбинация лимонного сока и бикарбонатов — примерно четверть стакана лимонного сока, примерно одна восьмая чайная ложка бикарбоната натрия и одна восьмая чайная ложка калия. bicarb — делает прекрасный Alka-Seltzer Gold, сделанный из натуральной лимонной кислоты… »
Опять же, любые изменения, которые вы вносите, будь то удаление продуктов с высоким содержанием оксалатов или добавление добавок, убедитесь, что вы делаете это медленно и постепенно.Если в вашем организме много оксалата, слишком быстрое изменение может шокировать вашу и без того хрупкую систему, в результате чего вам станет хуже, чем лучше.
Со временем увеличивайте дозу до 1200 миллиграммов цитрата кальция, от 400 до 500 мг магния и от 2500 до 4000 мг калия в день. Цитрат кальция помогает высвобождать оксалаты из тканей, поэтому при поиске цитрата кальция убедитесь, что в нем нет витамина D, поскольку витамин D способствует усвоению оксалатов.
«Бикарбонат прекрасен, потому что это не лимонная кислота [которая у некоторых может раздражать кишечник]. Он также подщелачивает, как лимонная кислота и минералы. Все это помогает при ощелачивании. Вы заменяете минералы. Вы также даете ему лимонную кислоту, которая защищает ваши почки и другие ткани от накопления оксалатов и их повреждения.
Они действительно полезны. Вы хотите съесть столько, сколько сможете, потому что чем больше, тем лучше, когда дело касается минералов. Я думаю, что общий жидкий минерал для широкого спектра действия действительно хорош, [и] принимая [натуральную необработанную] соль, чтобы помочь гидратации и вернуть калий обратно в кости и мышцы.
Многие из нас, если у вас онемение мышц, например, боли при фибромиалгии, это дефицит калия, проявляющийся в мышцах, где они заканчиваются хроническим окоченением, и вы получаете гипоксию из-за плохого кровообращения.
Как только у вас будет достаточно калия, который полностью исчезнет примерно через пять или шесть недель … У меня всегда есть соль и бикарбонат калия, цитрат калия в питьевой воде … Я пью его весь день, все время … »
Если если вы не хотите пить его в течение дня, Нортон рекомендует принимать треть суточной дозы перед сном, так как это время, когда ваше тело восстанавливается и восстанавливается и больше всего нуждается в этих питательных веществах.Примите еще одну дозу утром и третью дозу во время еды. Дополнительную дозу можно принять, если у вас эпизод, который, по вашему мнению, может быть связан с выбросом оксалатов.
Дополнительная информация
В настоящее время Norton работает над книгой. А пока лучше всего найти дополнительную информацию на ее веб-сайте SallyKNorton.com. Там вы можете найти списки симптомов, рекомендации по выведению оксалатов, рецепты с низким содержанием оксалатов, бесплатные статьи и дополнительные интервью и беседы 3, а также более подробную информацию о научных данных, лежащих в основе разрушительного воздействия оксалатов на здоровье.
Чтобы быстро узнать о вашем собственном потреблении продуктов с высоким содержанием оксалатов и о признаках проблем со здоровьем, связанных с оксалатами, ознакомьтесь с перечнем симптомов и воздействий Салли ЗДЕСЬ.
«Если вы проработаете различные вкладки на моем сайте, вы получите огромное образование», — говорит Нортон. «А затем продолжайте свой путь… через мой блог… Там достаточно чтения. Какое-то время ты будешь занят. Это действительно очень поможет ».
0

Как соблюдать диету с низким содержанием оксалатов

Я знаю, что вы все ищете список THE .Вот один из из надежного источника . Мы загрузили одну версию с их сайта в отдельный документ, поэтому он одним щелчком открывает полезную таблицу оксалатных продуктов . Познакомьтесь с ним. Он расскажет вам многое из того, что вам нужно знать. Многие из них вас даже удивят. Вы не так ограничены, как вы думаете или как вам сказали.

Более драматичный список 177 продуктов с высоким содержанием оксалатов, дистиллированных из большого списка. Вот и виноваты! Нет в этом списке? Насколько нам известно, вероятно, не очень много оксалатов — возможно, за некоторыми исключениями.Обратите внимание, что количество имеет решающее значение. Например, черный перец богат оксалатом, но его количество достаточно мало, чтобы общее потребление оксалата из него было незначительным.

Надежный источник, как оказалось, нуждался в доработке. Д-р Росс Холмс, профессор Медицинской школы Университета Алабамы, был достаточно любезен, чтобы проанализировать работу доктора Майкла Либмана , который является профессором питания человека и вариантов питания в Университете Вайоминга, и определить, какие продукты питания список Гарварда нуждался в изменении.Мы не можем изменить оригинал, но мы соответствующим образом обновили наши списки и пометили обновления отметками ***. Таким образом, списки здесь являются самыми последними редактированными, доступными в настоящее время.

Диета с низким содержанием оксалатов может быть сложной задачей, и ее трудно включить в повседневную жизнь. Я только что выпустил курс под названием Курс профилактики камней в почках , чтобы помочь вам понять, как выполнять предписанные вашим врачом планы лечения.

ЕДА, О КОТОРОЙ БЕСПОКОИТЬСЯ

Список продуктов питания

Для этой статьи мы создали два графика.Из 177 продуктов в нашем основном списке многие вызывают беспокойство, но могут быть использованы в вашем рационе, если вы будете контролировать размер порций и частоту их употребления.

Вот они. График показывает мг оксалата в общей порции. Детали частей находятся в списке. Все продукты содержат не менее 40 мг на порцию. Все другие продукты, по которым у нас есть достоверные данные, содержат меньше оксалатов на порцию.

Ваш бюджет составляет около 100 мг / день.

Что означает этот график? Значит ли это, что у вас никогда не будет шоколада или печеного картофеля?

Это означает, что если вы хотите потратить весь свой бюджет на угощение, делайте это, но следите за тем, чтобы не перерасходовать ни на один прием пищи или в какой-либо один день. Съешьте печеный картофель, но, возможно, поделитесь половиной со своим партнером. Или возьмите немного горячего шоколада, но сделайте его с молоком , потому что кальций помогает снизить абсорбцию оксалатов . Ешьте орехи кешью, но обратите внимание на их количество. Если одна горстка приводит к десяти, вы не можете их получить.

ПРОДУКТОВ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИЗБЕЖАТЬ

График слева показывает очень небольшое количество продуктов с опасным высоким содержанием оксалатов.

Есть только шесть продуктов, но шпинат, что хуже всего, имеет две позиции. Будьте осторожны с этим сюжетом из-за его диапазона. Он начинается с 100 мг / порция и увеличивается до 755 мг / порция всего за 7 шагов, поэтому расстояние от мисо-супа до шпината увеличивается примерно в 7 раз.

Ревень и шпинат настолько сильны, что их просто невозможно есть. Рисовые отруби — это то, чего мало кто будет скучать, как и гречневая крупа.

Люди любят миндаль, но им сложно контролировать размер порций.Если вы можете съедать до 11 миндальных орехов в день — размер порции, который дает 122 мг оксалата, хорошо. В противном случае держитесь от них подальше.

Если вам нужно съесть какой-либо из этих продуктов, осторожность — не слишком сильное слово.

Вы уверены, что вам нужно их съесть?

Почему?

ЧТО МЫ ГОВОРЯЕМ?

Мы говорим, что оксалаты часто встречаются в продуктах питания, и что вы должны быть осторожны, но уход — это дефицитный ресурс. Насколько тщательно вы можете уделить каждому укусу? Графики говорят, что если вы едите продукты с умеренно высоким содержанием оксалатов (первый график), будьте осторожны.

Смотреть порции.

Если вы едите один из шести продуктов с опасным высоким содержанием оксалатов, прекратите его есть.

С этими шестью продуктами слишком сложно быть осторожным. В них слишком много оксалата, чтобы большинство из вас могло с ним справиться. Так что просто скажи нет.

ПОЧЕМУ ВЕРЯТЬ НАШИ ДАННЫЕ?

Эти данные были получены в результате большой работы Гарвардской школы общественного здравоохранения. Его дважды курировал эксперт мирового уровня. Гарвард может ошибаться, и Росс Холмс тоже, но оба будут ошибаться реже, чем среднестатистические люди, которые пытаются сделать сложные данные достоянием общественности.Мы всегда были благодарны за комментарии, и если у кого-то есть рецензируемая публикация с другим уровнем оксалатов в продуктах питания, чем у нас, мы прочитаем статью и посмотрим, оправдывает ли она внесение нами изменений.

Медицинские исследования содержат множество аргументов, и пищевой оксалат не исключение. В недавней статье сравниваются результаты 6 веб-сайтов и 2 приложений и обнаруживаются некоторые широкие вариации. Поскольку трудно получить результаты из PubMed , я загрузил для вас PDF-файл .Он откроется как документ Google. Из сайтов больше всего у меня пользуется сайт Гарварда, используемый здесь в качестве справочного материала, и сайт Уэйк Форест, который является наследием выдающейся исследовательской группы. Просмотрите сравнения между ними на 4 графиках и в большой таблице в самом конце. В целом различия скромные. Список гипероксалурии и оксалоза из статьи был снят с их сайта.

ВАМ НУЖЕН СПИСОК?

Конечно, список хороший.Но мы вам здесь помогаем. Списки могут включать сотни продуктов. Картинка предназначена для фокусировки. Вот те, на которых стоит сосредоточиться.

Многие из вас выходят из кабинета врача, думая, что никогда больше не сможете есть фрукты или овощи. Если этого было недостаточно, то шоколад и орехи тоже ушли. К сожалению, кое-что из этого правда, но большая часть — нет. Я здесь, чтобы сообщить вам хорошие новости: почти все, с высоким содержанием оксалатов или без них, можно безопасно включить в ваш рацион.

Вам нужна диета с низким содержанием оксалатов? Вы можете это сделать, если ваши камни содержат кристаллы оксалата кальция, а уровень оксалата в моче достаточно высок, чтобы представлять риск.

Если вам нужна диета с низким содержанием оксалатов, какова ваша цель? Менее 100 мг диетического оксалата — это хорошо; менее 50 мг идеально.

Если вы хотите почитать научные статьи об оксалате мочи и риске образования камней, а также о том, как мы достигаем целей, связанных с оксалатом в диете, то это кратко изложено в конце этой статьи.

Здесь мы предполагаем, что вам действительно нужно снизить содержание оксалатов в своем рационе.

Низкий кальций диеты могут повышать содержание оксалата мочи, и решение может быть таким же простым, как правильное потребление кальция.Есть все основания для камнеобразователей потреблять 1000 мг кальция в день для защиты своих костей . Распространенная гиперкальциурия у лиц, образующих кальциевые камни, , подвергает кости особому риску при низком уровне кальция в рационе.

Прежде чем полностью изменить свою жизнь, спросите себя, избегаете ли вы продуктов, содержащих кальций. Если да, добавьте их обратно и попросите врача еще раз проверить уровень оксалата в моче. Этого может быть достаточно, чтобы в диете с низким содержанием оксалатов не было необходимости.

Если низкое потребление кальция не является вашей проблемой и вам нужна диета с низким содержанием оксалатов, вот мой взгляд на то, как это сделать.

Типичный рацион содержит от 200 до 300 мг оксалата. Для предотвращения образования камней разумная цель — ниже 100 мг оксалата в день. Идеальным было бы около 50 мг в день, если это возможно.

Чтобы добиться этого, примите во внимание содержание оксалатов в общих порциях всех продуктов и составьте план для себя.

ФРУКТЫ

СВЕЖИЙ

Каждый, кто приходит ко мне, очень несчастен, думая, что никогда больше не сможет съесть ягоду.Это ерунда. Единственная ягода с очень высоким содержанием оксалатов — это малина (см. Список). С другой стороны, люди не осознают, что авокадо, апельсины, финики и даже грейпфрут и киви очень высоки и требуют осторожности.

Это не значит, что у вас никогда не будет этих полезных лакомств. Если вы добавите какой-либо из этих фруктов с высоким содержанием оксалатов в свой утренний йогурт, вы сможете уменьшить некоторые эффекты содержания оксалатов.

Также обратите внимание на размеры своих порций. Вы действительно не можете съесть много за один раз.Финики — не лучшая сделка: одна дата — 24 мг!

КОНСЕРВИРОВАННЫЕ ИЛИ СУХИЕ

Консервированный ананас — проблема.

Сухофрукты должны вызывать беспокойство, потому что вода забирается, поэтому «порция» сухофруктов может быть гигантской по содержанию оксалатов. Особо выделяются инжир, ананас и чернослив. Подумайте только: 1/2 стакана сушеного ананаса — это 30 мг — мало фруктов для большого количества оксалатов. Если вы хотите сушеные фрукты, подумайте о яблоках, абрикосах и клюкве как о вариантах с низким содержанием оксалатов.

ОВОЩИ

Шпинат и ревень выделяются; держись подальше.

Другие овощи, о которых вам нужно знать, — это томатный соус, репа, окра и ямс (сладкий картофель), а также различные сорта фасоли.

Я не занимаюсь тем, чтобы отнимать у людей здоровую пищу. Но в приведенных выше случаях вы действительно должны ограничить; просто слишком много оксалатов, и эти продукты плохо сочетаются с продуктами с высоким содержанием кальция, как фрукты, которые можно смешать прямо с йогуртом или хлопьями и молоком.

Многим из вас посоветовали держаться подальше от всех зеленых листовых овощей. Это неправда. Посмотрите на список. Для вас все еще доступно множество вариантов салата, включая капусту. Хотя в томатном соусе много оксалатов (см. Ниже), это связано с их концентрацией. Целый средний помидор всего 7 мг, а кто ест больше одного за раз?

Многие овощные салаты имеют настолько низкое содержание оксалатов, что их можно купить бесплатно. Ешьте, что хотите.

КАРТОФЕЛЬ

Это беда! Я помещаю их в отдельную группу, хотя это овощи.

От картофеля фри до печеного картофеля — продукты с очень высоким содержанием оксалатов. В 30 граммах картофельных чипсов содержится 21 мг оксалата, а кто съест 30 граммов? Не я. Печеный картофель ужасен. Один из них содержит чуть менее 100 мг оксалата. Подмешивание сметаны в картофель не очень поможет; в одной столовой ложке сметаны содержится всего 14 мг кальция. Одна унция сыра чеддер содержит 200 мг кальция, который может помочь, но он увеличивает количество калорий, соли и жира. Но в целом, почему борьба так трудно? Картофель не идеален для камнеобразования.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

У них нет оксалатов. Они являются вашим основным источником кальция. Используй их. Они могут добавлять много соли — сыры — и могут быть калорийными. Но они уменьшают всасывание оксалатов и сохраняют ваши кости.

Для камнеобразователя, который должен следить за потреблением соли , увеличивать потребление кальция и снижать потребление оксалатов, вот как это сделать. Из-за соли у вас не может быть столько сыра, сколько вы хотите. Так что размеры порций очень важны.Йогурт, молоко и даже мороженое — хорошая сделка — умеренное содержание натрия и высокое содержание кальция. Это отличное место, чтобы добавить немного шоколада — продукты с высоким содержанием оксалатов — для тех из вас, кто не может жить без этих лакомств с высоким содержанием оксалатов.

ХЛЕБ И ЗЕРНО

Некоторые из основных ингредиентов для приготовления этих продуктов очень высоки. Белая мука и мука из коричневого риса содержат много оксалатов, поэтому все, что вы сделаете из них, будет высоким.

ХЛЕБ

Тем не менее, что касается камней в почках, хлеб в основном хорош из-за размера порции: не так много муки, поэтому один ломтик составляет 5-8 мг.Французские тосты и бублики по-нью-йоркски возглавляют список — 13 мг на два ломтика и 40 мг на один рогалик — столько, сколько любой съест любой из этих продуктов.

ПАСТА РИС И ЗЕРНЫ

Спагетти, одна приготовленная чашка составляет 11 мг, и большинство из нас съедает более одной чашки.

Гречневая крупа, одна приготовленная чашка содержит 133 мг — я не вижу, чтобы многие из вас говорили «черт возьми» или ложились спать, но будьте осторожны. Просо и булгеры, ягоды пшеницы, рисовые отруби, кукурузная крупа и кукурузная мука широко используются и имеют высокое содержание.Если вы их используете, будьте внимательны.

Вот несколько вариантов с низким содержанием оксалатов в этой категории: белый рис, хумус, кукурузная мука, кукурузные отруби, семена льна и овсяные отруби популярны и безопасны.

МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ

Поскольку оксалат содержится только в растительной пище, любое мясо безопасно. И рыбу.

Для наших друзей-вегетарианцев тофу и вегетарианские гамбургеры очень полезны.

ОРЕХИ И СЕМЕНА

Это просто опасно по двум причинам.

Очевидно, в них очень много оксалатов.

Во-вторых, я не знаю никого, у кого есть всего несколько орехов за раз.

Прямо как чипсы никто не ест — больше нравится вся банка.

Но на одну чашку тыквенных семян подсолнечника или льна самое высокое значение составляет всего 17 мг оксалата, а для льна — нет. Для тех из вас, кто любит продукты этой категории, лучше всего подойдут семена, их можно посыпать йогуртом и мороженым.

СЛАДКИ

У меня хорошие новости для любителей шоколада.Я знаю, что большинство из вас отправлено домой со списком, и в нем много шоколада. Но если вы посмотрите на цифры, орехи намного хуже шоколада. Шоколад также можно смешивать с молочными продуктами, чтобы уменьшить всасывание оксалатов.

Тем не менее, я хочу указать, что половина пирожного находится на высокой стороне, и кто ест половину?

Вы все еще можете удовлетворить свою тягу к сахару, но обратите внимание на размер порции.

Однако имейте в виду, что сахара увеличивают потерю кальция с мочой , что увеличивает риск образования камней, поэтому есть две причины, по которым эта группа продуктов может быть проблемой.

Но даже без шоколада вы едите много муки, когда съедаете кусок торта, поэтому пирог может быть проблемой — около 15 мг на кусок, как французский тост. Пироги составляют половину риска из-за их начинки — если только они не шоколадные!

КРЕКЕРЫ И ФИШКИ

Главный враг здесь — картофельные чипсы. Порция в одну унцию содержит колоссальные 21 мг оксалата. Повторяю: порция в одну унцию.

Лучшим выбором в этой категории, если вы ищете что-то хрустящее, являются кукурузные чипсы — одна унция — 7 мг, попкорн — одна чашка — 5 мг, а крендели — одна унция — 5 мг.

Крекеры хороши в основном потому, что они маленькие и муки не так много.

НАПИТКИ

ЗАВОДСКИЕ ИСТОЧНИКИ

Горячий шоколад — очевидный проигравший — 65 мг на чашку; На втором месте — морковный сок — 27 мг на одну чашку. Лимонад, чай, томатные соки, рисовая мечта и тому подобное лучше, но все же кайф. Это 15-18 мг на порцию. Лимонад — замороженный концентрат — составляет 16 мг на 8 унций, поэтому будьте осторожны как с источником цитрата.

Соевое молоко для тех, кто его предпочитает, не лучший вариант. Это очень высокий показатель — 20 мг на чашку. У нас нет данных из стандартных источников для рисового молока, молока кешью и кокосового молока; миндаль богат оксалатами, поэтому миндальный молочный продукт обязательно будет высоким.

Чай так широко используется, вот подробности . Если вы завариваете свой собственный чай, в нем много оксалатов. Чем дольше вы завариваете чай , тем больше в нем оксалата . Если вы используете подслащенный растворимый чай со льдом, в одной чашке содержится 0 мг оксалата.

Вот некоторые соки с низким содержанием оксалатов и более качественные заменители: яблочный сок, абрикосовый сок, апельсиновый сок, грейпфрутовый сок, виноградный сок. Для всех любителей лимонада диетический лимонад с низким содержанием оксалатов.

Вот кое-что очень важное: кофе не содержит оксалатов — почти 1 мг на чашку (2 мг / чашку для кофе без кофеина). Мы уже говорили вам, что у пьющих кофе снижен риск камней , поэтому давайте развенчиваем здесь миф о кофе: пейте его, как хотите.

МОЛОЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Все хорошо, кроме молочного шоколада.Даже это всего лишь 7 мг на чашку для сладкого здесь и там.

СПИРТ

Первое место в этой категории занимает банка пива: 4 мг оксалата. Все остальное низкое, и, честно говоря, оксалат в банке пива идет с большим количеством жидкости. Это не проблема для камнеобрабатывающих станков.

ВОДА

Если бы я не сказал тебе этого, я бы не смог спать сегодня ночью. Вода — явный победитель во всей этой категории. Он не содержит калорий, сахара и оксалатов.Пожалуйста, используйте его в качестве основного напитка и добавки к вышеперечисленным товарам.

СПРЕДЫ И СОУСЫ

Шоколад, мисо, арахисовое масло и тахини — все это высоко.

СУПЫ

Мисо супов чрезвычайно высока — 111 мг / стакан. Чечевичный суп и картофель — суп из моллюсков.

ЗАВТРАК ЕДА

Это опасная еда, если вы любитель хлопьев. Многие злаки содержат много оксалатов. Боюсь, вам нужно найти их в списке по брендам. К сожалению, более здоровые злаки содержат больше оксалатов, потому что они содержат больше растительных ингредиентов. Возможно, наличие молока в хлопьях — это разумно, но у нас нет данных, которые можно было бы показать.

Диета с низким содержанием оксалатов может быть сложной задачей, и ее трудно включить в повседневную жизнь. Я только что выпустил курс под названием Курс профилактики камней в почках , чтобы помочь вам понять, как выполнять предписанные вашим врачом планы лечения.

КАК МЫ Этим ВСЕМ УПРАВЛЯЕМ?

Первое, что вам нужно сделать, это выучить и запомнить, какие продукты и напитки содержат самые высокие оксалаты.Без этого невозможно делать покупки и готовить с умом. Вот краткий список продуктов с высоким содержанием оксалатов в одном месте.

ЗАВТРАК

Для тех из вас, кто любит хлопья, потому что это быстро и легко, просмотрите список и посмотрите, содержит ли тот, который вам нравится, большое количество оксалатов. Если это так, выберите следующий лучший вариант с более низким содержанием оксалата. В крупу залить молоко.

Альтернативы хлопьям, которые также можно получить быстро и легко: йогурт или творог и фрукты.Единственные фрукты, о которых стоит беспокоиться, — это малина, потому что никто не кладет апельсины в йогурт. Идеальной начинкой станут бананы, персики, черника и клубника.

Еще беда, но оксалата нет, яйца все равно. Сварите партию в воскресенье и ешьте ее на неделю на завтрак и закуски.

Ваш кофе на завтрак бесплатный, и ваша вода тоже. Для соков используйте апельсин, яблоко, ананас, грейпфрут — все отлично. Если вы хотите чай, не настаивайте больше минуты и подумайте о добавлении в него молока. Зеленый чай лучше черного .

ОБЕД

Обычно вы берете салат или бутерброд на обед, и что теперь? Многие клиенты говорят мне, что они больше не едят салаты, потому что их врачи посоветовали им отказаться от всех зеленых листовых овощей.

Я принесу вам салаты.

Руккола, айсберг, салат ромэн и капуста отлично подойдут в качестве основы. Держитесь подальше от шпината. Вот и хорошие начинки. Цветная капуста, кукуруза, огурцы, грибы, лук, горох, зеленый лук, кабачки и кабачки — все в порядке.Помидоры тоже хороши; это только соус, который является высоким. Брокколи и зеленый перец имеют умеренно высокое содержание, поэтому следите за размером порции.

Бутерброды будут стоить от 12 до 16 мг оксалата в зависимости от хлеба, который вы используете — 2 ломтика. Это не значит, что вы никогда не сможете съесть бутерброд, это просто означает, что вам нужно следить за тем, сколько именно. Вы можете принимать от 50 до 100 мг в день. Между двумя ломтиками хлеба обычно находятся сыр и мясо, не содержащие оксалатов. Так что бутербродов не стоит бояться.

УДАР

Говядина, курица и рыба — все в порядке, и это основные блюда для большинства из нас. У вас возникнут проблемы, если вы любитель пасты или картофеля. Если вы есть, вам нужно ограничить количество раз, когда вы едите эти продукты каждую неделю, а также количество каждый раз, когда вы их употребляете. Заменители — проблема: белый рис — хороший заменитель картофеля, но есть несколько других. Нужно добавить больше овощей — очень полезно, но не так весело.

Вот рецепт для цветной капусты — «картофельное пюре» вам может понравиться и даже подумать, иногда это настоящее.В сети есть много версий, выберите ту, которая вас порадует, но будьте осторожны с ингредиентами.

Есть еще киноа, которой нет в наших списках, но она вполне может быть высока. Недавняя научная статья об этом растении не дает данных о содержании оксалатов, что предполагает, что они достоверно неизвестны.

Недавно я собрал частную страницу FB под названием «Диета почечнокаменная». Это группа, которая помогает познакомить вас с планами лечения, предписанными вашим врачом.Как вы понимаете, оксалат упоминается во многих сообщениях. Я модерирую его, чтобы он оставался клинически здоровым. Заходи и присоединяйся к обсуждению!

ОКСАЛАТ МОЧИ И РИСК ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ

Я обещал вам немного науки — вот она для желающих. Это касается только основных моментов пищи — недавно проведенное исследование оксалата мочи, которое, по-видимому, имеет отношение к проблеме того, как камнеобразователи должны контролировать потребление оксалатов.

Наиболее полезные данные об оксалате мочи, которые у нас есть, получены из трех когорт, изученных доктором Дж.Гэри Кёрхан. Две группы медсестер, одна группа врачей. Эти люди десятилетиями следили за многими аспектами диеты и здоровья, и среди их записей есть камни в почках.

Как и для кальция в моче , Курхан измерил оксалат мочи в правильно выбранных подгруппах из каждой когорты, включая людей, у которых образовывались и не начинались камни. По этим образцам он мог рассчитать относительный риск нового появления камней по отношению к 24-часовой экскреции оксалата с мочой.

Две когорты медсестер красные, врачи — все мужчины — синие. Пунктирная линия у 1 — это порог риска: выше этой линии присутствует риск.

Вверху каждой заштрихованной полосы показан средний относительный риск для каждого из пяти диапазонов содержания оксалата в моче. Очевидно, что среднее значение увеличивается с повышением содержания оксалата в моче.

Но средний относительный риск имеет диапазон неопределенности. Нижняя часть сплошной части каждой полосы — это нижний 95-й процентиль для этого диапазона неопределенности.Когда это дно находится выше 1, очень вероятно наличие риска.

И для женской, и для мужской группы этот показатель достигается от 25 до 30 мг оксалата мочи в день. Поэтому нужно попытаться получать оксалат в моче ниже 30 мг в день и даже ниже, если возможно, ниже 25 мг в день. Средняя экскреция оксалата с мочой у женщин, участвовавших в этом исследовании, была близкой — 26 и 28 мг / день для тех, у кого не образовывались камни, и немного выше для тех, у кого были камни — 28 и 30 мг в день. Проблема с мужчинами: 39 и 41 мг / день для тех, кто этого не делал, и для тех, у кого образовывались камни.

Это не диетический оксалат, это оксалат мочи. Оксалат в моче — это то, сколько организм вырабатывает и сколько усваивается с пищей. В основном мы можем контролировать только вторую часть — сколько в пище.

СКОЛЬКО ДИЕТИЧЕСКИХ ОКСАЛАТОВ ЕЖЕДНЕВНО

Все диетические рекомендации зависят от разумной цели приема оксалатов. Моя цель ежедневно получать 50-100 мг оксалата с пищей не является необоснованной, учитывая исследования, которые проводились на нормальных людях и людях с камнеобразованием.

Holmes et al. обнаружили, что экскреция оксалата с мочой составляет около 10 мг / г креатинина с мочой у нормальных людей, соблюдающих диету с высоким содержанием кальция, не содержащую синтетических оксалатов (график слева). По мере увеличения содержания оксалатов в рационе содержание оксалатов в моче повышалось с 0 до 10 мг / 2500 ккал / сут, оксалатов в моче резко повышалось с 10 до 14 мг / г креатинина в моче. Он увеличивался медленнее, с 14 до 15 мг / г креатинина в моче, когда оксалат в рационе был увеличен до 50 мг / 2500 ккал / день, а затем более или менее с той же скоростью, так что увеличение с 50 мг / 2500 ккал / день. до 250 мг / 2500 ккал / сут увеличился оксалат мочи только с 14 до 18.Закрытые символы — это цельные продукты, открытые символы — синтетические диеты.

Исходя из этой работы, процент поглощения оксалата может быть рассчитан примерно как 10-15%, а вклад оксалата с пищей в экскрецию оксалата с мочой составляет примерно 25-40% при потреблении оксалата от 50 до 350 мг / 2500 ккал. Таким образом, можно рассматривать цельную пищу, содержащую 1000 мг кальция, 50 мг оксалата, как полезную диету с низким содержанием оксалатов, а диету со 150 — 250 мг оксалатов — как относительно высокую.

Баланс между диетическим кальцием и диетическим оксалатом не имеет большого значения, если в рационе много кальция.Среди нормальных мужчин и женщин, потребляющих 1000 мг / день кальция и 750 мг / день пищевого оксалата, содержание кальция в суточной моче составляло около 110 мг / день, а оксалата — около 44 мг / день.

Если баланс оксалата кальция изменяется, так, что потребление кальция составляет 400 мг и 20 мг оксалата на завтрак и обед, и 200 мг кальция и 710 мг оксалата на ужин, по сравнению с простыми 333 мг кальция и 250 мг. оксалата во всех 3-х дневных приемах пищи, оксалата мочи ниже после приема пищи с высоким содержанием оксалата и низким содержанием оксалата, но лишь немного выше после ужина с высоким содержанием оксалата и низким содержанием кальция, чем при сбалансированном потреблении кальция и оксалата.Это означает, что когда в рационе содержится не менее 1000 мг кальция в день, баланс кальция и оксалата в одном приеме пищи вряд ли повлияет на риск образования камней.

Сейнер и его коллеги поясняют, что камнеобразователи отличаются от обычных людей. Они разделили мужчин и женщин с камнеобразованием на 2 группы по 93 человека в каждой, одна с оксалатом мочи более 0,5 ммоль (~ 50 мг) в сутки, а другая с оксалатом в моче ниже 0,4 ммоль (~ 40 мг) в сутки. Они обнаружили практически одинаковое потребление кальция и оксалата: 845 vs.812 кальция и 101 против 130 мг ежедневно оксалата соответственно в группах с низким и высоким содержанием оксалата в моче. Но группа ниже 0,4 ммоль выделяла в среднем только 27 мг оксалата в день, тогда как группа с высоким содержанием оксалата выделяла 64 мг в день. Другими словами, диета не была ответственна за более высокую экскрецию оксалатов с мочой, что указывает на разницу в абсорбции оксалатов. Следовательно, те, кто склонен к высокому выделению оксалатов, по всей видимости, нуждаются в изменении диеты.

Knight и его коллеги обнаружили широкий диапазон абсорбции оксалата среди 38 образовавших камни оксалата кальция, соблюдающих диету по собственному выбору.Экскреция оксалатов с мочой (вертикальная ось) варьировалась в зависимости от процента абсорбированного оксалата с пищей (горизонтальная ось). Среднее поглощение составляло около 5%; несколько выбросов поглотили от 15% до 25%. Это подтверждает то, что обнаружил Сейнер — у некоторых камнеобразователей уровни оксалата в моче очень чувствительны к оксалату в диете и без протокола исследования, которого мы не знаем. Это еще одна веская причина придерживаться низкого уровня оксалатов в диете — от 50 до 100 мг, если это возможно.

БЕЛАТ И ЖЕЛАТИН

Прием белков с пищей не влияет на выведение оксалатов с мочой .У 11 нормальных людей, получавших фиксированную диету 1000 мг кальция, 51 мг оксалата, 3000 мг натрия, изменение потребления белка от 0,6 до 1,6 г / кг / день — очень широкий диапазон — не привело к значительному изменению оксалата в моче (средние значения составляли 23, 23 и 25 мг в день для трех приемов белка), хотя количество предшественников оксалатов, таких как гликолат, заметно выросло (25, 22 и 46 мг в день).

Jello является источником гидроксипролина, который превращается в гликолат и оксалат, а пероральная загрузка желатина может повысить содержание оксалата в моче. Десять нормальных людей, соблюдающих диету с 1000 мг кальция и 150 мг оксалата (типичный нормальный уровень), получали дополнительный желатин в качестве одной четверти суточного потребления белка. Оксалат в моче составлял 24 мг в день по сравнению с 17 мг в день, когда к той же диете добавлялся сывороточный протеин, содержащий небольшое количество гидроксипролина, в качестве контроля. Так что много желе — не идеальный вариант для камнеобрабатывающих станков.

Что это значит относительно того, сколько оксалата можно использовать в день. Если содержание кальция в рационе высокое, как и должно быть, около 1000 мг, то следует попытаться ограничить содержание оксалата в рационе ниже 100 мг в день.Возможно, это наиболее важно для тех пациентов, у которых исходная экскреция оксалатов выше — в пределах более 40 мг в день.

Диета с низким содержанием оксалатов может быть сложной задачей, и ее трудно включить в повседневную жизнь. Я только что выпустил курс под названием Курс профилактики камней в почках , чтобы помочь вам понять, как выполнять предписанные вашим врачом планы лечения.

Оксалатная нефропатия, вызванная диетой | BMJ Case Reports

Несмотря на то, что оксалатная нефропатия все чаще признается причиной труднообъяснимой острой почечной недостаточности или ATN, диагноз все еще остается неуловимым из-за отсутствия или нежелательной информации из истории болезни.1 Оксалатная нефропатия может быть первичной или вторичной. Первичная форма состоит из аутосомно-рецессивной наследственной недостаточности ферментов, которая приводит к повышенной экскреции оксалатов с мочой. Это может быть связано со снижением активности аланин: глиоксилатаминотрансферазы в печени (тип 1) 2 или мутацией глиоксилатредуктазы / d-глицератдегидрогеназы (тип 2) .3 Напротив, вторичная гипероксалурия может быть связана с повышенным потреблением оксалатов с пищей. или предшественники оксалатов, или кишечная гипероксалурия, при которой наблюдается повышенное всасывание оксалатов из кишечника.Обычно это связано с нарушением всасывания жира, что приводит к увеличению всасывания оксалатов из толстой кишки. Обычно кальций связывается с оксалатом в кишечнике, но вместо этого связывается со свободными жирными кислотами, которые не могут абсорбироваться, следовательно, меньше кальция связывается с оксалатом в стуле и приводит к увеличению доступности абсорбируемого растворимого оксалата в толстой кишке. Это может произойти при использовании терапии орлистатом, 4, 5 операции обходного желудочного анастомоза по Ру, 6 глютеновой болезни и болезни Крона (когда толстая кишка еще не повреждена).Избыток оксалата при пероральном приеме может возникнуть при приеме предшественников оксалата, например, при приеме внутрь этиленгликоля, а также сообщалось при чрезмерном приеме аскорбиновой кислоты.

Повышенное потребление оксалатов с пищей, приводящее к острому повреждению почек, встречается довольно редко; тем не менее, в литературе были сообщения о случаях чрезмерного употребления орехов кешью, добавок витамина С, шпината и арахиса.1 8–11 Наш отчет о клиническом случае отличается от ранее цитированных тем, что не упоминалось ни одного пищевого агента, а скорее «здоровье» сознательная антиоксидантная диета была определена как провоцирующий фактор в развитии оксалатной нефропатии.В нашем описанном случае пациент потреблял много разных продуктов с высоким уровнем оксалатов, хотя все в умеренных количествах — 1-2 порции в день. Даже придерживаясь веры «все в умеренных количествах», наш пациент по-прежнему потреблял почти 1500 мг оксалата в день, что в 10 раз больше, чем средний американец. Первоначальное представление этих случаев отличалось друг от друга. Один поступил с пневмонией, был переведен в отделение интенсивной терапии, и прием витамина С вызвал нефропатию.9 Случаи заболевания могут проявляться тошнотой, рвотой, слабостью и изменением психического статуса (как в нашем случае).В нескольких случаях изначально наблюдалось снижение функции почек. Во всех случаях диагноз был установлен на основании биопсии почки, показывающей тубулярные кристаллы оксалата. Однако наш случай подчеркивает важность тщательного, а иногда и повторного исследования осадка мочи в запутанных случаях. Повторный осадок мочи был первым признаком патологии. В других случаях в литературе отмечены различные степени полного выздоровления, частичного выздоровления и терминальной стадии почечной недостаточности, зависящей от гемодиализа.Некоторым потребовался гемодиализ на этапе восстановления. Факторами риска ухудшения функции почек у нашего пациента были пожилой возраст и предыдущий диагноз диабета. У него не было никаких заболеваний кишечника, известных генетических заболеваний или семейной истории болезни почек. Поэтому разумно понять, почему у нашего пациента произошло частичное восстановление функции почек. В случае, связанном с приемом шпината, пациент также имел пожилой возраст и ранее был диагностирован диабет, но также имел в анамнезе процедуру обходного желудочного анастомоза по Ру с исходом терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) на гемодиализе (HD) .В одном случае, связанном с добавлением витамина С, не обсуждалась функция почек до начала заболевания, но через 6 месяцев последующего наблюдения скорость клубочковой фильтрации (СКФ) показала 4 стадию хронической болезни почек (ХБП). Другой случай с приемом витамина C потребовал диализа (креатинин 10,6 мг / дл, креатинин 1,9 мг / дл после выписки через 5 недель после выписки, исходный уровень 1,3 мг / дл) .1 Единственный случай, демонстрирующий почти полное выздоровление, был связан с арахисом. потребление показало, что клиренс креатинина близок к исходному (1,0 мг / дл по сравнению с 0.82 мг / дл) и СКФ> 90 после выздоровления. Другой случай, демонстрирующий частичное выздоровление, был связан с употреблением орехов кешью (креатинин 1,4 мг / дл через 8 месяцев после выздоровления по сравнению с исходным уровнем 0,80 мг / дл).

Из-за редкости оксалатной нефропатии, вызванной диетой, конкретных рекомендаций по лечению не существует. Однако описано лечение кишечной гипероксалурии. Рекомендуемое лечение: диета с низким содержанием оксалатов, высокое потребление жидкости, карбонат кальция (для связывания оксалатов) и цитрат калия (для коррекции метаболического ацидоза).12 Мы прописали диету с низким содержанием оксалатов, большое количество жидкости и ацетат кальция (для достижения как связывания оксалатов, так и контроля фосфатов).

Взгляд пациента

Я пишу от имени своего отца. Во-первых, позвольте мне сказать, что мы бесконечно благодарны нашему врачу за ее решимость и опыт в исследовании и диагностике причин внезапной почечной недостаточности моего отца и, более того, за ее тщательное наблюдение за его лечением с точки зрения постановки диагноза. что он смог восстановить функцию почек, избежать диализа и возобновить большую часть своей повседневной жизни до почечной недостаточности.Мы шутим, что она была настоящей «Коломбо».

Чтобы рассмотреть его случай в перспективе, мой отец до болезни был олицетворением здоровья. Всего за несколько недель до почечной недостаточности он убирал тяжелые кусты со своего участка и убирал небольшой оползень грязи, который наткнулся на собственность его соседа. Он был не тем, о чем большинство думает 81-летний мужчина. Вплоть до момента его почечной недостаточности, хотя он тщательно лечил диабет 2 типа в течение примерно 30 лет, он ни разу не был госпитализирован, ему никогда не делали внутривенных инъекций и никогда не подвергали испытаниям, таким как КТ и биопсия.

Пока мы исследовали снижение функции почек, симптомы которого у него не было, за исключением небольшой задержки жидкости в ногах, он внезапно и заметно заболел — его движения замедлились, и он, казалось, едва мог ходить; он быстро похудел, и ему было нечего терять, учитывая его здоровое телосложение, и он считал, что даже вода имеет «вкус яда», что является огромным заявлением для человека, который будет есть практически любую комбинацию продуктов, если вы скажете ему, что это приносит пользу для здоровья. Ему нужна была экстренная помощь!

В процессе приема я был так обеспокоен тем, что он будет представлен стереотипом как «пожилой», просто падающий, и мало что будет сделано для восстановления его здоровья.Мои страхи усугублялись тем фактом, что мой отец — ужасный пациент — он ужасно умеет давать твердые ответы на вопросы, ужасно обращает внимание на инструкции и напуган новой средой, в которой он оказался. Я рассказывал каждой медсестре, ассистенту и доктору, которые заходили к нему в палату, а их было много, о том, каким был мой отец до этой внезапной болезни. Мне нужно, чтобы он был больше, чем просто еще один пожилой человек с диабетом, который привел к почечной недостаточности. Я знал, что это не его дело. Специалист по почкам выслушал его, он был настойчивым и потрясающим!

Сколько я себя помню, мой отец следил за своей диетой (и добавками), чтобы исправить все, что его беспокоило.С каждым новым доктором, входившим в палату, независимо от его специальности, он начинал рассказывать ему о своей диете. Я был разочарован. В то время врачи предполагали, что у него какой-то тип рака крови. Я помню, как даже кричал на него: «Папа, они думают, что у тебя рак крови; диета не исправит этого ». Оказывается, диета была и причиной, и лекарством, указывая на то, что хорошего может быть слишком много. К его ужасу, ему пришлось полностью изменить свою диету (я знаю, что он скучает по орехам), но он в значительной степени поправился.Однако его почечная недостаточность и госпитализация серьезно сказались на нем. Моя мама, у которой тоже отличное здоровье, и я сказали, что он в одночасье стал стариком. Это чувство не изменилось полностью с его выздоровлением. Он потерял молодость; он медленнее движется и менее шустрый, и, похоже, у него было какое-то посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), блокирующее все медицинские знания, в том числе 30-летний опыт в управлении своим диабетом. Также дефицит почек сопровождался другими проблемами, с которыми ему никогда не приходилось сталкиваться, включая анемию и высокое кровяное давление.Тем не менее, он выжил и остается физически активным, проходя километры каждый день!

Мы очень рады, что это тематическое исследование пишется, так как оно подчеркивает многие важные вещи, даже выходящие за рамки чисто медицинских знаний. Он подчеркивает потенциальную опасность приема добавок, когда у человека нет полного понимания воздействия на всю систему; и подчеркнули важность диеты для оценки здоровья человека, включая слишком эксклюзивную диету или диету, содержащую вредные вещества (в данном случае оксалаты — термин, о котором обычный человек ничего не знает).Мой опыт общения с врачами показывает, что диета не часто обсуждается или обсуждается на таком высоком уровне, чтобы диету моего отца просто хвалили. Я понимаю, что при правильных знаниях и предосторожностях его проблемы с почками можно было бы полностью предотвратить. То, что он редко ходил к врачу, не помогло бы, но для тех, кто ходит, такие предостережения могут спасти жизнь. Другой момент, который он подчеркивает, говорит о том, что необычные симптомы следует исследовать с самого начала. За год до того, как анализ крови выявил какой-либо дефицит функции почек у моего отца, у него в ногах появилась жидкость.Я знаю, что это могло быть больше похоже на поиск иголки в стоге сена, но это был шанс исправить ситуацию, который мы все вместе упустили. Мы благодарны за возможность поделиться историей моего отца и его выздоровлением, и мы надеемся, что этот случай предоставит дополнительную информацию и взгляды, которые могут помочь гораздо большему количеству таких же людей, как он, в будущем.

Первичная гипероксалурия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение
Лечение ЛГ направлено на устранение конкретных симптомов, которые присутствуют у каждого человека.Лечение может потребовать согласованных усилий команды специалистов. Педиатры, хирурги, специалисты, которые оценивают и лечат проблемы почек (нефрологи), специалисты, которые оценивают и лечат проблемы с печенью (гепатологи), специалисты, которые оценивают и лечат проблемы мочевыводящих путей (урологи), диетологи и другие медицинские работники может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения пострадавшего ребенка. Рекомендуется генетическое консультирование, чтобы помочь семьям понять генетику и естественное течение ЛГ, а также оказать психологическую поддержку.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут различаться в зависимости от множества факторов, таких как стадия заболевания; конкретный подтип; отзывчивость на пиридоксин; наличие или отсутствие определенных симптомов; возраст и общее состояние здоровья человека; и / или другие элементы. Решения относительно использования определенных режимов приема лекарств и / или других методов лечения должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с пациентом, исходя из специфики его или ее случая; подробное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

Своевременная диагностика и ранняя терапия необходимы для замедления прогрессирования заболевания и сохранения функции почек как можно дольше. Ранние консервативные методы могут уменьшить или предотвратить образование камней в почках. Адекватное потребление жидкости может помочь предотвратить образование камней в почках. Употребление большого количества воды разбавляет оксалат, который попадает в мочу, и снижает риск его кристаллизации с кальцием. Некоторым младенцам и маленьким детям может потребоваться процедура, известная как гастростомия, чтобы обеспечить надлежащее потребление жидкости и разжижение мочи.С помощью этой процедуры в желудок через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка, позволяющая принимать пищу, жидкости и / или лекарства напрямую.

Некоторые лекарства могут использоваться для лечения людей с ЛГ, включая цитрат калия, тиазиды, магний или ортофосфаты. Эти лекарства в сочетании с приемом воды могут еще больше снизить риск кристаллизации кальция и оксалатов, но часто не полностью предотвращают образование камней или почечную недостаточность.

Некоторые люди с ЛГ типа I (но не с другими формами ЛГ) реагируют на пищевые добавки с пиридоксином, также известным как витамин B6.В таких случаях прием пиридоксина приводит к снижению уровня оксалатов. Не все люди с ЛГ I типа отвечают на терапию пиридоксином. Пиридоксин является метаболическим предшественником кофактора, необходимого для функционирования AGT, белка, пораженного при ЛГ типа I. Известно, что некоторые мутации ЛГ типа I предсказывают хороший ответ на пиридоксин. Пациенты с одной копией этих мутаций обычно частично реагируют, в то время как пациенты с двумя копиями полностью реагируют.

Людям, у которых наблюдается повторяющееся камнеобразование, иногда называемое большим количеством камней, может быть рекомендована процедура с использованием ударных волн (литотрипсия) для разрушения камней в мочевыводящих путях и почках.Наиболее распространенный тип — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — обычно не рекомендуется пациентам с ЛГ, потому что камни твердые и нелегко разрушаются с помощью этого метода. Вместо этого могут быть рекомендованы малоинвазивные методы, такие как уретероскопическая лазерная литотрипсия. Во время этой процедуры небольшая трубка или эндоскоп вводится в мочевой пузырь и мочеточник (трубка, по которой моча проходит из почек в мочевой пузырь). Если камень небольшой, с помощью прицела можно удалить камень целиком.Если камень слишком большой, он будет разрушен лазером. Затем фрагменты камня удаляются.

Некоторые врачи рекомендуют в качестве меры предосторожности ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Хотя количество оксалатов в рационе обычно невелико по сравнению с количеством оксалатов, вырабатываемых печенью, тем не менее, отказ от высокого потребления оксалатов имеет здравый смысл. К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся шоколад, ревень и карамболи. Следует избегать приема витамина D и витамина C в больших дозах.Пострадавшие люди также должны избегать обезвоживания, так как поддержание разбавленной мочи чрезвычайно важно для предотвращения образования камней.

Если функция почек со временем ухудшается, или в случаях, когда у человека впервые диагностируется ЛГ после развития тяжелой почечной недостаточности или почечной недостаточности, потребуются дополнительные специальные методы лечения. Критически важно, чтобы пациенты с ЛГ, у которых развилась почечная недостаточность, своевременно диагностировались, поскольку лечение почечной недостаточности отличается от лечения других причин почечной недостаточности.Конкретные методы лечения могут включать интенсивный диализ, пересадку печени, комбинированную пересадку печени и почек или пересадку почки. Конкретная используемая терапия будет зависеть от конкретного случая и потребностей человека.

Диализ можно использовать для лечения пациентов с ЛГ, но он не считается эффективным долгосрочным решением. Диализ — это процедура, при которой устройство используется для выполнения основных функций почек по удалению жидкости и отходов. Диализ может помочь вывести оксалаты и другие токсины из организма.Однако диализ (как обычный гемодиализ, так и перитонеальный диализ) не позволяет удалить достаточное количество оксалата, чтобы предотвратить накопление оксалата. Таким образом, пациентам часто требуется более частый сеанс диализа, чем обычным пациентам с почечной недостаточностью (часто 5 или 6 раз в неделю, в отличие от обычных 3 раз в неделю). Кроме того, перитонеальный диализ не очень эффективен для удаления оксалатов, и многие домашние системы гемодиализа также не особенно эффективны для удаления оксалатов. Однако диализ реже используется в определенных ситуациях или до тех пор, пока не будет проведена трансплантация почки и / или печени.К сожалению, трансплантация почки сама по себе обычно не является эффективным средством лечения, поскольку высокий уровень оксалатов, выделяемых с мочой, может повредить новую пересаженную почку.

Некоторым людям может быть рекомендована трансплантация печени. Поскольку печень — единственный орган, вырабатывающий фермент, дефицитный для PH типа I, новая печень восстановит производство недостающего фермента. Трансплантация печени может быть рассмотрена у людей без прогрессирующего заболевания почек (превентивная трансплантация печени), но ее использование в качестве изолированной процедуры на ранней стадии почечной недостаточности является спорным, поскольку преимущества должны быть сопоставлены с относительно высокой немедленной послеоперационной смертностью. .После трансплантации также требуется пожизненная иммуносупрессия.

В некоторых случаях ЛГ типа I больным может быть рекомендована комбинированная трансплантация печени и почек, если почки уже слишком повреждены (т.е. хроническая болезнь почек 4 стадии). В других случаях (5 стадия хронической болезни почек) может быть рекомендована последовательная трансплантация печени с последующей почкой.

Изолированная трансплантация почки также может быть выполнена у пациентов с ЛГ типа I, но обычно ее заменяют упреждающей трансплантацией печени или комбинированной трансплантацией печени и почек.Поскольку основной дефект ЛГ типа I находится в печени, изолированный трансплантат почки имеет высокий уровень рецидивов заболевания почек.

ЛГ типа II можно лечить изолированной трансплантацией почки, которая была в разной степени успешной. Хотя фермент, дефицитный при ЛГ типа II, широко распространен в тканях организма, похоже, что большая часть оксалата вырабатывается в печени так же, как и ЛГ типа I. Следовательно, комбинированная трансплантация печени и почек была описана в нескольких случаях. На сегодняшний день это свидетельствует о том, что эта стратегия может быть эффективной и при ЛГ типа II.

В настоящее время зарегистрирован только один случай почечной недостаточности при ЛГ III типа, поэтому трансплантаты при этом типе обычно не требуются.

Окслумо (люмасиран) — это первая жизнеспособная лекарственная альтернатива трансплантации при ЛГ типа I, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Oxlumo успешно снижает уровень оксалатов в моче. Это тип генной терапии, известный как РНК-интерференция, которая заглушает дефектные гены, нарушая образование белка, необходимого для экспрессии генов.Oxlumo не нацелен на сам дефектный фермент AGT, а вместо этого нацелен на гликолатоксидазу (GO), нормально функционирующий фермент, который способствует выработке оксалатов. Уменьшая количество GO, Oxlumo компенсирует избыточное производство оксалата, которое возникает из-за дефектных генов в PH типа I.

КОНТРОЛЬ ОКСАЛАТОВ ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ НОВЫМ ФАКТОРОМ ТЕРАПИИ АУТИЗМА — The Great Plains Laboratory, Inc.

ССЫЛКИ

1. Tsao, G. Appl Microbiol. 1963 May; 11 (3): 249-254.Производство щавелевой кислоты древесным грибком.

2. Такеучи Х., Кониси Т., Томоёси Т. Наблюдение за грибами в мочевых камнях. Hinyokika Kiyo. 1987 Май; 33 (5): 658-61.

3. Ли С.Х., Барнс В.Г., Шетцель В.П. Легочный аспергиллез и важность распознавания кристаллов оксалата в цитологических образцах. Arch Pathol Lab Med. 1986 декабрь; 110 (12): 1176-9.

4. Muntz FH. Оксалат-продуцирующий аспергиллез легких у альпака. Vet Pathol. 1999 ноя; 36 (6): 631-2.

5.Loewus FA, Saito K, Suto RK, Maring E. Превращение D-арабинозы в D-эритроаскорбиновую кислоту и щавелевую кислоту в Sclerotinia sclerotiorum. Biochem Biophys Res Commun. 1995 6 июля; 212 (1): 196-203.

6. Фомина М., Хиллиер С., Чарнок Дж. М., Мелвилл К., Александр И. Дж., Гадд Г. М.. Роль сверхэкскреции щавелевой кислоты в превращении токсичных металлических минералов Beauveria caledonica. Appl Environ Microbiol. 2005 Янв; 71 (1): 371-81.

7. Ruijter, G.J.G., van de Vondervoort, P.J.I. И Виссер, Дж.(1999) Производство щавелевой кислоты Aspergillus niger: мутант, не продуцирующий оксалаты, продуцирует лимонную кислоту при pH 5 и в присутствии марганца. Microbiology 145, 2569–2576.

8. Гио А.Дж., Петерсейм Д.С., Роггли В.Л., Пиантадози CA. Отложение оксалата в легких, связанное с инфекцией Aspergillus niger. Гипотеза токсичности оксиданта. Am Rev Respir Dis. 1992 июн; 145 (6): 1499-502.

9. Такеучи Х., Кониси Т., Томойоши Т. Обнаружение с помощью световой микроскопии Candida в тонких срезах камня мочевого пузыря.Урология. 1989 декабрь; 34 (6): 385-7.

10. Гио А.Дж., Роггли В.Л., Кеннеди Т.П., Пиантадози, Калифорния. Накопление оксалата кальция и железа при саркоидозе. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2000 июн; 17 (2): 140-50.

11. Отт С.М., Андресс Д.Л., Шеррард диджей. Костный оксалат у пациента, длительное время находившегося на гемодиализе, который принимал высокие дозы витамина C. Am J Kidney Dis. 1986 декабрь; 8 (6): 450-4.

12. Холл Б.М., Уолш Дж. С., Хорват Дж. С., Литтон Д. Г.. Периферическая нейропатия, осложняющая первичную гипероксалурию.J Neurol Sci. 1976 Октябрь; 29 (2-4): 343-9.

13. Сахин Г., Ацикалин М.Ф., Ялчин А.У. Устойчивость к эритропоэтину в результате оксалоза в костном мозге. Clin Nephrol. 2005 Май; 63 (5): 402-4.

14. Сарма А.В., Фоксман Б., Байирли Б., Хефнер Х., Собель Дж. Д.. Эпидемиология синдрома вульварного вестибулита: поисковое исследование случай-контроль. Половая трансмиссия. 1999 Октябрь; 75 (5): 320-6.

15. http://www.thevpfoundation.org/effective_treatment.htm

16. Ширане Й., Курокава Й., Мияшита С., Комацу Х., Кагава С.Изучение механизмов ингибирования гликозаминогликанов на кристаллах моногидрата оксалата кальция методом атомно-силовой микроскопии. Urol Res. 1999 декабрь; 27 (6): 426-31.

17. Четыркин С.В., Ким Д., Бельмонт Дж. М., Шейнман Дж. И., Хадсон Б.Г., Возиян П.А. Пиридоксамин снижает уровень кристаллов в почках при экспериментальной гипероксалурии: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии.

18. Сангалетти О., Петрилло М., Бьянки Порро Г. Восстановление оксалатов в моче после пероральной оксаловой нагрузки: альтернативный метод количественному определению содержания жира в стуле для диагностики липидной мальабсорбции.J Int Med Res. 1989 ноябрь-декабрь; 17 (6): 526-31.

19. Кумар Р., Мукерджи М., Бхандари М., Кумар А., Сидху Х., Миттал Р.Д. Роль Oxalobacter formigenes в оксалатнокаменной болезни кальция: исследование из Северной Индии. Eur Urol. 2002 Март; 41 (3): 318-22.

20. Azcarate-Peril MA, Bruno-Barcena JM, Hassan HM, Klaenhammer TR. Транскрипционный и функциональный анализ генов оксалил-кофермента А (КоА) декарбоксилазы и формил-КоА трансферазы из Lactobacillus acidophilus. Appl Environ Microbiol. 2006 Март; 72 (3): 1891-9.

21. Баджо Б., Гамбаро Дж., Замбон С., Марчини Ф., Басси А., Бордин Л., Клари Дж., Манзато Э. Аномальный состав полиненасыщенных жирных кислот фосфолипидов n-6 при идиопатическом кальциевом нефролитиазе. J Am Soc Nephrol. 1996 Апрель; 7 (4): 613-20.

22. Gambaro G, Bordoni A, Hrelia S, Bordin L, Biagi P, Semplicini A, Clari G, Manzato E, Baggio B. Диетические манипуляции с дельта-6-десатуразой изменяют уровни фосфолипидной арахидоновой кислоты и экскрецию кальция с мочой. и оксалат у крыс: понимание литогенеза кальция.J Lab Clin Med. 2000 Янв; 135 (1): 89-95.

23. Сантош Кумар М., Селвам Р. Добавление витамина Е и селена предотвращает гипероксалурию у экспериментальных мочекаменных крыс. J Nutr Biochem. 2003 июн; 14 (6): 306-13.

24. Pragasam V, Kalaiselvi P, Sumitra K, Srinivasan S, Varalakshmi P. Pragasam V, Kalaiselvi P, Sumitra K, Srinivasan S, Varalakshmi P. Противодействие оксалат-индуцированному нитрозативному стрессу путем приема L-аргинина, сильнодействующего антитиллитного препарата. агент. Clin Chim Acta. 2005 апр; 354 ​​(1-2): 159-66.Epub 2005 19 января.

25. Такенучи Кассо К., Кавасе К., Итикава Х., Шиоми Т. О метаболитах аскорбиновой кислоты, особенно щавелевой, которые выводятся с мочой после введения большого количества аскорбиновой кислоты. Витаминол J (Киото). 1966, 10 марта; 12 (1): 49-58.

26. Curhan, G.C., Willett, W.C., Speizer, F.E., Stampfer, M.J. Потребление витаминов B6 и C и риск образования камней в почках у женщин. J Am Soc Nephrol 10: 4: 840-845, Apr 1999

27. Dolske MC, Spollen J, McKay S, Lancashire E, Tolbert L.Предварительное испытание аскорбиновой кислоты в качестве дополнительной терапии аутизма. Прог. Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 1993 сентябрь; 17 (5): 765-74.

Первичная гипероксалурия и оксалат: симптомы, причины и лечение

Поговорите со своей семьей о первичной гипероксалурии

Загрузите это руководство, чтобы получить советы о том, как объяснить PH членам вашей семьи и начать разговор о важности прохождения тестирования

Первичная гипероксалурия (произносится как preye-merr-ee heye-per-oxal-yur-ee-a) — редкое заболевание печени.Печень — это орган, который превращает все, что вы едите или пьете, в питательные вещества и выводит токсины. При первичной гипероксалурии печень не вырабатывает достаточно определенного белка, чтобы предотвратить накопление оксалата (естественного химического вещества в вашем организме). Оксалат накапливается в почках и вызывает почечные камни и повреждение почек.

Поговорите со своей семьей о первичной гипероксалурии

Загрузите это руководство, чтобы получить советы о том, как объяснить PH членам вашей семьи и начать разговор о важности прохождения тестирования

Что такое первичная гипероксалурия (ПГ)?

Первичная гипероксалурия (ПГ) — редкое заболевание печени, при котором оксалаты накапливаются в организме и повреждают почки.Оксалат — это естественное химическое вещество в вашем теле и в некоторых продуктах питания. При PH ваша печень не вырабатывает достаточно определенного белка, чтобы предотвратить накопление оксалата.

Типы PH

Существует 3 типа PH:

Тип 1 (Ph2) Тип 2 (Ph3) Тип 3 (Ph4)
Насколько распространен этот тип PH? Самый распространенный. До 80% (8 из 10) людей с ЛГ имеют Ph2. Около 10% (1 из 10) людей с ЛГ имеют Ph3. Около 10% (1 из 10) людей с ЛГ имеют Ph4.
Когда обычно начинаются симптомы? В детстве или подростковом возрасте Для взрослых В детстве
Каковы симптомы?
  • Сильная или внезапная боль в спине
  • Боль в спине или внизу живота
  • Кровь в моче (моча)
  • Ощущение, что вам нужно писать больше обычного
  • Боль при мочеиспускании
  • Озноб или жар
Причины этого? Мутация (изменение) в гене AGXT .Это препятствует тому, чтобы ваша печень вырабатывала достаточное количество белка, называемого аланин-глиоксилатаминотрансферазой (AGT). Мутация (изменение) в гене GRHPR . Это препятствует тому, чтобы ваша печень вырабатывала достаточное количество белка, называемого глиоксилат / гидроксипируватредуктазой (GR / HPR). Мутация (изменение) в гене HOGA1 . Это препятствует тому, чтобы ваша печень вырабатывала достаточное количество белка, называемого 4-гидрокси-2-оксоглутарат альдолазой (HOGA).

Вторичная гипероксалурия

Вторичная гипероксалурия, также называемая кишечной гипероксалурией, встречается чаще, чем ЛГ.Когда люди с кишечными проблемами, такими как болезнь Крона, едят слишком много продуктов с высоким содержанием оксалатов, их организм поглощает слишком много оксалатов, что может вызвать вторичную гипероксалурию.

Вернуться к началу

Что вызывает ЛГ и у кого это может быть?

ЛГ — генетическое заболевание. Это означает, что это вызвано мутацией (изменением) гена. Люди, у которых есть ЛГ, родились с этим заболеванием.

Чтобы иметь ЛГ, у вас должны быть 2 копии мутировавшего гена, вызывающего ЛГ: по одной от каждого из ваших родителей.Если у каждого родителя есть только 1 копия мутировавшего гена, вызывающего его, у них не будет PH, но они могут передать его (так называемый носитель). Каждый из их детей имеет 25% или 1 из 4 шансов иметь ЛГ.

Если у вас есть родственник, связанный с кровью, с ЛГ, у вас больше шансов иметь ЛГ или быть носителем мутировавшего гена, вызывающего ее.

Вернуться к началу

Как ЛГ вызывает заболевание почек?

Почки выводят оксалат из организма с мочой (мочой). Когда уровень оксалата высок, дополнительный оксалат соединяется с кальцием в почках, образуя камни в почках и кристаллы оксалата кальция в моче.Со временем камни и кристаллы в почках повреждают почки и могут привести к их прекращению работы (это называется почечной недостаточностью).

Когда ваши почки не работают, они больше не могут выводить оксалат с мочой. Затем оксалат может накапливаться в других частях вашего тела. Это называется оксалозом и может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем, например:

  • Болезнь костей
  • Проблемы с кровью
  • Проблемы с сердцем
  • Кожные проблемы, такие как кожные язвы (открытые язвы)
  • Проблемы с нервом, например боль

Вернуться к началу

Каковы симптомы ЛГ?

Наиболее частые симптомы ЛГ:

  • Камни в почках — с Ph2 у большинства людей камни в почках появляются к 20 годам
  • Кристаллы оксалата кальция в моче

Симптомы камня в почках и кристаллов оксалата кальция в моче включают:

  • Боль при мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Острая боль в спине или внизу живота
  • Чувство тошноты или рвота

Вернуться к началу

Как я узнаю, есть ли у меня PH?

Если у вас камни в почках или любой из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу.Если они считают, что ваши симптомы могут быть вызваны ЛГ, они могут провести эти тесты, чтобы узнать, есть ли у вас ЛГ:

.
  • Анализы мочи для определения уровня оксалата или поиска кристаллов
  • Анализы крови для определения уровня оксалатов в крови и проверки работы почек
  • Генетические (ДНК) тесты, чтобы определить, есть ли у вас ген, вызывающий ЛГ — это может помочь вам понять вероятность передачи ЛГ вашим детям
  • Рентген или УЗИ почек

Некоторые люди могут не узнать, что у них ЛГ, пока у них не откажут почки и им не понадобится диализ.

Вернуться к началу

Как лечится ЛГ?

Цель лечения — снизить уровень оксалата в организме и предотвратить его накопление в почках. Ваш врач может посоветовать вам:

  • Принимайте лекарства в:
    • Уменьшите накопление кристаллов оксалата кальция в организме — ваш врач может назначить витамин B-6 (пиридоксин), цитрат калия или нейтральный фосфор
    • Уменьшите количество оксалата, вырабатываемого печенью — ваш врач может назначить люмасиран, если у вас Ph2.
  • Пейте достаточно жидкости, чтобы предотвратить образование камней и кристаллов в почках — большинству людей следует выпивать от 8 до 12 чашек жидкости в день. Если у вас заболевание почек и вам необходимо ограничить потребление жидкости, спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно пить каждый день.
  • Следуйте плану здорового питания, который:
    • Избегает продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат, шоколад, картофель и орехи
    • Добавляет продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко, йогурт и сыр.Кальций связывается с оксалатом, предотвращая накопление оксалата в почках.

Если у вас почечный камень или почечная недостаточность, ваш врач обсудит с вами способы их лечения.

Вернуться к началу

Скачать инфографику о первичной гипероксалурии и почках

Загрузите инфографику, объясняющую последствия слишком большого количества оксалатов в вашем организме.

Вернуться к началу

Где я могу узнать больше о PH?

Подробнее о PH можно узнать по ссылкам ниже:

  • ОФ.org . Фонд оксалоза и гипероксалурии (OHF) занимается поиском методов лечения и лечения всех типов гипероксалурии. На веб-сайте есть информация, чтобы узнать больше о диагностике, лечении и исследованиях гипероксалурии.
  • Takeonph2.com . Веб-сайт TakeOnPh2 компании Alnylam Pharmaceuticals отвечает на распространенные вопросы о Ph2 для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Вернуться к началу

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *