9/л (10 в ст. 9/л).

Для чего используется этот анализ?

Для выявления инфекции, воспаления или онкологического заболевания – на их наличие указывает увеличение числа лейкоцитов. Значительное же уменьшение их количества может говорить о снижении иммунитета.

Когда назначается исследование?

В случае подозрения на инфекцию, воспаление или на состояния, при которых изменяется количество лейкоцитов, а также для наблюдения за эффективностью лечения таких заболеваний.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную или капиллярную кровь.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты – клетки крови, которые образуются в костном мозге. Основная их функция – бороться с инфекцией и повреждением тканей. Выделяют пять типов лейкоцитов, которые отличаются по внешнему виду и выполняемым функциям: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Они присутствуют в организме в относительно стабильных пропорциях и, хотя их численность может значительно изменяться в течение дня, в норме обычно остаются в пределах референсных значений.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга и в процессе созревания проходят ряд промежуточных стадий, в ходе которых клетка и содержащееся в ней ядро уменьшаются. В кровоток должны попадать только зрелые лейкоциты. Они живут недолго, так что происходит их постоянное обновление. Производство лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Цель воспалительного ответа – отграничение повреждения, удаление вызвавшего его причинного фактора и восстановление ткани.

Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям с использованием определенных веществ – цитокинов.

Значительное увеличение количества лейкоцитов (свыше 100 х 10¹²/л) может делать кровь более вязкой, что способно приводить к головной боли, повышению артериального давления и расстройствам зрения. 9/л

1-2 года

 

Экстракорпоральная фармакотерапия — лечение при помощи гемокоррекции в Москве, цена

• Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Экстракорпоральная фармакотерапия — это метод гемокоррекции, благодаря которому медикаментозные препараты доставляются непосредственно в зону патологического процесса. Преимущество экстракорпоральной фармакотерапии — в ее точечном воздействии, что позволяет избежать нежелательного влияния препаратов на организм в целом, а также снизить необходимые дозы.

Процесс воздействия

Для доставки лекарственных препаратов в очаг воспаления используются клетки крови пациента, так называемые фармакоциты. В зависимости от цели процедуры в качестве фармакоцитов могут применяться лейкоциты, эритроциты или тромбоциты.

Экстракорпоральная фармакотерапия может выполняться двумя способами:

• инкубация клеточной массы (лекарственными препаратами насыщаются все клетки)
• инкубация лейкоцитарной массы (лекарственными препаратами насыщаются только лейкоциты — проводится при необходимости лекарственной обработки определенного вида клеток)

Инкубация клеточной массы. С помощью специального аппарата происходит получение определенного количества клеток крови, затем к ним добавляется лекарство. Клеточная масса с препаратом в течение одного часа инкубируется при определенном температурном режиме и после этого возвращаются пациенту.

Инкубация лейкоцитарной массы.

С помощью специального аппарата происходит получение более 50% всех лейкоцитов, находящихся в крови. Затем к ним добавляется лекарство, как правило иммуномодулятор (препарат, оказывающий корригирующее действие на клетки иммунной системы). Лейкоцитарная масса с препаратом в течение 3 часов инкубируется при определенном температурном режиме. Впоследствии лейкоциты, уже активированные иммуномодулятором, возвращаются пациенту посредством капельницы.

Инкубация лейкоцитов с иммуномодулятором проводится для того, чтобы существенно повысить эффективность иммунокоррегирующего препарата и существенно снизить риск возможных побочных реакций.

Курс лечения

 

Количество и периодичность процедур

Инкубация клеточной массы. Количество процедур 5–7 с периодичностью один раз в сутки. Особенно это важно при использовании антибиотиков для инкубации, так как пропуски процедур недопустимы.

Инкубация лейкоцитарной массы. Количество процедур 3–5 с периодичностью один раз в сутки.

 

Продолжительность процедур

Инкубация клеточной массы. Продолжительность процедуры 2 часа, если она применяется самостоятельно без сочетания с другими видами экстракорпорального лечения.

Инкубация лейкоцитарной массы. Продолжительность процедур 6 часов.

 

Применение процедуры

Инкубация клеточной массы применяется самостоятельно или в сочетании с другими процедурами — криоаферезом, ультрафиолетовым облучением крови.

Инкубация лейкоцитарной массы используется как самостоятельная процедура.

Экстракорпоральная фармакотерапия в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе экстракорпоральную фармакотерапию выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием оборудования последнего поколения. Экстракорпоральная фармакотерапия — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех правил методики.

При проведении экстракорпоральной фармакотерапии применяются только стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента.

 

Как это происходит

Пациент приходит в назначенное время и располагается в удобном кресле. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы, другого дискомфорта нет. Так пациент сидит до конца процедуры: все, что от него требуется, — это не сгибать руку, в которую введена игла. В ходе процедуры можно читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя Wi-Fi-подключение, и т.д. Также по желанию пациента ему могут быть предложены чай и кофе.

После процедуры на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.

 

 

Подготовка пациента к процедуре

• Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • гепатит В
  • гепатит С
  • ВИЧ
• Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
  • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для проведения экстракорпоральной фармакотерапии никакой специальной подготовки не требуется.

 

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. После забора крови для анализа пациент может перекусить. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель лечения

Инкубация клеточной массы позволяет достичь:

• купирования либо значительного уменьшения признаков заболевания
• достижение стойкой ремиссии и увеличения ее периода, уменьшения интенсивности возможных последующих обострений при хронических заболеваниях
• нормализации или улучшения показателей анализов крови, цитологического исследования и т. д.
• нормализации или улучшения данных инструментальных исследований (УЗИ, эндоскопические исследования и т.д.)
• улучшения самочувствия пациента, которое связано с купированием активного воспалительного процесса в организме

Положительные эффекты после процедуры инкубации лейкоцитарной массы связаны с повышением уровня иммунной защиты организма, а именно:

• купирование признаков воспалительных явлений в организме либо значительное уменьшение их проявлений
• достижение стойкой ремиссии и увеличение периода ремиссии при хронических воспалительных заболеваниях
• нормализация или улучшение показателей анализов крови, цитологического исследования и т.д.
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (УЗИ, эндоскопические исследования и т.д.)
• улучшение самочувствия пациента, которое связано с купированием активного воспалительного процесса в организме

Показания к проведению

Инкубация клеточной массы в сочетании с другими процедурами гемокоррекции применяется при лечении следующих заболеваний:

• Антифосфолипидный синдром
• Атопический дерматит
• Аутоиммунный гепатит
• Аутоиммунный тиреоидит
• Болезнь Крона
• Болезнь Такаясу
• Бронхиальная астма
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна – Геноха)
• Гломерулонефриты
• Гранулематоз Вегенера
• Диффузный нейродермит
• Крапивница
• Миастения гравис
• Неспецифический язвенный колит
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• Облитерирующий тромбангиит
• Подагра
• Рассеянный склероз
• Ревматоидный артрит
• Синдром Гийена – Барре
• Синдром Гудпасчера
• Синдром хронической усталости
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Узелковый периартериит
• Экзема

Инкубация клеточной массы с антибиотиками показана при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях в частности:

• Аднексит
• Пиодермия
• Пиелонефрит
• Простатит
• Псориаз
• Трихомониаз
• Угревая болезнь (акне)
• Хламидиоз

Инкубация лейкоцитарной массы с иммуномодуляторами показана при хронических длительно текущих воспалительных процессах:

• Аднексит
• Пиодермия
• Пиелонефрит
• Простатит
• Псориаз
• Трихомониаз
• Угревая болезнь (акне)
• Хламидиоз
• любых хронических воспалительных заболеваниях

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

• наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
• наличие невскрытого гнойного очага
• аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справится с заболеванием):

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
• гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
• выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
• флебиты периферических вен в стадии обострения
• отсутствие венозного доступа
• алкогольное опьянение или абстинентный синдром
• острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
• нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
• психические заболевания
• менструация
• угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

• кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
• кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
• незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
• аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры.

Реже могут возникнуть следующие ощущения:

• кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
• онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, проходят самостоятельно и быстро
• в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
• подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лейкоспермия. Лечение повышенных лейкоцитов в спермограмме.

Причины   Диагностика   Лечение

Лейкоспермия. Такое заключение может получить пациент после сдачи спермограммы.
Лейкоспермия (пиоспермия или лейкоцитоспермия) — повышенное количество лейкоцитов в эякуляте. По последним нормам ВОЗ лейкоспермия определяется когда на 1 мл спермы приходится более 1 млн лейкоцитов.

Лейкоциты — белые кровяные клетки. Их основная цель — защищать организм от инфекций и помогать организму побороть их.

Схема лечения лейкоспермии

Консультация андролога по результатам спермограммы
Лечение лейкоспермии у мужчин

Цена 4000 руб

Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это маркеры воспаления. Однако помимо того, что увеличение количества лейкоцитов в сперме говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе мужчины, они напрямую влияют на качество сперматозоидов. Лейкоциты выделяют свободные радикалы (активные формы кислорода), возникает дисбаланс с антиоксидантами или оксилительный стресс сперматозоидов. Свободные радикалы атакуют и уничтожают инфекции, а заодно разрушают оболочку сперматозоида и повреждают молекулу ДНК в головке. 

При лейкоспермии так же наблюдается снижение подвижности сперматозоидов и повышение индекса фрагментации ДНК. 

Все это влияет фертильность мужчины: медленные сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее, а оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК увеличивает риск выкидыша и задержки развития плода (Источник)

Причины развития лейкоспермии

Повышение количества лейкоцитов говорит о воспалении в органах мочеполовой системы мужчины (яички, семявыносящие протоки). Причинами развития воспаления могут быть: 

• Инфекции 
• Аутоиммунные заболевания и реакции 
• Стриктура уретры 
• Варикоцеле 
• Системное заболевание (влияющее на весь организм) 
• Длительное воздержание 
• Простатит 
• Курение табака и легких наркотиков, употребление алкоголя

Чаще всего причиной становятся именно инфекции мочеполового тракта: микоплазма, уреаплазма и хламидиоз. 10% пациентов, страдающих от этих инфекций не замечают никаких симптомов, а значит не излечиваются от них.

Если инфекция подтвердилась, сделать анализ стоит и партнерше. А на время лечения, приостановить половую жизнь.

Болезнетворный бактерии могут оказаться в любом отделе мочеполового тракта, вызывая отек и воспаление. В зависимости от их местонахождения это приведет к: 

• Эпидидимиту (воспаление придатка яичка) 
• Орхиту (воспаление яичка) 
• Орхоэпидидимиту (воспаление яичка и придатка одновременно) 
• Циститу (воспаление мочевого пузыря) 
• Уретриту (воспаление уретры) 

Симптомами воспаления могут быть: дискомфорт и боль в мошонке и промежности боль и жжение при мочеиспускании, резкий запах мочи выделения из уретры (прозрачные от белого до желтого и коричневатого цвета, густые или жидкие.)

Желтая сперма — симптом высоких лейкоцитов и воспаления

Из-за повышенного содержания лейкоцитов, сперма может стать желтого цвета. Их становится так много, что они окрашивают эякулят в желтый цвет. У некоторых мужчин сперма в норме имеет желтоватый оттенок, однако если всегда она была бело-серого цвета и вдруг стала желтой, скорее всего это гной, т.е. инфекционное воспаление в мочеполовой системе.

Диагностика

После того, как в спермограмме обнаруживаются лейкоциты выше нормы, дополнительно назначают: 

• Посев эякулята на бактерии и флору и чувствительность к антибиотикам 

Посев спермы в норме должен показывать отрицательный результат, т. е. никаких колоний бактерий в эякуляте в норме быть не должно. Если при посеве обнаруживаются болезнетворные бактерии, врач назначит лечение антибиотиками, к которым они чувствительны.

Посев эякулята

с чувствительностью к антибиотикам + предварительная оценка сперматозоидов

Цена 3000 руб

Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая

Лечение лейкоспермии

Методы лечения зависят от причин появления лейкоцитов.

Инфекции, как правило, успешно лечатся курсом антибиотиков.

Неинфекционные случаи пиоспермии успешно лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами и антиоксидантами.

Варикоцеле и стриктура уретры лечат хирургически.

Зачем назначают антиоксиданты?

Чтобы защитить оболочку головки сперматозоидов от действия свободных радикалов. Перед их назначением можно сдать тест на окислительный стресс сперматозоидов и антиокислительную активность семенной плазмы и убедиться в их необходимости.

Если после курса антибиотиков в результатах спермограммы сохраняется высокий уровень лейкоцитов, необходимо искать скрытый источник воспаления. Например сдать анализ на расширенный список инфекций, передающихся половым путем и провести трансректальное УЗИ, чтобы осмотреть предстательную железу на наличие аномалий.

Чем еще можно помочь себе при лейкоспермии? 

• Бросить курить табак и (или) наркотические курительные смеси 

• Сократить употребление алкоголя 

• Чаще эякулировать (секс или мастурбация)

Контрольный анализ спермы 

Требуется время, чтобы организм победил воспаление и очистился от его следов и последствий. Через 3 месяца после завершения курса антибиотиков или других препаратов надо сдать спермограмму. Именно столько времени требуется для полного обновления половых клеток в сперме. В целом, если лечение сработало, то нормализуется не только уровень лейкоцитов, но и другие параметры спермы (например подвижность сперматозоидов или их количество).

Вопросы пациентов о лейкоспермии

Какие препараты пить, чтобы вылечить лейкоспермия у мужчины? 

Тип, форма и схема применения препарата полностью зависит от того чем вызвано повышение уровня лейкоцитов. Если у воспаления есть возбудитель, необходимы антибиотики.

Лейкоспермия может вызывать бесплодие?

Лейкоциты и продукты их жизнедеятельности (активные формы кислорода) влияют на качество сперматозоидов. Поэтому да, лейкоспермия у мужчин может быть причиной не наступающей беременности у партнерши. Однако как правило, все воспалительные заболевания успешно лечатся, поэтому такой эффект от лейкоспермии на фертильность мужчины можно назвать временным.

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.

Уролог, андролог, генитальный хирург

Запись к врачу

Меньщиков Константин Анатольевич

Уролог, андролог, генитальный хирург

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
нет приема
нет приема
9.00-20.00
нет приема

Опыт работы 20 лет

Уролог, андролог

Запись к врачу

Дмитрий Вадимович Тикоцкий

Уролог, андролог

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

нет приема
9. 00-20.00
нет приема
9.00-20.00
9.00-20.00
нет приема
нет приема

Опыт работы 15 лет

Эмбриолог-сперматолог

Запись к врачу

Калмыков Анатолий

Эмбриолог-сперматолог

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00

Запишитесь на анализ

+ ЗАПИСАТЬСЯ НА АНАЛИЗ

Рак крови — симптомы и причины возникновения

Содержание статьи:

Общие данные

Основные симптомы рака крови возникают при мутациях стволовых клеток, расположенных в костном мозге либо лимфатической системе. В результате клетки бесконтрольно делятся и имеют аномальное строение, распространяются по всему телу, нарушая работу органов и тканей Источник:
Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O
Diagnosis and classification of hematologic malignancies on the basis of genetics //
Blood. 2017 Jul 27;130(4):410-423. doi: 10.1182/blood-2017-02-734541. Epub 2017 Jun 9 .

Данные патологии делятся не три большие группы:

• Лейкозы – системные поражения кроветворения и периферических клеток крови. Они не имеют конкретной локализации опухолевого очага.
• Лимфомы – поражения лимфатической системы, при котором есть один или несколько патологических очагов, где обнаруживаются раковые лимфоцитарные клетки.
• Парапротеинемические гемобластозы.

Лейкозы вовлекают в процесс костный мозг, который при раке производит незрелые кроветворные клетки – бласты. При лимфомах поражаются лимфоузлы и некоторые из внутренних органов.

Длительное время патология может протекать скрыто, а симптомы гемобластозов похожи друг на друга, поэтому решающую роль в диагностике отводят цитогенетическим анализам.

Вполне возможно полное излечение при гемобластозах, в том числе за счет пересадки костного мозга, но для этого типа рака характерны рецидивы, возвращение всех симптомов болезни из-за повторных повреждений кроветворных клеток.

Причины опухолей крови

На сегодняшний день нет конкретной установленной причины для развития рака крови. Но есть определенные факторы риска, которые существенно повышают вероятность их возникновения. Среди возможных влияний, провоцирующих мутации кроветворных клеток выделяют:

• различные виды ионизирующих излучений;
• наличие наследственных патологий;
• влияние канцерогенов химического происхождения, включая некоторые виды лекарств;
• воздействие вирусов (Эпштейн-Барр либо Т-лимфотропные генерации вирусов) Источник:
  Godley LA, Shimamura A
  Genetic predisposition to hematologic malignancies: management and surveillance //
  Blood. 2017 Jul 27;130(4):424-432. doi: 10.1182/blood-2017-02-735290. Epub 2017 Jun 9 .

Виды рака крови

Помимо разделения на три больших типа – лейкозы, парапротеинемические гемобластозы и лимфомы, внутри каждой группы имеется разделение на типы опухолевых процессов.

Лимфомы разделяются на:

• Ходжкинские (они же – лимфогранулематозы), которые имеют несколько подтипов в зависимости от отсутствия или наличия в пораженных тканях особых клеток – Штернберга-Рида.
• Неходжкинские. По степени злокачественности могут быть низко-, средне- или высоко-злокачественными Источник:
  Г.С. Тумян
  Злокачественные лимфомы //
  Клиническая онкогематология.Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2009, с.92-97.

Лейкозы делят на два типа:

• Острые, при которых поражение затрагивает бласты или незрелые кроветворные клетки.
• Хронические, вовлекаются зрелые клетки на разных стадиях формирования. Для хронических типично появление бластных кризов, когда клиника напоминает острый лейкозный процесс.

В группе острых лейкозов по типу пораженных клеток есть подразделение на:

• Миелобластные формы, из которых должны в норме образовываться тромбоциты, эритроциты или лейкоциты.
• Лимфобластные формы. Поражаются лимфоциты-предшественники Т- и В-форм Источник:
  О.Ю. Баранова
  Острые лейкозы //
  Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012.

В хронических лейкозах есть подразделение на формы:

• Лимфоцитарный лейкоз, при котором поражаются В-лимфоциты и образуются их мутантные формы.
• Миелоцитарный лейкоз, при котором страдает гранулоцитарный ряд лейкоцитов.

При парапротеинемических гемобластозах в крови накапливаются аномальные, моноклональные иммуноглобулины, патологически е белки, производимые мутировавшими клетками. К этому типу рака крови относят:

• Миеломную болезнь с поражением генерации лимфоцитов, анемией, поражением костной ткани и выделением с мочой парапротеина, повреждением почек.
• Макроглобулинемию Вальденстрема – рак, приводящий к резкому изменению вязкости крови из-за аномального количества белка и поражениям органов, включая жизненно важные.
• Болезнь тяжелых цепей с накоплением в крови крупных молекул белка с разными цепями (обычно альфа- или гамма-), реже дельта- или мю-формами. Возможно поражение разных отделов пищеварительной трубки, сильное облысение с кахексией, лихорадка, поражения лимфоузлов.

Проявлений разных видов рака

Во многом признаки гемобластозов зависят от стадии заболевания. При раке выделяют несколько стадий с ключевыми характеристиками:

• Начальная – злокачественные клетки только образовались, они делятся и накапливаются, внешних симптомов и проявлений нет.
• Развернутая – возникают типичные симптомы конкретного вида рака крови, изменения в крови наиболее характерные.
• Терминальная – перестают помогать препараты, процесс нормального кроветворения полностью угнетен, образуются только раковые клетки.
• Стадия ремиссии (возможна полная либо неполная) с восстановлением нормальных показателей в периферической крови и в составе костного мозга.
• Стадия рецидива – возвращение симптомов болезни с появлением раковых клеток после определенного периода ремиссии.

Основные проявления рака крови типичны именно для развернутой и терминальной стадий. Хотя каждый гемобластоз может иметь свою специфику симптомов. В целом для них типичны следующие проявления:

• частые простуды с осложнениями за счет снижения иммунных функций крови;
• анемия, которая не поддается терапии;
• болезненность костей и крупных суставов;
• постоянная слабость, быстрая утомляемость, бледность.

Для лейкозов будет типично наличие анемии и слабости, приступов головокружения, кровоподтеков и кровоизлияний в белки глаз, десневых кровотечений, сильной боли в области костей, увеличения размеров печени с селезенкой.

Для лимфомы характерны также лимфаденопатии (постоянное и выраженное увеличение лимфоузлов), ночная потливость, повышение температуры на фоне потери веса, зуд кожи.

Для миелоидной болезни типичны переломы костей, усиленная жажда с выделением большого количества мочи, поражения почек, анемия и частые простуды, кровотечения из ран и мест инъекций.

Диагностика рака крови

Основа диагноза – это лабораторные тесты с выявлением раковых клеток в периферической крови и пунктатах костного мозга.

Для острого и хронического лейкоза необходимо выполнение развернутого анализа крови, исследование костного мозга, взятого при пункции и трепанобиопсии. Дополняют диагностику УЗИ брюшной полости, рентген костей грудной клетки и черепа, КТ или МРТ тела с исследованием лимфоузлов Источник:
А.А. Майборода
К вопросу о диагностике онкологических заболеваний //
Сибирский медицинский журнал, 2015, №2, с.128-134 .

Для лимфомы основа диагностики – это исследование пунктатов лимфоузлов, наличие в материале специфических клеток. Дополняется обследование рентгеном, УЗИ и МРТ лимфоузлов.

Для парапротеинемических гемобластозов важны анализы крови и мочи, в том числе выявление специфических белков, МРТ или КТ, УЗИ брюшной полости и почек.

Особенности лечения рака крови

При лечении рака крови применяют различные методы, имеющие достаточно высокую эффективность. Показаны:

1. Оперативное лечение для некоторых видов рака.
2. Химиотерапия.
3. Пересадка стволовых клеток костного мозга.
4. Лучевые методы лечения.
5. Паллиативное лечение (переливания крови, эритроцитов, тромбоцитов).

При химиотерапии вводят препараты, подавляющие рост аномальных клеток, на фоне массовой гибели клеток проводится переливание крови, чтобы восполнить нехватку собственных клеток. Пересадка костного мозга от совместимого донора помогает восстановить синтез нормальных клеток крови, нормализует показатели. Облучение показано перед операцией по трансплантации костного мозга, чтобы полностью подавить активность раковых клеток. Операции применяются для удаления пораженной селезенки или лимфоузлов.

Лечение гемобластозов сопровождается побочными эффектами, поэтому необходимо проведение поддерживающей, симптоматической терапии и длительный курс реабилитации.

Прогнозы

Во многом прогнозы зависят от типа рака крови и его стадии, имеющейся сопутствующей патологии и возраста пациента. У детей при лимфобластных лейкозах пятилетняя выживаемость составляет до 90 %, среди взрослых – около 40 %.

При миелобластных формах выживаемость детей – до 70 %, пожилых людей – до 12 %.

Наиболее высоки проценты выживаемости при хронических лимфолейкозах, они достигают 50-80 %, и миелолейкозах – до 90 %. Но если развиваются бластные кризы, прогнозы в отношении выживаемости неблагоприятны.

Источники:

1. Г.С. Тумян. Злокачественные лимфомы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2009, с.92-97.
2. О.Ю. Баранова. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика, 2012.
3. А.А. Майборода. К вопросу о диагностике онкологических заболеваний // Сибирский медицинский журнал, 2015, №2, с.128-134.
4. Taylor J, Xiao W, Abdel-Wahab O. Diagnosis and classification of hematologic malignancies on the basis of genetics // Blood. 2017 Jul 27;130(4):410-423. doi: 10.1182/blood-2017-02-734541. Epub 2017 Jun 9.
5. Godley LA, Shimamura . Genetic predisposition to hematologic malignancies: management and surveillance // Blood. 2017 Jul 27;130(4):424-432. doi: 10.1182/blood-2017-02-735290. Epub 2017 Jun 9.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:

• За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
• За два-три дня граничить половые контакты
• За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
• За два дня исключить спринцевания влагалища
• В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
• Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

• Достоверность благодаря высокой чувствительности
• Быстрота выполнения
• Специфичность относительно ИППП в любой форме
• Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
• Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(14 оценок, среднее 4.21 из 5)

Читайте также

Лейкемия — Docrates

Лейкемия – это самый распространенный вид рака у детей. Она не является наследственным заболеванием, однако иногда может диагностироваться у представителей нескольких поколений одной семьи. При некоторых наследственных или врожденных заболеваниях механизм восстановления генетического материала (ДНК) нарушен, и значительно повышается риск острой формы лейкоза.

По характеру течения заболевания лейкемия делится на две основные формы: острую и хроническую.
Острая лейкемия (острый лейкоз) подразделяется на острую миелобластную лейкемию (острый миелобластный лейкоз, острый миелолейкоз, острый миелобластоз) и острую лимфобластную лейкемию. Данные формы, в свою очередь, также имеют отдельные подтипы.

Говоря о хронической лейкемии, следует упомянуть две наиболее часто встречающиеся формы: хроническую лимфобластную лейкемию (самый распространенный вид лейкоза, около 150 диагностируемых случаев заболевания в год) и хроническую миелобластную лейкемию. К более редким хроническим формам лейкоза относятся: Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, волосковоклеточный лейкоз и лейкоз из больших гранулярных лейкоцитов.

На сегодняшний день существуют передовые методы лечения лейкемии и найдены эффективные способы терапии различных форм этой болезни. Хроническая миелобластная лейкемия стала первым видом рака крови, для терапии которого был разработан комплекс целенаправленного лечения, благодаря чему в большинстве случаев течение лейкоза удается контролировать и добиваться ремиссии. Прогноз выздоровления пациентов с данным видом лейкемии значительно улучшился. При лечении других видов лейкемии с помощью химиотерапии и совмещенных с ней антител достигаются положительные результаты, а трансплантация стволовых клеток, взятых у здоровых людей (аллогенная пересадка стволовых клеток, пересадка костного мозга), все чаще дает положительные результаты.

Факторы риска лейкемии

Как правило, причину лейкемии установить не удается. Известно, однако, что, если у пациента был ранее диагностирован иной вид рака, то это может в некоторых случаях спровоцировать лейкемию (вторичный лейкоз). Еще одной причиной возникновения лейкемии могут стать различные генетические нарушения. При хронической миелобластной лейкемии (хроническом миелолейкозе) в самом раннем предшественнике клеток крови, стволовой клетке, вследствие замены участков 9 и 22 хромосом образуется мутантная (филадельфийская) хромосома, вызывающая рак крови. Причины возникновения других видов лейкемии на сегодняшний день изучены недостаточно. Некоторые факторы, например, ионизирующее излучение, контакт с растворителями (особенно бензолом) и другими химикатами, определенные виды химиотерапии, некоторые вирусы и редкие наследственные и врожденные заболевания повышают риск лейкемии.

Симптомы лейкемии

Симптомы лейкемии весьма различны и, как правило, появляются при острой форме лейкоза. Хроническая лейкемия может долгое время, даже в течение многих лет, протекать бессимптомно и диагностироваться только на основании рутинного анализа крови (особенно это касается хронической лимфобластной лейкемии). При остром лейкозе симптомы чаще всего возникают из-за недостатка клеток крови (при анемии, инфекциях и кровотечении), повышения вязкости лейкозных клеток или из-за нарушения работы органов, вызванного лейкозными клетками.

Хронические формы лейкемии могут сопровождаться похожими, хотя и более размытыми, долго развивающимися симптомами. Кроме того, может наблюдаться повышение температуры тела при отсутствии инфекции, снижение веса и сильное потоотделение по ночам. В некоторых случаях симптомы могут быть вызваны увеличением лимфатических узлов или селезенки.

Чаще всего при вышеуказанных симптомах диагностируется анемия (недостаток эритроцитов), при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, пониженные лейкоциты (белые клетки крови) при острых формах лейкемии и повышенные лейкоциты при хронических формах, а также понижение тромбоцитов в крови. Анемия проявляется усталостью, бледностью, учащенным сердцебиением, шумом в ушах и общим недомоганием. Низкий уровень тромбоцитов вызывает склонность к кровотечениям, которая проявляется, например, в виде самопроизвольных синяков, носового кровотечения, кровоточивости десен и долгой кровоточивости ран. Снижение уровня лейкоцитов ведет к повышенной восприимчивости к инфекциям. Хотя при хронических формах лейкемии лейкоциты в крови повышаются, уровень здоровых белых кровяных клеток в костном мозге и крови понижается, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям.

Диагностика при лейкемии

При острой форме лейкемии симптомы появляются довольно быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу. Болезнь диагностируется с помощью лабораторных анализов на основании изменений картины крови. Часто хроническая лейкемия обнаруживается случайно при рутинном анализе крови. На основании анализа крови можно проследить повышение уровня лейкоцитов в долгосрочной динамике. В Финляндии для подтверждения диагноза «лейкемия» и определения типа лейкоза проводятся специальные исследования в гематологическом отделении университетской больницы. Делается биопсия костного мозга: специальной иглой врач делает прокол и берет несколько образцов костного мозга на анализ. Для постановки диагноза и определения общего состояния организма необходимо множество различных лабораторных исследований крови.

При острых формах лейкемии в крови и костном мозге обнаруживаются незрелые, бластные, клетки. При хронических формах лейкемии лейкозные клетки схожи со здоровыми, однако присутствуют в крови в гораздо большем количестве. Определение поверхностных маркеров лейкозных клеток дает возможность поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. Хромосомные и генетические исследования подтверждают точность поставленного диагноза и зачастую позволяют прогнозировать течение болезни. Возможные хромосомные и генетические изменения могут учитываться также при отслеживании реакции организма пациента на лечение.

Лечение лейкемии

Лечение лейкемии осуществляется под руководством гематолога. В Финляндии пациентов с острыми формами лейкемии обычно направляют на лечение в гематологическое отделение университетской больницы. Терапия хронических форм может проводиться также в отделениях гематологии других медучреждений: лечение, как правило, проводится амбулаторно, нахождения в стационаре не требуется. Стандартное лечение лейкемии включает терапию различными химиотерапевтическими препаратами, в некоторых случаях в сочетании с антителами, распознающими раковые клетки. Наряду с этим проводится поддерживающая терапия, например, прием препаратов крови, антибиотиков, лекарств от тошноты, препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта и почки.

При острых формах лейкемии пациент сначала получает большую дозу химиотерапии (индукционная терапия) для того, чтобы удалить лейкозные клетки из крови костного мозга (добиться так называемой морфологической ремиссии). При положительном результате данного этапа лечения проводятся разные виды терапии для улучшения реакции организма на лечение, на медицинском языке называемые консолидационной терапией. Если этими методами вылечить лейкемию не удается, или она рецидивирует, может быть рассмотрен вариант пересадки донорских стволовых клеток (аллогенной трансплантации). Поиск подходящего донора – задача довольно сложная, так как у донора и пациента должен быть идентичный тип ткани. На роль донора чаще всего подходят родные братья или сестры пациентов, но подходящий донор может быть также найден в соответствующем реестре добровольцев. Поиск ведется по Финскому реестру доноров стволовых клеток, находящемуся в ведомстве Финского Красного Креста. В реестре насчитывается около 22 000 добровольцев. В распоряжении финских врачей есть также аналогичные зарубежные реестры, общее число потенциальных доноров в которых составляет около 22 млн. человек.

Пересадка стволовых клеток представляет собой очень сложную процедуру, и некоторым пациентам она не может быть проведена. В некоторых случаях данная процедура может привести к смерти. Смерть может наступить из-за токсичности процедуры, возможного отторжения чужеродных клеток и рецидива болезни.

Повторная лейкемия часто встречается у взрослых пациентов. Большинство детей, перенесших лейкоз, выздоравливает. Благодаря современному лечению самую распространенную форму лейкемии у детей, острый лимфобластный лейкоз, удается вылечить в более чем 80% случаев.

 

Расшифровка анализа крови — клиника «Скандинавия»

После сдачи крови мы остаемся один на один с длинным списком показателей, а иногда и с пугающими пометками «выше нормы» или «ниже нормы». Разберемся, что скрывается за аббревиатурами, и почему цифры могут меняться. 

• Клинический анализ крови назначают для определения количества клеток, их внешних параметров и соотношения с жидкой частью крови — плазмой. Обычно это нужно для проверки общего состояния организма, определения воспаления. Подсчет ведет автоматический прибор, но это может делать и врач, рассматривая мазок в микроскопе. 

Чтобы получить корректные результаты, надо как следует подготовиться к сдаче. Основная рекомендация — сдавать анализ утром на голодный желудок. Врач может дать дополнительные инструкции, например, за день не есть жирную пищу, не употреблять алкоголь или избегать физической нагрузки. Этим рекомендациям необходимо следовать. 

RBC (Red blood cells) — абсолютное число эритроцитов

Эритроциты — это красные клетки крови. Они содержат белок гемоглобин, который связывает и переносит кислород и углекислый газ. Таким образом, эритроциты выполняют важную транспортную функцию, поэтому в крови их больше других клеток.

Если эритроцитов или гемоглобина очень мало, такое состояние называют анемией. Ее появление связывают с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Анемия часто сопровождает беременность.  

Повышение числа эритроцитов называется эритроцитоз или полицитемия. Повышение может быть относительным, например, при обезвоживании, диарее или курении, когда плазмы становится меньше. 

А может быть абсолютным, когда производство эритроцитов резко увеличивается. Причиной могут быть мутации стволовых клеток костного мозга —  прародителей эритроцитов, или рост уровня гормона эритропоэтина. С таким состоянием сталкиваются жители высокогорья, где кислорода недостаточно. Опухоли тоже могут влиять на производство эритропоэтина. 

HGB  — концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин —  это сложный белок в эритроцитах. В норме он связывается с молекулами кислорода и углекислого газа. Количество гемоглобина отличается в зависимости от возраста и пола.

Недостаток гемоглобина указывает на анемию, но чтобы установить ее причину нужны дополнительные обследования. Избыток гемоглобина, так же как и эритроцитов, может быть относительным, как при обезвоживании, или абсолютным, на фоне высотной гипоксии, высокого уровня эритропоэтина и других факторов. 

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)

В анализе крови описаны параметры эритроцитов, или эритроцитарные индексы. Они  помогают установить причину анемии, так как колебание этих показателей говорит о нарушении процесса продукции эритроцитов. 

MCV — средний объем эритроцита

По величине этого параметра можно классифицировать анемию.

Микроцитоз — уменьшение параметра. Дело может быть в дефиците железа или нарушении синтеза гемоглобина — талассемии. 

Макроцитоз — увеличение параметра. Может наблюдаться при дефиците витаминов В12, фолиевой кислоты, заболеваниях печени и нарушениях работы костного мозга. 

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците

Причиной снижения MCH может быть дефицит железа или нарушение производства гемоглобина. Повышаться MCH может при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе

Это показатель насыщенности эритроцита гемоглобином. Низкие значения MCHC характерны для железодефицитной анемии, а очень высокие могут отражают сфероцитоз или агглютинацию— слипание эритроцитов.

RDW — распределение эритроцитов по объему

Параметр RDW оценивает неоднородность группы эритроцитов по объему. Если этот параметр повышен, значит неоднородность высокая —  встречаются слишком крупные и слишком мелкие эритроциты. 

Повышение RDW характерно для железодефицитной анемии, миелодиспластического

синдрома — нарушения созревания клеток костного мозга, хронической болезни печени и почек, колоректального рака.

Если нестандартных клеток в пробе слишком много, в результатах анализа могут появиться пометки: анизоцитоз — наличие клеток с измененным размером, анизохромия — с измененной окраской, пойкилоцитоз — с измененной формой. Это характерно для разных видов анемии. 

B-Ret — ретикулоциты

Это молодые клетки-предшественники эритроцитов, которые образуются в костном мозге и в небольшом количестве циркулируют в крови. 

Ретикулоцитов в крови становится больше, когда костный мозг получает сигнал о необходимости повышенного производства эритроцитов. Это может происходить при гемолитической анемии, состоянии при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем положено. 

Снижение количества ретикулоцитов наблюдается в случае нарушения работы костного мозга при апластической анемии, а также при дефиците железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, заболеваний почек и печени. 

НCT — гематокрит

Этот показатель отражает соотношение объема эритроцитов и жидкой части крови, то есть показывает, насколько кровь густая. 

Если показатель повышен, скорее всего в организме имеется дефицит жидкости. Это наиболее распространенная причина высокого гематокрита. Другие возможные причины — заболевания легких, врожденный порок сердца и полицитемия — заболевание, которому свойственно увеличение числа клеток крови. 

Если гематокрит понижен, это может указывать на дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, заболевания почек или костного мозга, таких как лейкемия, лимфома, множественная миелома.

PLT — тромбоциты

Тромбоциты — это маленькие кровяные пластинки. При повреждении сосуда они направляются к месту аварии и участвуют в образовании тромба для остановки кровотечения. 

Снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения. Она может быть следствием нарушения работы костного мозга, в котором образуются клетки крови. Причины:  апластическая анемия, лейкозы, дефицит витамина B12. Другие причины — разрушение тромбоцитов из-за аутоиммунной патологии или от воздействия некоторых лекарственных препаратов. 

Существует и естественное снижение числа тромбоцитов во время менструации или беременности, которое в большинстве случаев не является патологией. 

Иногда тромбоцитопения бывает ложной из-за того, что тромбоциты склеиваются в пробирке под действием реагента. 

Повышение количества тромбоцитов называется тромбоцитоз или тромбоцитемия. Такое состояние может быть следствием хронических воспалительных процессов, например, ревматоидного артрита или туберкулеза. Тромбоцитоз также наблюдается при острых инфекциях, железодефицитной анемии и после удаления селезенки. Увеличение количества тромбоцитов может наблюдаться при нарушении работы костного мозга — миелопролиферативных заболеваниях. 

MPV — средний объем тромбоцита

Уменьшение показателя MPV наблюдается при нарушении образования клеток крови в

костном мозге, например при апластической анемии, а также под воздействием некоторых лекарств.

Увеличение MPV происходит при повышенной активности костного мозга: в кровь поступают более молодые тромбоциты крупного размера. К этому может привести повышенное разрушение тромбоцитов, миелопролиферативные заболевания, преэклампсия во время беременности. 

WBC (white blood cells) — абсолютное содержание лейкоцитов 

Лейкоциты — это белые кровяные тельца. Их основная функция — защищать организм от любых патогенов и опухолевых клеток. 

Лейкоцитами называют несколько групп клеток: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты и базофилы. Каждая из них выполняет отдельную функцию. 

В анализе крови общее количество лейкоцитов указывается в абсолютном значении — количество клеток в литре. А каждую группу указывают либо в процентном отношении от общего числа лейкоцитов, либо также в абсолютном значении.

Если общее число лейкоцитов колеблется, важно определить, за счет какой группы произошло изменение. 

Снижение числа лейкоцитов — лейкопения. Она наблюдается при нарушении работы костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, лейкозе. Падение уровня лейкоцитов характерно для некоторых инфекций, например, ВИЧ или гепатит. Может возникнуть на фоне химиотерапии, а также некоторых лекарственных препаратов (гастропротекторы, антипсихотические).

Повышение лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может быть как физиологическим, так и

патологическим. Физиологический лейкоцитоз, то есть естественный, помогает организму бороться с инфекцией. Для патологического лейкоцитоза много причин. Он может быть признаком воспаления, опухолеи, нарушения работы костного мозга, приема кортикостероидов. 

NEUT — нейтрофилы

Нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты — одна из групп лейкоцитов. Их основная  функция — защита организма от бактериальной и грибковой инфекции.

Снижение нейтрофилов — нейтропения. К этому состоянию приводят применение некоторых препаратов, воздействие облучения, инфекции, дефицит витамина В12, апластические анемии, иммунодефициты, аутоиммунные заболевания. 

Повышение числа нейтрофилов — нейтрофилия. Наблюдается при воспалительных реакциях, инфекционном процессе, опухолях и аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите.

LYM — лимфоциты

Лимфоциты — еще одна группа лейкоцитов, это главные клетки иммунной системы. Они борются с патогенами, формируют длительный иммунитет, уничтожают опухолевые клетки, а также отвечают за толерантность иммунной системы к собственным клеткам и тканям.

Снижение числа лимфоцитов — лимфопения. Причины лимфопении: вирусные инфекции — грипп, гепатит, туберкулез и ВИЧ, голодание, сильные физические нагрузки, прием гормона преднизона, химиотерапия, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), некоторые виды рака (лейкемия и лимфома). 

Повышение лимфоцитов — лимфоцитоз  характерно для инфекций: ветрянка, корь, мононуклеоз, а также может быть признаком опухолевого процесса. 

EOS — эозинофилы

Эозинофилы — очередная группа лейкоцитов. Основная функция — борьба с многоклеточными паразитами. Кроме того, эозинофилы принимают участие в формировании аллергических реакций.

Повышение количества эозинофилов в крови — эозинофилия. На этот параметр нужно обратить внимание, потому что в основном эозинофилы находятся в тканях, в крови их совсем мало — 0,5 — 2% от общего числа лейкоцитов. 

Частые причины эозинофилии: аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, пищевая или лекарственная аллергия, поллиноз. В списке причин — поражение паразитами: аскаридами, эхинококком, лямблиями и другими. Редкие случаи эозинофилии наблюдаются при раке — лимфоме и лейкемии.

MON — моноциты

Моноциты — группа лейкоцитов. Их главная функция — поглощение чужеродных клеток и представление их другим клеткам иммунной системы. Они также активируют продукцию цитокинов — белков, отвечающих за воспалительный ответ организма. В основном моноциты циркулируют в тканях, в крови их немного. 

Повышение моноцитов — моноцитоз. Это состояние наблюдается при инфекциях: ветрянка, малярия, брюшной тиф, туберкулез, сифилис. Характерно для аутоиммунных заболеваний, а также опухолевых заболеваниях крови — лейкозах. 

Снижение моноцитов — моноцитопения. Может возникнуть в результате инфекций: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, аденовирус. А еще наблюдается при химиотерапии, лимфоме, лейкозе.

BAS — базофилы

Базофилы — разновидность лейкоцитов. Основная функция — участие в воспалительных и аллергических реакциях. Изменение количества этих клеток в крови встречается редко. 

Повышенное содержание базофилов — базофилия. Может наблюдаться при гипотиреозе — стойком недостатке гормонов щитовидной железы, а также при заболеваниях костного мозга. 

Уменьшение числа базофилов — базопения. Она может появляться в ответ на тиреотоксикоз — избыток гормона щитовидной железы, а также при реакции острой гиперчувствительности и инфекциях.

Теперь, заметив изменения в клиническом анализе крови, вы сможете предположить

возможную причину. Но не ставьте диагноз самостоятельно, тем более лишь по одному показателю. Обязательно обратитесь к врачу для точной интерпретации, назначения дополнительных анализов и выбора тактики лечения. 

Причины, симптомы и лечение. —

Определение

Лейкоцитоз — это состояние, при котором в организме наблюдается более высокий уровень лейкоцитов (WBC) (более 11 000 лейкоцитов на кубический мм крови взрослого человека), чем нормальный уровень. Лейкоциты играют важную роль в иммунной системе организма. Лейкоциты будут действовать как защитный механизм организма от инородных тел, таких как бактерии или вирусы. Количество лейкоцитов увеличилось из-за реакции костного мозга на инфекцию или воспаление.Некоторые бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать лейкоцитоз. Это также вызвано астмой и аллергией.

Количество лейкоцитов в крови, пораженной лейкоцитозом

Типы

Существует пять типов лейкоцитоза:

• Нейтрофилия
• Моноцитоз
• Базофилия
• Эозинофилия
• Лимфоцитоз

Лейкоцитоз можно подразделить на следующие подклассы:

Нейтрофилия: Повышенный уровень нейтрофилов.

Моноцитоз: Количество моноцитов повышено.

Базофилия: Количество базофилов повышено.

Эозинофилия: Количество эозинофилов повышено.

Лимфоцитоз: Количество лимфоцитов повышено.

Эпидемиология

Смертность / заболеваемость

Клинически критические заболеваемость и смертность чаще всего наблюдаются у пациентов с лейкемическим гиперлейкоцитозом.Гиперлейкоцитоз может вызвать нарушение лизиса опухоли и диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию.

Были учтены значительные неудобства (например, сильная дыхательная недостаточность, легочное кровотечение, отмершие ткани ЦНС, кровоизлияние), инфаркт селезенки, ишемия миокарда, почечная недостаточность из-за лейкостаза почечных сосудов и приапизм.

Обследование, проведенное Канаани и соавторами, показало, что у пациентов с недавно проанализированной интенсивной миелоидной лейкемией, которые лечатся с помощью трансплантации аллогенных неразвитых клеток, наличие гиперлейкоцитоза автономно связано с увеличивающейся частотой отката назад, сниженной без лейкемии выживаемость и общей выживаемостью .

Исследование Мартинелли и др. Продемонстрировало, что у пациентов с хроническим лимфолейкозом, стадия болезни и наличие лимфоцитоза предполагают более короткое время до первого лечения.

Возраст

Необходимо запомнить возраст для определения общего количества лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов. Общее количество лейкоцитов и нейтрофилов у новорожденных младше 1 недели было выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Доля лимфоцитов и абсолютное количество лимфоцитов у детей младше 6 лет выше, чем у взрослых.У младенцев есть небольшие запасы нейтрофилов. В некоторых случаях тяжелых инфекций требуется гораздо больше нейтрофилов, чем их запас. Следовательно, у младенцев нейтропения может развиться из-за тяжелых инфекций.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут вызвать лейкоцитоз, такие как:

• Проблемы с костным мозгом, такие как лейкемия и тромбоцитопения
• Инфекции, воспаления или повреждение тканей
• Иммунные реакции, например, во время приступа аллергии или астмы
• Лекарства, используемые для лечения воспалений, психических расстройств, рака или проблем с дыханием
• Физический или эмоциональный стресс

Причины

Инфекция: Обычно, если количество лейкоцитов в организме высокое, это означает, что организм борется с инфекцией.Инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами или паразитами. Например, инфекции мочевого пузыря, синусит, туберкулез, ветряная оспа и пневмония.

Иммунные реакции: Иммунная система сильно реагирует на приступ аллергии или астмы.

Повреждение тканей: Если у вас есть повреждения тканей из-за ожогов, болезней сердца или рака. Это вызывает повышенное количество лейкоцитов.

Воспаление: Это также вызвано ревматоидным или обычным артритом, воспалением суставов.Вы можете получить такие симптомы, как отек, покраснение или боль в какой-то части тела.

Проблема в костном мозге: При лейкемии, тромбоцитопении, миелофиброзе и т. Д. Костный мозг вырабатывает повышенный уровень лейкоцитов.

Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать лейкоцитоз из-за побочных реакций, вызывающих повышенную выработку лейкоцитов. Лекарства, которые используются при проблемах с дыханием, воспалениях, раке и проблемах с психическим здоровьем.Некоторые из используемых лекарств, такие как кортикостероиды, аспирин, противосудорожные препараты, литий, хлороформ и т. Д.

Стресс: Физический и психический стресс также может вызывать лейкоцитоз.

Мочевые: Количество лейкоцитов в моче может увеличиваться из-за инфекций мочевыводящих путей, таких как инфекция мочевого пузыря или почек, образование камней в почках или другая непроходимость мочевого пузыря.

Беременность: Это также частая причина увеличения лейкоцитов.

Заболевания: Различные заболевания, включая туберкулез, пневмонию, коклюш и корь, могут вызывать лейкоцитоз.

Симптомы лейкоцитоза

Признаков и симптомов, связанных с лейкоцитозом, нет, но при появлении некоторых из следующих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Продолжается лихорадка
• Проблемы с дыханием
• Проблемы со зрением
• Ушиб и кровотечение

Ушиб

• Обильное кровотечение во время менструации у женщин
• Чувство слабости, недомогания и очень сильные попытки сделать повседневную нормальную работу очень сложной задачей.
• Проблема в мышлении и принятии решения
• Неожиданная потеря веса

• Сильное потоотделение
• Плохой аппетит
• Постоянное головокружение и головокружение
• Боль или покалывание в верхних и нижних конечностях
• Увеличение печени, селезенки и лимфатического узла. Эти состояния являются признаком заболеваний костного мозга, таких как лейкемия и миелофиброз.

Осложнения лейкоцитоза

• Если количество лейкоцитов> 100 000 клеток / мм3 приводит к летальному исходу.
• Когда количество лейкоцитов превышает 100 000 / мкл, их скопления блокируют кровоток, что может привести к ишемическим проблемам, таким как сердечный приступ и инсульт.
• Местное повреждение тканей из-за цитокинов и токсинов, выделяемых лейкозными клетками.
• Инфаркт мозга и респираторная недостаточность из-за прилипания незрелых злокачественных лейкозных клеток к эндотелию микрососудов головного мозга и легких.
• Очень высокий лейкоцитоз в педиатрии приводит к лейкемии

Диагностика и тестирование лейкоцитоза

Ваш врач может спросить о вашей истории болезни и проверит следующее, что было сделано в прошлом.

• Лекарства, которые вы использовали в настоящее время или в прошлом.
• Врач выяснит, нет ли у вас аллергии в прошлом.
• Кроме того, информация о любом эмоциональном или физическом стрессе до начала лейкоцитоза
• Затем врач назначит анализ крови и другие методы диагностики, которые используются для подтверждения наличия лейкоцитоза.

Анализ крови

• Общий анализ крови: Количество лейкоцитов в крови проверяется с помощью простого анализа крови.
• Тест мазка периферической крови: Это своего рода анализ крови, используемый для определения размера, формы и формы лейкоцитов. Это также указывает на то, какой компонент лейкоцитов способствует лейкоцитозу, и показывает повышенный тип лейкоцитов.
• Биопсия костного мозга: Небольшой образец твердого костного мозга взят для выявления ошибок во время синтеза клеток крови из костного мозга.

• Аспирация костного мозга: Шприц с полой иглой вводится в костный мозг и отсасывается жидкая часть костного мозга.Генетическая мутация в гемопоэтических клетках также проверяется с использованием образца, полученного в результате этого теста.
• Микробиологический тест: Для выявления возбудителя инфекций в крови, моче, стуле и мокроте проводится микробиологический анализ.

Визуальные исследования

КТ-сканирование: КТ-сканирование выполняется в области грудной клетки для обнаружения любых закупорок в кровеносных сосудах легких и сердца. Потому что лейкоцитоз может привести к образованию скоплений лейкоцитов в кровеносных сосудах и остановке кровотока.

Ведение лейкоцитоза

Перед началом лечения ваш врач должен указать, что вызывает аномальное производство лейкоцитов, вызывающее лейкоцитоз. Затем он выберет подходящие вам методы лечения.

Внутривенные (IV) жидкости: Пациентам с лейкоцитозом обычно требуется дополнительная жидкость в кровеносные сосуды через капельницу. Электролиты также используются для выздоровления пациента.

Лекарства

• Антибиотики: Антибиотики вводятся для предотвращения инфекции, вызывающей лейкоцитоз.Он может остановить сепсис, острую инфекцию крови и избавить пациента от длительных неприятностей.
• Стероиды: Стероиды также могут быть назначены для уменьшения воспаления, которое снижает количество лейкоцитов. Таким образом можно предотвратить развитие лейкоцитоза в большей степени.
• Антациды: Это помогает снизить уровень кислоты в моче во время курса лечения.
• Лекарства против мочевой кислоты: Это поможет снизить уровень мочевой кислоты в организме, что предотвратит повреждение клеток.

Уменьшение лейкоцитов

Если вышеуказанные лекарства не помогают снизить лейкоцитоз, ваш врач назначит курс снижения лейкоцитоза. Это процедура для уменьшения количества лейкоцитов в крови. Это также помогает избавиться от лейкостаза, при котором лейкоциты образуют сгустки в крови. Лейкоциторедукция может осуществляться двумя способами.

1. Лейкаферез: Собственная кровь пациента удаляется внутривенно, а лейкоциты удаляются с помощью аппарата, называемого аппаратом афереза ​​тромбоцитов.Затем оставшаяся кровь снова циркулирует в кровеносном сосуде.
2. Химиотерапия: Химиотерапия или химиотерапия включает использование определенного лекарства, которое часто используется для лечения рака, такого как лейкемия. Лекарства, используемые в химиотерапии, уменьшают количество лейкоцитов, при этом здоровые лейкоциты также разрушаются вместе с раковыми клетками.

Переливание крови

Этот метод предполагает полное или частичное внутривенное переливание крови.Перед процедурой врач убедится, что донорская кровь совместима и не заражена ВИЧ и гепатитом.

Пересадка костного мозга (ТКМ)

Больной костный мозг заменяется здоровым костным мозгом. Это можно сделать как аутологически, так и аллогенно. Обычно костный мозг получают от здорового донора (аллогенная трансплантация костного мозга). После завершения трансплантации пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии до тех пор, пока врачи не подтвердят, что он / она свободен от инфекций.BMT может вылечить болезнь, но вызвать серьезные проблемы со здоровьем, которые необходимо регулярно контролировать на протяжении всей жизни пациента.

Профилактика лейкоцитоза

Существуют методы профилактики, снижающие вероятность заражения этой болезнью.

• Полностью отказаться от употребления алкоголя
• Часто сокращайте потребление продуктов, приготовленных на гриле или гриле
• Старайтесь избегать продуктов, приготовленных в микроволновой печи и повторно разогретых.
• Сократите количество искусственных подсластителей, газированных напитков, насыщенных жиров, таких как сливочное масло и маргарин, на протяжении всей жизни.
• Ежедневно ешьте продукты, богатые антиоксидантами.
• Принимайте пищу, богатую омега-3 жирными кислотами, которая помогает бороться с инфекцией лейкоцитов.
• Включите в свой рацион фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С.
• Ешьте сырые фрукты и овощи, готовя салаты и соки.

Приведенные выше советы по профилактике можно интегрировать и применять в повседневной жизни, чтобы избежать лейкоцитоза.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Нарушения лейкоцитов показаны, когда в организме слишком много или слишком мало лейкоцитов (лейкоцитов или лейкоцитов) — одного из четырех компонентов вашей крови. Эти клетки, вырабатываемые костным мозгом, участвуют в воспалительных реакциях и играют важную роль в способности вашей иммунной системы бороться с инфекциями.

Некоторые нарушения лейкоцитов (например, аутоиммунная нейтропения) являются доброкачественными, тогда как другие (например, лейкоз) являются злокачественными.Эти состояния могут затронуть как взрослых, так и детей.

Хотя высокое количество лейкоцитов вызывает беспокойство, оно может возникать, когда в организме присутствует заболевание, инфекция или воспаление, и само по себе может не указывать на нарушение лейкоцитов. Ваш врач, скорее всего, проведет дополнительное тестирование, чтобы определить причину аномального уровня лейкоцитов.

Verywell / Лаура Портер

Симптомы расстройства лейкоцитов

Симптомы нарушений лейкоцитов различаются в зависимости от типа заболевания, хотя у некоторых людей симптомы вообще отсутствуют.

Симптомы, когда они возникают, в основном связаны с инфекцией и включают:

• Частые или рецидивирующие инфекции
• лихорадка
• Язвы во рту
• Абсцессы кожи
• Пневмония
• Усталость
• Недомогание
• Необъяснимая потеря веса

5 основных типов лейкоцитов

Это основные типы лейкоцитов у человека:

• Нейтрофилы : преимущественно борются с бактериальными инфекциями
• Лимфоциты : клетки иммунной системы, функции которых включают выработку антител и борьбу с захватчиками, включая бактерии, вирусы и раковые клетки
• Моноциты : Функция для очистки мертвых клеток и мусора и работы с лимфоцитами для распознавания захватчиков
• Эозинофилы : преимущественно борются с паразитарными инфекциями и участвуют в аллергических реакциях
• Базофилы : участвуют в воспалительных реакциях

Причины

Нарушения лейкоцитов делятся на две основные категории — пролиферативных расстройств , что означает увеличение лейкоцитов, и лейкопении , которые включают уменьшение лейкоцитов.

Это может произойти, когда есть изменение в производстве лейкоцитов, проблема с клеточной функцией или другая проблема с определенным типом лейкоцитов. Причина, лежащая в основе этих событий, может различаться в зависимости от заболевания.

Общие нарушения лейкоцитов и их причины включают:

• Лейкоцитоз : это повышенное количество лейкоцитов. Возможные причины включают бактериальные или вирусные инфекции, определенные лекарства, аллергию, курение, воспалительные заболевания, аутоиммунные нарушения, генетическое состояние и рак.
• Лейкемия : это рак клеток, вырабатывающих лейкоциты в костном мозге. Возможные причины включают генетическую предрасположенность, курение, химическое или радиационное воздействие.
• Аутоиммунная нейтропения : Это наблюдается, когда организм вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают нейтрофилы. Это связано с различными состояниями, включая болезнь Крона и ревматоидный артрит.
• Тяжелая врожденная нейтропения : Это происходит вторично в результате генетической мутации.Люди с тяжелой врожденной нейтропенией страдают рецидивирующими бактериальными инфекциями.
• Циклическая нейтропения : Это также связано с генетической мутацией. Нейтропения происходит циклами продолжительностью около 21 дня.
• Хроническая гранулематозная болезнь : Это заболевание, при котором несколько типов лейкоцитов (нейтрофилы, моноциты, макрофаги) не могут функционировать должным образом. Это наследственное заболевание, которое приводит к множественным инфекциям, особенно пневмонии и абсцессам.
• Дефицит адгезии лейкоцитов (синдромы LAD): это редкие генетические нарушения, при которых белые кровяные тельца не могут перемещаться в области инфекции.

Заболевания, связанные со слишком большим количеством лейкоцитов одного типа, обозначаются суффиксом — philia , тогда как заболевания, связанные со слишком малым количеством лейкоцитов, заканчиваются -пенией .

Диагностика

Как и при других заболеваниях крови, первым обычно выполняемым анализом является общий анализ крови (ОАК) .Это может быть специально назначено, потому что у вас рецидивирующие или необычные инфекции, и ваш врач подозревает нарушение лейкоцитов. Но поскольку общий анализ крови также проводится как часть ежегодного медосмотра, тест может случайно обнаружить такое состояние.

При просмотре результатов ваш лечащий врач будет искать изменения либо в вашем общем количестве лейкоцитов, либо в количестве лейкоцитов определенного типа. Ваши результаты будут сравниваться с соответствующим контрольным диапазоном для подсчета лейкоцитов.Они могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но в среднем таковы:

• Мужчины : От 5000 до 10000 лейкоцитов на микролитр крови
• Женщины : от 4500 до 11000 лейкоцитов на микролитр крови
• Дети (от младенчества до подросткового возраста) : от 5000 до 10000 лейкоцитов на микролитр крови
• Новорожденные (младше 2 недель) : От 9000 до 30 000 лейкоцитов на микролитр крови

Примечание: у чернокожих людей базовый уровень лейкоцитов ниже, чем у белых.Взаимодействие с другими людьми

Если ваши результаты выше или ниже нормы, ваш врач определит причину. Иногда причина носит временный характер, например, повышение количества лейкоцитов во время активной инфекции. В этих обстоятельствах CBC часто повторяется, чтобы убедиться, что все вернулось к норме.

Ваш врач может также запросить мазок крови — тест, при котором небольшое количество крови помещается на предметное стекло, чтобы специалисты лаборатории могли исследовать ваши клетки крови под микроскопом, чтобы найти аномалии, которые могут указывать на нарушение (и его причину). ).

Если вам требуется дополнительное обследование, ваш основной лечащий врач может направить вас к специалисту. Нарушения лейкоцитов обычно лечат гематологи, специализирующиеся на заболеваниях крови, или иммунологи, специализирующиеся на нарушениях иммунной системы.

Поскольку лейкоциты производятся в костном мозге, для завершения обследования может потребоваться биопсия костного мозга .

Лечение

Лечение нарушений лейкоцитов во многом зависит от типа заболевания и основных причин.Людей с нарушениями лейкоцитов необходимо регулярно контролировать, чтобы убедиться, что их режим лечения работает.

Возможные методы лечения включают:

• Антибиотики : используются для лечения и профилактики сопутствующих инфекций
• Колониестимулирующие факторы (CSF) или факторы роста : Лекарства, которые могут стимулировать производство лейкоцитов в костном мозге
• Трансплантация стволовых клеток : В некоторых случаях может использоваться для лечебной терапии

Переливания лейкоцитов используются редко, поскольку исследования не показывают, что они снижают риск смерти или инфицирования людей с нарушениями лейкоцитов.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Существует широкий спектр нарушений лейкоцитов, и их влияние на вашу жизнь будет зависеть от вашего индивидуального диагноза. Многие из этих проблем являются хроническими проблемами со здоровьем, и жить с ними хорошо, значит работать в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом, чтобы контролировать свое состояние.

Усталость может быть общей проблемой для людей с нарушениями лейкоцитов, поэтому прислушивайтесь к своему телу и отдыхайте, когда вам нужно. Также полезно применять стратегии профилактики, чтобы избежать заражения инфекционными заболеваниями, такими как грипп и другие простудные заболевания и вирусы.

Экстремальный лейкоцитоз в отделении неотложной помощи | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

Предпосылки: Экстремальный лейкоцитоз при отсутствии гематологического заболевания — тема, о которой мало что известно, хотя она может быть связана с повышенной смертностью среди пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии. Значение крайнего лейкоцитоза у пациентов, поступающих в больницу, неясно.

Цель: Изучить корреляты и прогностическое значение крайнего лейкоцитоза у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи.

Дизайн: Наблюдательное исследование.

Методы: Последовательных взрослых пациентов с крайним лейкоцитозом (> 25 × 10 ⁹ / л, n = 54), поступивших в отделение неотложной помощи больницы при университете, сравнивали с контрольной группой того же возраста (± 5 лет) с умеренным лейкоцитозом (12–25 × 10 ⁹ / л, n = 118) с поступлением в то же отделение.Были собраны данные о демографических характеристиках, результатах оказания неотложной помощи и ходе госпитализации.

Результаты: Пациенты с крайним лейкоцитозом чаще страдали инфекционными заболеваниями (74% против 48%, p <0,01), были госпитализированы (100% против 80%, p <0,001) , и умереть (32,1% против 12,7%, p <0,01) и имели более длительную медианную продолжительность пребывания (7,5 против 4,0 дней, p <0,005). Между двумя группами не было значительных различий в показателях жизненно важных функций.

Обсуждение: У наших пациентов крайний лейкоцитоз был вызван преимущественно инфекционным заболеванием и был связан с высоким уровнем летальности. Степень лейкоцитоза может предоставить прогностическую информацию, выходящую за рамки традиционных показателей жизнедеятельности.

Введение

Лейкоцитоз, увеличение количества циркулирующих лейкоцитов, был впервые описан Вирхоу ¹ и Андралом ² в середине 19 века.Лейкемоидная реакция — чрезвычайно высокое количество лейкоцитов, напоминающее лейкоз, — была впервые описана Крумбхааром в 1926 году. ³ Ранние описания включали множество случаев того, что сегодня классифицируется как миелопролиферативные заболевания. В отношении терминологии нет единого мнения. Предыдущие авторы ^{5 , , 8} использовали термины «лейкемоидная реакция» и «крайний гранулоцитарный лейкоцитоз», по-разному подразумевая лейкоцитоз, превышающий 25–50 × 10 ⁹ / л в отсутствие известных гематологических данных. болезнь.

Сегодня полный анализ крови — это, пожалуй, наиболее широко заказываемое медицинское исследование. Однако, несмотря на всеобщее признание и долгую историю теста, прогностическое и диагностическое значение крайнего лейкоцитоза в современной клинической среде остается неопределенным.

При умеренном и сильном лейкоцитозе большинство клеток составляют нейтрофилы. ^{4 , , 5} Нейтрофилия может быть вызвана повышенным высвобождением из запасов костного мозга, повышенной продуктивностью, длительным выживанием или разграничением кровеносных сосудов.Это считается неспецифической мерой воспаления, связанной с бактериальной и грибковой инфекцией, новообразованиями, травмами, ишемией миокарда и практически с любым заболеванием, вызывающим стресс. Некоторые лекарства, включая стероиды, бета-агонисты и литий, могут повышать количество нейтрофилов. ⁶ Нейтрофилия также является признаком первичных гематологических нарушений, включая миелопролиферативные нарушения и гемолиз. Нейтрофилия может быть связана с присутствием незрелых нейтрофилов в периферическом кровообращении («сдвиг влево»), включая формы полос, метамиелоцитов и бластов. ⁴

Предыдущие исследования пришли к разным выводам относительно прогностической значимости чрезвычайно высокого количества лейкоцитов. Рединг и др. . ⁵ показали, что у взрослых пациентов, у которых в любой момент госпитализации было более 25 × 10 ⁹ лейкоцитов / л, летальность составила 31%. Однако контрольная группа для сравнения представлена ​​не была. Вахид и др. . ⁷ обнаружили, что пациенты с лейкоцитами> 25 × 10 ⁹ / л при поступлении в отделение интенсивной терапии для взрослых имели более высокую летальность, чем те, у которых уровень лейкоцитов составлял 10–25 × 10 ⁹ / л.Однако в двух исследованиях ^{8 , , 9} младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с очень высоким количеством лейкоцитов имели немного лучший прогноз, чем у детей с более низким количеством лейкоцитов. Этим исследованиям препятствуют отсутствие адекватного контроля, неоднородность исследуемых пациентов и небольшие размеры выборки.

Не имея информации о каких-либо опубликованных исследованиях, сравнивающих умеренный лейкоцитоз с экстремальным лейкоцитозом в условиях отделения неотложной помощи, мы запланировали исследование последовательных пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, для сравнения пациентов с крайним лейкоцитозом (произвольно определенным как лейкоциты> 25 × 10 ⁹ / l), с умеренным лейкоцитозом (определяемым как лейкоциты 12–25 × 10 ⁹ / л).

Методы

Это наблюдательное исследование было проведено в Медицинском центре Шаарей Цедек, больнице на 550 коек, обслуживающей население Иерусалима. В больнице есть все основные службы и отделения, кроме нейрохирургии и трансплантологии.

Пациенты в возрасте старше 18 лет, поступившие в отделение неотложной помощи, включались в исследование, если их исходное количество лейкоцитов было> 25 × 10 ⁹ / л. Критерии исключения: известные миелопролиферативные или миелодиспластические нарушения или другие гематологические злокачественные новообразования.Исследование проводилось с ноября 2003 года по май 2004 года.

В пилотном исследовании для каждого случая пациента с крайним лейкоцитозом были выбраны два контрольных пациента, не соответствующих половому признаку, которые соответствовали вышеуказанным критериям, за исключением того, что их исходное количество лейкоцитов было между 12–25 × 10 ⁹ / л. Контрольные группы были выбраны в качестве следующих пациентов, соответствующих вышеуказанным критериям, которые обратились в отделение неотложной помощи в тот же день, что и пациент исследования.

В заключительном исследовании были выбраны два или три контроля, как указано выше, за исключением того, что они были контролями соответствующего возраста (в пределах ± 5 лет).Если в тот же день не было пациентов подходящего возраста, контрольную группу отбирали из пациентов, поступивших на следующий день. Аналогичным образом задним числом были получены контрольные группы соответствующего возраста для пациентов пилотного исследования.

Данные были собраны из бумажных и электронных файлов пациентов и, при необходимости, из краткого интервью с пациентом. Параметры, собранные для каждого пациента, включали демографические данные, хронические заболевания, лекарства, жизненно важные признаки при поступлении, начальные исследования, проведенные в отделении неотложной помощи, поставленный диагноз и исход (госпитализация, продолжительность госпитализации и смерть), как указано в таблицах 1–4.Никаких дополнительных тестов на пациентах с целью этого исследования не проводилось. Данные были собраны в течение 48 часов после поступления.

Таблица 1

Базовые характеристики двух групп (контрольная группа, сопоставимая по возрасту)

Полностью / частично независимый

Характеристика .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Женщины	57 (48,3%)	33 (61,1%)	NS (0,11)
Возраст (лет)	76,0 (53,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0) )	NS (0,39)
Проживание в доме престарелых	16 (13,6%)	18 (33%)	0,008
Функциональный статус					97 (82.2%)	39 (72,2%)	NS (0,27)
Прикован к постели	21 (17,8%)	15 (27,8%)
Стероидное лечение	10 (8,6 %)	8 (14,8%)	NS (0,17)
Лечение β-агонистами	4 (3,4%)	3 (5,6%)	NS (0,49)
Обработка литием	0	0	NS
Сахарный диабет	24 (20.5%)	16 (29,6%)	NS (0,23)
Деменция	20 (17,1%)	11 (20,4%)	NS (0,83)
Застойная сердечная недостаточность	24 (20,5%)	10 (18,5%)	NS (0,51)
Хроническая почечная недостаточность	5 (4,3%)	5 (9,3%)	NS (0,28)

NS (0.17) Застойная сердечная недостаточность

Характеристика .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Женщины	57 (48,3%)	33 (61,1%)	NS (0,11)
Возраст (лет)	76,0 (53,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0) )	NS (0,39)
Проживание в доме престарелых	16 (13.6%)	18 (33%)	0,008
Функциональный статус
Полностью / частично независимый	97 (82,2%)	39699	39	NS (0,27)
Прикован к постели	21 (17,8%)	15 (27,8%)
Стероидное лечение	10 (8,6%)	8 (14,8698)
Лечение бета-агонистами	4 (3,4%)	3 (5,6%)	NS (0,49)
Лечение литием	0	0	Диабет		mellitus	24 (20,5%)	16 (29,6%)	NS (0,23)
Деменция	20 (17,1%)	11 (20,4%)	NS (0,83)
24 (20.5%)	10 (18,5%)	NS (0,51)
Хроническая почечная недостаточность	5 (4,3%)	5 (9,3%)	NS (0,28)

Таблица 1

Исходные характеристики двух групп (сопоставимый по возрасту контроль)

Полностью / частично независимый

Характеристика .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Женщины	57 (48,3%)	33 (61,1%)	NS (0,11)
Возраст (лет)	76,0 (53,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0) )	NS (0,39)
Проживание в доме престарелых	16 (13,6%)	18 (33%)	0,008
Функциональный статус					97 (82.2%)	39 (72,2%)	NS (0,27)
Прикован к постели	21 (17,8%)	15 (27,8%)
Стероидное лечение	10 (8,6 %)	8 (14,8%)	NS (0,17)
Лечение β-агонистами	4 (3,4%)	3 (5,6%)	NS (0,49)
Обработка литием	0	0	NS
Сахарный диабет	24 (20.5%)	16 (29,6%)	NS (0,23)
Деменция	20 (17,1%)	11 (20,4%)	NS (0,83)
Застойная сердечная недостаточность	24 (20,5%)	10 (18,5%)	NS (0,51)
Хроническая почечная недостаточность	5 (4,3%)	5 (9,3%)	NS (0,28)

NS (0.17) Застойная сердечная недостаточность

Характеристика .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Женщины	57 (48,3%)	33 (61,1%)	NS (0,11)
Возраст (лет)	76,0 (53,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0)	80,0 (66,0–85,0) )	NS (0,39)
Проживание в доме престарелых	16 (13.6%)	18 (33%)	0,008
Функциональный статус
Полностью / частично независимый	97 (82,2%)	39699	39	NS (0,27)
Прикован к постели	21 (17,8%)	15 (27,8%)
Стероидное лечение	10 (8,6%)	8 (14,8698)
Лечение бета-агонистами	4 (3,4%)	3 (5,6%)	NS (0,49)
Лечение литием	0	0	Диабет		mellitus	24 (20,5%)	16 (29,6%)	NS (0,23)
Деменция	20 (17,1%)	11 (20,4%)	NS (0,83)
24 (20.5%)	10 (18,5%)	NS (0,51)
Хроническая почечная недостаточность	5 (4,3%)	5 (9,3%)	NS (0,28)

Таблица 2

Клинические данные в отделении неотложной помощи

Клинические измерения .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Температура (° C)	37,0 (36,4–37,6)	37,1 (36,3–38,1)	NS (0,40)
Среднее артериальное давление (мм рт. Ст.)	93 (80–107 )	91 (74–107)	NS (0,24)
Частота импульсов (в минуту)	96 (77–111)	100 (84–114)	NS (0.06)
Частота дыхания (в минуту)	24 (17–28)	24 (18–30)	NS (0,50)
Насыщение кислородом (пульсоксиметрия,%)	95 ( 91–96)	93 (88–96)	NS (0,18)

Клинические измерения .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Температура (° C)	37,0 (36,4–37,6)	37,1 (36,3–38,1)	NS (0,40)
Среднее артериальное давление (мм рт. Ст.)	93 (80–107 )	91 (74–107)	NS (0,24)
Частота импульсов (в минуту)	96 (77–111)	100 (84–114)	NS (0.06)
Частота дыхания (в минуту)	24 (17–28)	24 (18–30)	NS (0,50)
Насыщение кислородом (пульсоксиметрия,%)	95 ( 91–96)	93 (88–96)	NS (0,18)

Таблица 2

Клинические данные в отделении неотложной помощи

Клинические измерения .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Температура (° C)	37,0 (36,4–37,6)	37,1 (36,3–38,1)	NS (0,40)
Среднее артериальное давление (мм рт. Ст.)	93 (80–107 )	91 (74–107)	NS (0,24)
Частота импульсов (в минуту)	96 (77–111)	100 (84–114)	NS (0.06)
Частота дыхания (в минуту)	24 (17–28)	24 (18–30)	NS (0,50)
Насыщение кислородом (пульсоксиметрия,%)	95 ( 91–96)	93 (88–96)	NS (0,18)

Клинические измерения .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Температура (° C)	37,0 (36,4–37,6)	37,1 (36,3–38,1)	NS (0,40)
Среднее артериальное давление (мм рт. Ст.)	93 (80–107 )	91 (74–107)	NS (0,24)
Частота импульсов (в минуту)	96 (77–111)	100 (84–114)	NS (0.06)
Частота дыхания (в минуту)	24 (17–28)	24 (18–30)	NS (0,50)
Насыщение кислородом (пульсоксиметрия,%)	95 ( 91–96)	93 (88–96)	NS (0,18)

Таблица 3

Исследования, проведенные в отделении неотложной помощи

998 0,009

Расследование .	n * .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
WBC (× 10 9 / л)	172	14,8 (13,5–17,0)	27,9 (26,6–32,0)	<0,001
Нейтрофилы	82 (75–88)	89 (87–92)	<0.001
Имеются формы ленты	172	11 (9,4%)	37 (68,5%)	<0,001
Гемоглобин (мг / дл)	172	13,6	12,9 (11,5–14,5)	NS (0,19)
Тромбоциты (× 10 9 / л)	172	272 (227–354)	331 (282–428)
Натрий в сыворотке (мэкв / л)	172	139 (136–141)	138 (133–142) ​​	NS (0.80)
Калий в сыворотке (мэкв / л)	172	4,0 (3,8–4,3)	4,0 (3,7–4,4)	NS (0,88)
Креатинин сыворотки (мг / дл)	172	1,0 (0,8–1,3)	1,2 (0,9–1,5)	0,02
Инфильтрат легкого	105	8 (11,9%)	13 (34,2%)
0,009	0,009	Застой в легких	105	11 (16.4%)	6 (15,8%)	NS (0,97)
WBC в моче	79	15 (30,6%)	13 (43,3%)	NS (0,34)
Положительный посев мочи	70	25 (67,7%)	18 (54,5%)	NS (0,27)
Предыдущие антибиотики	169	13 (11,3%)	14 (25,9%)	0,02
Положительный посев крови	94	5 (9.3%)	5 (12,5%)	NS (0,64)

Исследование .	n * .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
WBC (× 10 9 / л)	172	14.8 (13,5–17,0)	27,9 (26,6–32,0)	<0,001
Нейтрофилы (%)	172	82 (75–88)	89 (87–92)	<0,001
Имеются формы ленты	172	11 (9,4%)	37 (68,5%)	<0,001
Гемоглобин (мг / дл)	172	13,6 (11,899) 12,9 (11,5–14,5)	NS (0,19)
Тромбоциты (× 10 9 / л)	172	272 (227–354)	331 (282–428)	0.003
Натрий в сыворотке (мэкв / л)	172	139 (136–141)	138 (133–142) ​​	NS (0,80)
Калий в сыворотке (мэкв / л)	172	4,0 (3,8–4,3)	4,0 (3,7–4,4)	NS (0,88)
Креатинин сыворотки (мг / дл)	172	1,0 (0,8–1,3)	1,2 (0,9 -1,5)	0,02
Инфильтрат легкого	105	8 (11.9%)	13 (34,2%)	0,009
Застой в легких	105	11 (16,4%)	6 (15,8%)	NS (0,97)
WBC	79	15 (30,6%)	13 (43,3%)	NS (0,34)
Положительный посев мочи	70	25 (67,7%)	18 (54,5%)	NS ( 0,27)
Предыдущие антибиотики	169	13 (11.3%)	14 (25,9%)	0,02
Положительный посев крови	94	5 (9,3%)	5 (12,5%)	NS (0,64)

Таблица 3

Обследование в отделении неотложной помощи

998 0,009

Расследование .	n * .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
WBC (× 10 9 / л)	172	14,8 (13,5–17,0)	27,9 (26,6–32,0)	<0,001
Нейтрофилы	82 (75–88)	89 (87–92)	<0,001
Имеются формы ленты	172	11 (9.4%)	37 (68,5%)	<0,001
Гемоглобин (мг / дл)	172	13,6 (11,8–15,0)	12,9 (11,5–14,5)	NS (0,19)
Тромбоциты (× 10 9 / л)	172	272 (227–354)	331 (282–428)	0,003
Натрий сыворотки (мэкв / л) 172996 9069	139 (136–141)	138 (133–142) ​​	NS (0.80)
Калий в сыворотке (мэкв / л)	172	4,0 (3,8–4,3)	4,0 (3,7–4,4)	NS (0,88)
Креатинин сыворотки (мг / дл)	172	1,0 (0,8–1,3)	1,2 (0,9–1,5)	0,02
Инфильтрат легкого	105	8 (11,9%)	13 (34,2%)
0,009	0,009	Застой в легких	105	11 (16.4%)	6 (15,8%)	NS (0,97)
WBC в моче	79	15 (30,6%)	13 (43,3%)	NS (0,34)
Положительный посев мочи	70	25 (67,7%)	18 (54,5%)	NS (0,27)
Предыдущие антибиотики	169	13 (11,3%)	14 (25,9%)	0,02
Положительный посев крови	94	5 (9.3%)	5 (12,5%)	NS (0,64)

Исследование .	n * .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
WBC (× 10 9 / л)	172	14.8 (13,5–17,0)	27,9 (26,6–32,0)	<0,001
Нейтрофилы (%)	172	82 (75–88)	89 (87–92)	<0,001
Имеются формы ленты	172	11 (9,4%)	37 (68,5%)	<0,001
Гемоглобин (мг / дл)	172	13,6 (11,899) 12,9 (11,5–14,5)	NS (0,19)
Тромбоциты (× 10 9 / л)	172	272 (227–354)	331 (282–428)	0.003
Натрий в сыворотке (мэкв / л)	172	139 (136–141)	138 (133–142) ​​	NS (0,80)
Калий в сыворотке (мэкв / л)	172	4,0 (3,8–4,3)	4,0 (3,7–4,4)	NS (0,88)
Креатинин сыворотки (мг / дл)	172	1,0 (0,8–1,3)	1,2 (0,9 -1,5)	0,02
Инфильтрат легкого	105	8 (11.9%)	13 (34,2%)	0,009
Застой в легких	105	11 (16,4%)	6 (15,8%)	NS (0,97)
WBC	79	15 (30,6%)	13 (43,3%)	NS (0,34)
Положительный посев мочи	70	25 (67,7%)	18 (54,5%)	NS ( 0,27)
Предыдущие антибиотики	169	13 (11.3%)	14 (25,9%)	0,02
Положительный посев крови	94	5 (9,3%)	5 (12,5%)	NS (0,64)

Таблица 4

Поставленные диагнозы и результаты посещения отделения неотложной помощи (учитывается только основной диагноз)

Результат .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Диагноз
Инфекционное заболевание	56 (47,5%)	40 (74,1%)	9069 (52,5%)	40 (74,1%) 9069	9069 )	14 (25,9%)
Поступил в больницу	94 (79.7%)	54 (100%)	<0,001 *
Приемное отделение
Внутренняя медицина	63 (53,4%)		0,03
Прочие	55 (46,6%)	14 (25,9%)
Продолжительность приема, дней	4,0 (1–8)	7,5 (5–16)	< 0,01
Антибиотик прописан	68 (57.6%)	47 (87,0%)	<0,01
Смертность в стационаре	15 (12,7%)	17 (31,5%)	<0,01

.

Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Диагноз
Инфекционное заболевание	56 (47,5%)	40 (74,1%)	9069 (52,5%)	40 (74,1%) 9069	9069 )	14 (25,9%)
Поступил в больницу	94 (79,7%)	54 (100%)	<0,001 *
	Приемное отделение 69222
Внутренняя медицина	63 (53.4%)	40 (74,1%)	0,03
Другое	55 (46,6%)	14 (25,9%)
Продолжительность госпитализации, дней	4,0 (1–8)	7,5 (5–16)	<0,01
Назначенный антибиотик	68 (57,6%)	47 (87,0%)	<0,01
Смертность среди пациентов	15 (12,7%) )	17 (31,5%)	<0.01

Таблица 4

Поставленные диагнозы и результаты посещения отделения неотложной помощи (учитывается только основной диагноз)

Результат .	Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Диагноз
Инфекционное заболевание	56 (47.5%)	40 (74,1%)	<0,01
Другое	62 (52,5%)	14 (25,9%)
Поступил в больницу	94 (79,7%) 906	54 (100%)	<0,001 *
Приемное отделение
Внутренняя медицина	63 (53,4%)	40 (74,199)	40 (74,199)	406 (74,199)
Другое	55 (46.6%)	14 (25,9%)
Продолжительность госпитализации, дней	4,0 (1–8)	7,5 (5–16)	<0,01
Назначенные антибиотики	68 ( 57,6%)	47 (87,0%)	<0,01
Стационарные смерти	15 (12,7%)	17 (31,5%)	<0,01

.

Умеренный лейкоцитоз ( n = 118) .	Крайний лейкоцитоз ( n = 54) .	п. .
.
Диагноз
Инфекционное заболевание	56 (47,5%)	40 (74,1%)	9069 (52,5%)	40 (74,1%) 9069	9069 )	14 (25,9%)
Поступил в больницу	94 (79.7%)	54 (100%)	<0,001 *
Приемное отделение
Внутренняя медицина	63 (53,4%)		0,03
Прочие	55 (46,6%)	14 (25,9%)
Продолжительность приема, дней	4,0 (1–8)	7,5 (5–16)	< 0,01
Антибиотик прописан	68 (57.6%)	47 (87,0%)	<0,01
Стационарные смерти	15 (12,7%)	17 (31,5%)	<0,01

Данные были введены и проанализированы с помощью компьютерной программы Epi Info 6.04d (CDC). Использовались статистические тесты: критерий χ ² , точный критерий Фишера и двусторонний t-критерий, где это применимо. Условная логистическая регрессия использовалась для сравнения групп случая и контроля после того, как данные были разделены по возрасту на 10-летние блоки (<30 лет, 30–39 лет, 40–49 лет и т. Д.).В анализе использовалась версия Stata 9.2 («clogit») (StataCorp). Для оценки предикторов летальности в объединенных данных был выполнен бинарный логистический регрессионный анализ с использованием программы Epi 2000 версии 3.2.2 (CDC). Значение p 0,05 было установлено как значимое.

Результаты

Было проведено пилотное исследование 30 пациентов с крайним лейкоцитозом и 59 пациентов контрольной группы с умеренным лейкоцитозом. Первоначальный анализ показал, что контрольная группа была значительно моложе пациентов (60.0 ± 6,5 против 74,0 ± 6,4, p <0,007). Поэтому протокол был изменен для получения контрольных групп, соответствующих возрасту.

Всего было набрано 54 последовательных пациента с крайним лейкоцитозом и 118 контрольных пациентов соответствующего возраста. Исходные характеристики, выводы отделения неотложной помощи, проведенные исследования и результаты представлены в таблицах 1–4.

Не было обнаружено значительных различий между группами в отношении демографических характеристик или хронических заболеваний, за исключением того, что больше пациентов с крайним лейкоцитозом, чем контрольная группа, были жителями домов престарелых (33% vs.13,6% соответственно, p <0,01) (таблица 1). Было больше пациентов, страдающих сахарным диабетом, и больше использовавших стероиды в группе крайнего лейкоцитоза. Аналогичным образом средний возраст в группе крайнего лейкоцитоза был на 4 года старше. Однако ни одна из этих зависимостей не достигла статистической значимости.

Не было различий в показателях жизненно важных функций между двумя группами (таблица 2). Если рассматривать лейкоцитоз как непрерывную переменную, корреляция между лейкоцитозом и температурой при поступлении отсутствовала (коэффициент корреляции r ² = 0.01). Четыре пациента с крайним лейкоцитозом и только один с умеренным лейкоцитозом были интубированы при поступлении или перед госпитализацией.

Таблица 3 показывает, что пациенты с крайним лейкоцитозом имели больший процент нейтрофилов в крови, более выраженный сдвиг влево (о чем свидетельствует больший процент с избыточными формами полос) и значительно больше тромбоцитов. Пациенты с крайним лейкоцитозом чаще имели патологический рентген грудной клетки. Больше пациентов с крайним лейкоцитозом ранее получали антибактериальную терапию, и у них был более низкий процент положительных культур мочи.

В таблице 4 сравниваются диагнозы в двух группах. В обоих случаях преобладали инфекционные заболевания, однако это было более выражено у пациентов с крайним лейкоцитозом. Наиболее частыми диагнозами в группе крайнего лейкоцитоза были пневмония ( n = 16, 30%), инфекция мочевыводящих путей ( n, = 8, 15%) и инфекция C lostridium difficile ( n = 5, 9%) по сравнению с 16 (14%), 12 (10%) и нулем, соответственно, в контроле. В группе крайнего лейкоцитоза не доминировал какой-либо конкретный инфекционный агент.Хотя большая часть контрольной группы была госпитализирована, было госпитализировано больше пациентов с крайним лейкоцитозом, преимущественно в отделении внутренней медицины. Пациенты с крайним лейкоцитозом чаще получали антибиотики, имели более длительный срок пребывания и имели более высокий уровень летальности, чем контрольная группа.

На рис. 1 показана взаимосвязь между лейкоцитозом и летальностью. Двумерный анализ показал, что ряд факторов связан со смертью в стационаре (таблица 5).

Таблица 5

Предикторы стационарной смерти для всей выборки из 172 пациентов

6 9069% ) Да 9069%

Переменная .	Выжил .	Умер .	п. .
.
WBC <25 × 10 9 / л	103 (87%)	15 (13%)	0.003
WBC> 25 × 10 9 / л	37 (69%)	17 (31%)
Возраст, лет	75 (50,5–84,0)	85 ( 77,5–90,5)	<0,001
Пол
Мужской	71 (87%)	11 (13%)	0,10 69 (77%)	21 (23%)
Резиденция
Частный дом	117 (85%)	21 (15698%) 0 .02
Дом престарелых	23 (68%)	11 (32%)
Функциональный статус
	%)	22 (16%)	0,11
Прикованный к постели	26 (72%)	10 (28%)
Среднее артериальное давление	94,0 (81.0–109,5)	82,0 (68,0–98,0)	0,003
Насыщение кислородом% (по пульсовой оксиметрии)	95 (91–96)	91 (86–94)	0,006
Натрий в сыворотке	138 (136–141)	141 (137–146)	0,026
Калий в сыворотке	4,0 (3,8–4,3)	4,3 (3,9–5,2)	0,015	Креатинин сыворотки	1,0 (0.8–1,2)	1,8 (1,1–2,6)	<0,001
Микрогематурия (индикаторный стержень)
Присутствует		3699 (64%) )	0,015
Отсутствует	40 (87%)	6 (13%)
Культура крови
12 (14%)	0.019
Положительный	5 (50%)	5 (50%)
Антибиотики до госпитализации				9 (33%)	0,029
Нет	130 (85%)	22 (16%)

9069% ) Да 9069%

Переменная .	Выжил .	Умер .	п. .
.
WBC <25 × 10 9 / л	103 (87%)	15 (13%)	0,003
WBC> 25 × 10 9 / л	37 (69%)	17 (31%)
Возраст, лет	75 (50,5–84,0)	85 (77.5–90,5)	<0,001
Пол
Мужской	71 (87%)	11 (13%)
0,10 69 (77%)	21 (23%)
Резиденция
Частный дом	117 (85%)	21 (15698%) 0 .02
Дом престарелых	23 (68%)	11 (32%)
Функциональный статус
	%)	22 (16%)	0,11
Прикованный к постели	26 (72%)	10 (28%)
Среднее артериальное давление	94,0 (81.0–109,5)	82,0 (68,0–98,0)	0,003
Насыщение кислородом% (по пульсовой оксиметрии)	95 (91–96)	91 (86–94)	0,006
Натрий в сыворотке	138 (136–141)	141 (137–146)	0,026
Калий в сыворотке	4,0 (3,8–4,3)	4,3 (3,9–5,2)	0,015	Креатинин сыворотки	1,0 (0.8–1,2)	1,8 (1,1–2,6)	<0,001
Микрогематурия (индикаторный стержень)
Присутствует		3699 (64%) )	0,015
Отсутствует	40 (87%)	6 (13%)
Культура крови
12 (14%)	0.019
Положительный	5 (50%)	5 (50%)
Антибиотики до госпитализации				9 (33%)	0,029
Нет	130 (85%)	22 (16%)

Таблица 5

Предикторы стационарной смерти в целом выборка из 172 пациентов

85689 21 (15%) 9069% ) Да 9069%

Переменная .	Выжил .	Умер .	п. .
.
WBC <25 × 10 9 / л	103 (87%)	15 (13%)	0,003
WBC> 25 × 10 9 / л	37 (69%)	17 (31%)
Возраст, лет	75 (50.5–84,0)	85 (77,5–90,5)	<0,001
Пол
Мужской	71 (87%)	0,10
Женский	69 (77%)	21 (23%)
Место жительства
Частный дом	0.02
Дом престарелых	23 (68%)	11 (32%)
Функциональный статус
	%)	22 (16%)	0,11
Прикованный к постели	26 (72%)	10 (28%)
Среднее артериальное давление	94,0 (81.0–109,5)	82,0 (68,0–98,0)	0,003
Насыщение кислородом% (по пульсовой оксиметрии)	95 (91–96)	91 (86–94)	0,006
Натрий в сыворотке	138 (136–141)	141 (137–146)	0,026
Калий в сыворотке	4,0 (3,8–4,3)	4,3 (3,9–5,2)	0,015	Креатинин сыворотки	1,0 (0.8–1,2)	1,8 (1,1–2,6)	<0,001
Микрогематурия (индикаторный стержень)
Присутствует		3699 (64%) )	0,015
Отсутствует	40 (87%)	6 (13%)
Культура крови
12 (14%)	0.019
Положительный	5 (50%)	5 (50%)
Антибиотики до госпитализации				9 (33%)	0,029
Нет	130 (85%)	22 (16%)

9069% ) Да 9069%

Переменная .	Выжил .	Умер .	п. .
.
WBC <25 × 10 9 / л	103 (87%)	15 (13%)	0,003
WBC> 25 × 10 9 / л	37 (69%)	17 (31%)
Возраст, лет	75 (50,5–84,0)	85 (77.5–90,5)	<0,001
Пол
Мужской	71 (87%)	11 (13%)
0,10 69 (77%)	21 (23%)
Резиденция
Частный дом	117 (85%)	21 (15698%) 0 .02
Дом престарелых	23 (68%)	11 (32%)
Функциональный статус
	%)	22 (16%)	0,11
Прикованный к постели	26 (72%)	10 (28%)
Среднее артериальное давление	94,0 (81.0–109,5)	82,0 (68,0–98,0)	0,003
Насыщение кислородом% (по пульсовой оксиметрии)	95 (91–96)	91 (86–94)	0,006
Натрий в сыворотке	138 (136–141)	141 (137–146)	0,026
Калий в сыворотке	4,0 (3,8–4,3)	4,3 (3,9–5,2)	0,015	Креатинин сыворотки	1,0 (0.8–1,2)	1,8 (1,1–2,6)	<0,001
Микрогематурия (индикаторный стержень)
Присутствует		3699 (64%) )	0,015
Отсутствует	40 (87%)	6 (13%)
Культура крови
12 (14%)	0.019
Положительный	5 (50%)	5 (50%)
Антибиотики до госпитализации				9 (33%)	0,029
Нет	130 (85%)	22 (16%)

Рис. 1.

Летальность как функция лейкоцитов, включая пациентов из обеих групп.

Рис. 1.

Летальность как функция лейкоцитов, включая пациентов из обеих групп.

Логистический регрессионный анализ был проведен для переменных, которые были связаны со смертью в стационаре при p <0,05 в двумерном анализе: возраст, степень лейкоцитоза, среднее артериальное кровяное давление, сатурация крови кислородом, измеренная с помощью пульсоксиметрии, уровень натрия в сыворотке крови. , калий сыворотки, креатинин сыворотки и жилище. Общий анализ мочи не был включен, так как отсутствие данных ослабило бы анализ.Результат посевов крови был исключен, так как они не известны при поступлении. Также исключалось, давались ли ранее антибиотики перед госпитализацией, поскольку это зависит от местной политики и ограничивает возможность обобщения результатов. Креатинин ( p <0,01, OR 3,9) был единственной значимой переменной, с насыщением кислородом ( p = 0,05, OR 0,9) пограничной значимости (таблица 6). Степень лейкоцитоза не была независимым прогностическим фактором госпитальной смерти.

Таблица 6

Бинарный многомерный регрессионный анализ для предикторов стационарной смерти

8 Оксимернасыщение по 0.93

Переменная .	Соотношение шансов .	95% ДИ .	п. .
.
Возраст	1,03	0,97–1,09	0,25
Креатинин сыворотки	3.90	1,47–10,3	0,006
Калий в сыворотке	1,50	0,61–3,69	0,37
Место жительства: дом престарелых или частный дом	2,49 0,56998	2,49
Среднее артериальное давление	0,99	0,96–1,02	0,62
Натрий сыворотки	1,06	0,95–1,17	0,29
0,86–1,00	0,05
WBC	1,04	0,94–1,14	0,43

9069 по сравнению с частным домом

Переменный .	Соотношение шансов .	95% ДИ .	п. .
.
Возраст	1,03	0,97–1,09	0.25
Креатинин сыворотки	3,90	1,47–10,3	0,006
Калий сыворотки	1,50	0,61–3,69	0,37	по сравнению с жилым домом 9069	0,53–11,5	0,24
Среднее артериальное давление	0,99	0,96–1,02	0,62
Натрий сыворотки	1.06	0,95–1,17	0,29
Насыщение кислородом (по пульсоксиметрии)	0,93	0,86–1,00	0,05
WBC	1,04

Таблица 6

Бинарный многомерный регрессионный анализ для предикторов стационарной смерти

0,96

Переменная .	Соотношение шансов .	95% ДИ .	п. .
.
Возраст	1,03	0,97–1,09	0,25
Креатинин сыворотки	3,90	1,47–10,3	0,006
0,37
Место жительства: дом престарелых vs.частный дом	2,49	0,53–11,5	0,24
Среднее артериальное давление	0,99	0,96–1,02	0,62
Натрий сыворотки	1,06
Насыщение кислородом (по пульсоксиметрии)	0,93	0,86–1,00	0,05
WBC	1,04	0,94–1,14	0.43

888

Переменная .	Соотношение шансов .	95% ДИ .	п. .
.
Возраст	1,03	0,97–1,09	0,25
Креатинин сыворотки	3,90	1,47–10,3	0,006	.50	0,61–3,69	0,37
Резиденция: дом престарелых или частный дом	2,49	0,53–11,5	0,24
Среднее артериальное давление	0,96	0,96	0,96
Натрий сыворотки	1,06	0,95–1,17	0,29
Насыщение кислородом (по данным пульсоксиметрии)	0,93	0,86–1,00	0.05
WBC	1,04	0,94–1,14	0,43

Обсуждение

Открытие лейкоцитов обычно приписывается Хьюсону во второй половине восемнадцатого века, а впоследствии Вирхов и Андрал описали лейкоцитоз. Однако только в 1870-х годах полный анализ крови мог быть точно выполнен, что позволило Эрлиху изучить роль лейкопении и лейкоцитоза в клинической медицине, а Крумбхаару — изучить лейкемоидные реакции. ¹¹

Сегодня общий анализ крови остается краеугольным камнем клинической медицины. Однако, несмотря на большие успехи в понимании иммунной системы, достигнутые в последние десятилетия, мало что было сделано в отношении клинического значения крайнего лейкоцитоза.

Мы сравнили лейкоцитоз средней и высокой степени тяжести у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. В первоначальном пилотном исследовании пациенты с крайним лейкоцитозом были значительно старше, чем пациенты с умеренным лейкоцитозом, что ставит под сомнение представление о том, что у пожилых людей не может развиться высокий лейкоцитоз.Неясно, представляет ли это изменение воспалительной реакции с возрастом, ¹⁰ , или это просто отражение более серьезных заболеваний и инфекций, от которых страдает гериатрическая популяция.

В нашем втором сопоставленном по возрасту исследовании пациенты с крайним лейкоцитозом чаще жили в домах престарелых и имели острую инфекцию. Они с большей вероятностью были госпитализированы, имели более длительную госпитализацию и более высокий уровень летальности.

Интересно, что разница в основных показателях жизнедеятельности (артериальное давление, пульс, температура тела, сатурация кислорода, частота дыхания) между пациентами с крайним и умеренным лейкоцитозом была незначительной, что позволяет предположить, что количество лейкоцитов может предоставить полезную прогностическую информацию помимо выявленных. при клиническом обследовании.

Выполняя наше исследование в действующей больнице при университете, мы надеялись изучить значение крайнего лейкоцитоза в довольно типичном отделении неотложной помощи. Однако у нас не было никакого контроля над тем, какие пациенты были направлены в отделение неотложной помощи и, следовательно, вошли в исследование. Социальные, финансовые и связанные со здоровьем факторы, влияющие на состав пациентов в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от страны к стране, что ограничивает обобщаемость наших результатов.В идеале оценка APACHE II была бы рассчитана для каждого субъекта, но исследования газов артериальной крови не всегда были доступны. Несмотря на то, что исследование продолжалось более 6 месяцев, количество случаев было небольшим, а размер нашего отделения неотложной помощи ограничивал наши возможности для получения контроля, соответствующего возрасту.

Единственное известное нам сопоставимое исследование с участием пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, ⁷ , хотя не было указано, были ли пациенты госпитализированы из отделения неотложной помощи или из стационаров.Предположительно многие из них уже были госпитализированы на несколько дней с ухудшением состояния, требующим госпитализации. Актуальность этих результатов в других клинических условиях неясна.

У наших пациентов крайний лейкоцитоз был связан с более высоким уровнем летальности. Это кажется несколько удивительным, учитывая важность врожденной иммунной системы при острой инфекции. Сильный лейкоцитоз может быть суррогатным маркером органной дисфункции. Концентрация катехоламинов в сыворотке, один из факторов, ответственных за острый лейкоцитоз, повышается на ¹² при гипоксии, ¹³ и при септическом шоке ¹⁴ , особенно когда последнее связано с острой почечной недостаточностью. ¹⁵ Эта гипотеза подтверждается нашим многомерным анализом: единственными независимыми предикторами стационарной смерти были повышенный уровень креатинина и низкое периферическое насыщение кислородом (пограничное значение), оба показателя дисфункции органов, а не лейкоцитоза. Крайний лейкоцитоз — зловещий признак, но, по-видимому, не является причиной высокой смертности.

В будущих исследованиях следует изучить клиническое значение крайнего лейкоцитоза в других клинических условиях и выяснить, коррелирует ли степень лейкоцитоза с уровнями цитокинов в сыворотке крови.

Таким образом, крайний лейкоцитоз связан с инфекцией, более длительной госпитализацией и высоким уровнем летальности. Похоже, что он дает информацию, выходящую за рамки показателей жизнедеятельности, но не является независимым предиктором стационарной смерти.

Благодарности

Мы благодарны Майклу Хуэрте, доктору медицины, за его критическое прочтение статьи и полезные комментарии.

Список литературы

1.,

Die Cellularpathologie in ihrer Begrundung auf Physiologische und Patologische Gewebelehre.

,

1858

Berlin

August Hirschwald

2.,

Essai d’Hematologie Pathologique.

,

1843

Paris

Fortin, Masson and Cie

3.

Картины лейкамоидной крови в различных клинических условиях

,

Am J Med Sci

,

1926

, vol.

172

(стр.

519

—

33

) 4,,,.

Клиническая применимость дифференциала лейкоцитов в неотложной медицинской помощи

,

Am J Clin Pathol

,

1986

, vol.

86

(стр.

298

—

303

) 5,,,,.

Диагностика и исходы у 100 последовательных пациентов с крайним гранулоцитарным лейкоцитозом

,

Am J Med

,

1998

, vol.

104

(стр.

12

—

16

) 6,. ,,,,,.

Нарушения гранулоцитов и моноцитов

,

Принципы внутренней медицины Харрисона.

,

2004

16-я

Нью-Йорк

McGraw-Hill

(стр.

349

—

57

) 7,,,,.

Количество лейкоцитов и исход отделения интенсивной терапии

,

Анестезия

,

2003

, vol.

58

(стр.

180

—

2

) 8,.

Исход младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с лейкемоидной реакцией

,

Педиатрия

,

2005

, vol.

116

(стр.

e43

—

51

) 9,,,,.

Лейкемоидная реакция у детей с крайне низкой массой тела при рождении

,

Am J Perinatol

,

1999

, vol.

16

(стр.

93

—

7

) 10,,,,,,.

Иммунная система пожилых людей: II. Специфический клеточный иммунитет

,

Immunol Res

,

1999

, vol.

20

(стр.

109

—

15

) 11,.

Кровавый рассвет — сначала увидел, а потом измерил

,

Haema

,

2005

, vol.

8

(стр.

360

—

80

) 12.

Изменения прилипания гранулоцитов, вызванные гемодиализом, эндотоксином, адреналином и глюкокортикоидами

,

Ann Intern Med

,

1977

, vol.

86

(стр.

35

—

9

) 13,.

Клонидиновая модуляция гемодинамических и катехоламиновых ответов, связанных с гипоксией или гиперкапнией у собак

,

Anesthesiology

,

1996

, vol.

84

(стр.

672

—

85

) 14,.

Концентрации норадреналина и адреналина в плазме и активность дофамин-бета-гидроксилазы у пациентов с шоком из-за сепсиса, травмы и кровотечения

,

Q J Med

,

1978

, vol.

47

(стр.

1

—

20

) 15,,,,,.

Защитный эффект денервации почек при острой почечной недостаточности, вызванной нормотензивной эндотоксемией, у мышей

,

Am J Physiol Renal Physiol

,

2002

, vol.

283

(стр.

F583

—

7

)

© Автор 2007. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

Три случая трансформации анапластической карциномы щитовидной железы и лейкоцитоза во время лечения ленватинибом

С 2015 года ленватиниб для лечения рака используется для пациентов с распространенным раком щитовидной железы, резистентным к радиоактивному йоду (RAI-); однако долгосрочные эффекты препарата полностью не исследованы. Мы сообщаем о трех случаях, когда лечение ленватинибом первоначально улучшило состояние пациентов, хотя все они умерли примерно через 2 месяца после лейкоцитоза из-за очень агрессивного прогрессирования заболевания с трансформацией анапластической карциномы щитовидной железы.Уровень интерлейкина-6 (IL-6) был повышен во всех трех случаях, а фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов (G-CSF), был повышен в двух случаях. Пациенты имели аналогичное клиническое течение, с полиорганными метастазами и агрессивным прогрессированием заболевания. Даже при запущенном раке ленватиниб обеспечивает контроль над болезнью. Однако по мере роста продолжительного использования ленватиниба, возможно, число подобных случаев будет увеличиваться, и мы сообщаем о наших результатах в качестве предупреждения другим клиницистам.

1. Введение

Ленватиниб признан эффективным против прогрессирующей радиоактивной йод- (RAI-) рефрактерной дифференцированной карциномы щитовидной железы (DTC) [1].Этот целевой противораковый препарат используется в Японии с документально подтвержденной эффективностью с 2015 года [2]. Мы наблюдали трех пациентов, которые прошли курс лечения ленватинибом и умерли примерно через 2 месяца после анапластической трансформации с лейкоцитозом. Первоначально они увидели хорошие результаты и уменьшение размеров своих опухолей от использования ленватиниба, но у них развился чрезмерный лейкоцитоз и редкий анапластический рак щитовидной железы. Были и другие случаи, когда пациенты, у которых позже был диагностирован анапластический рак щитовидной железы (ATC), изначально имели чрезмерный лейкоцитоз и высокие уровни гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора (G-CSF) и интерлейкина-6 (IL-6) [3].Очень редко гиперплазия лейкоцитов и быстрое прогрессирование заболевания сообщалось как агрессивный рак легкого или желудка [4, 5]. Помимо описания опыта наших пациентов с этим агрессивным заболеванием, мы будем предупреждать других врачей о возможных последствиях длительного лечения ленватинибом.

2. Описание клинического случая

Следующим трем пациентам был первоначально поставлен диагноз DTC, и они лечились в онкологическом центре Канагава, Япония. В послеоперационном периоде наблюдалось прогрессирование заболевания с отдаленными метастазами с последующим лечением ленватинибом.Хотя процесс лечения был удовлетворительным, неожиданно развилось анапластическое преобразование с лейкоцитозом и агрессивным прогрессированием заболевания. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом онкологического центра Канагавы (номер утверждения IRB 27–61 для DTC и 28–49 для ATC). Все пациенты предоставили исчерпывающее согласие, в котором говорится, что их образцы, собранные для медицинского обследования, могут быть использованы для исследований и клинических исследований.

Пациент 1 — 58-летняя женщина с безупречным анамнезом (рост: 152 см, вес: 42 кг).У нее диагностировали рак щитовидной железы с метастазами в легкие и таз; Ранее в 2015 году она перенесла тотальную тиреоидэктомию. Патологией была фолликулярная карцинома щитовидной железы, содержащая низкодифференцированные компоненты, и в послеоперационном периоде она лечилась дистанционным облучением левого таза, деносумабом и тремя курсами лечения RAI. Метастазы в таз не изменились, метастазы в легкие обострились, а уровень сывороточного тиреоглобулина (ТГ) постепенно повысился через 5 лет после первичной операции.Затем мы начали лечение ленватинибом в начальной дозе 14 мг, которая снизилась до 10 мг через восемь недель, а нежелательные явления (НЯ) включали гипертензию (ГТ) 1 степени и потерю аппетита 1 степени. Легочные метастазы немного уменьшились, но тазовые метастазы остались без изменений; эффективность согласно критериям оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) была стабильным заболеванием [6]. Через двенадцать недель после начала лечения ленватинибом у нее поднялась высокая температура с чрезмерным лейкоцитозом (лейкоциты (WBC) = 50300/ мк л).

Когда лечение ленватинибом было прекращено, количество лейкоцитов увеличилось до 70 800 мкг л, за которым последовало увеличение G-CSF до 748 пг / мл и IL-6 до 114 пг / мл; наблюдалось продолжающееся прогрессирование метастазов в легкие, плевральный выпот и быстрое увеличение некроза метастазов в левой тазовой области (рис. 1). Проведено дренирование, дважды сдана цитология, но результат отрицательный. Пациент перешел на лучшую поддерживающую терапию (BSC) и умер через 51 день. Продолжительность лечения ленватинибом составила 5 лет.1 мес.

Пациент 2 был 70-летней женщиной с обычным анамнезом (рост: 157 см, вес: 50 кг). Ранее она перенесла операцию в 2004 г. по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы (PTC), и в 2009 г. были выявлены множественные метастазы в легкие. Лечение RAI проводилось дважды, но было неэффективным при метастазах в легкие, которые постепенно увеличивались. Активное наблюдение продолжалось с применением терапии подавления тиреотропного гормона (ТТГ), но в 2015 г. опухоль легких увеличилась до 17 мм.Мы начали лечение ленватинибом с начальной дозы 24 мг, которая была снижена до 10 мг через 12 недель. НЯ, вызванные ленватинибом, включали ГТ 3 степени, алопецию 1 степени и артралгию 2 степени.

Опухоль уменьшилась после лечения с 17 до 9 мм в диаметре, и эффективность RECIST была отнесена к категории частичного ответа. В то время как состояние заболевания было стабильным в течение 56 месяцев после лечения ленватинибом, ее лейкоциты неожиданно увеличились до 19700, а компьютерная томография (КТ) показала обострение легочных метастазов, ателектаз S3 левого легкого и плевральный выпот, что дало отрицательный результат цитологического исследования. ; она была реклассифицирована с прогрессирующим заболеванием.Ее лейкоциты продолжали увеличиваться до 33700, G-CSF составлял 22,4 пг / мл, в пределах нормы, но уровень IL-6 был повышен до 22,8 пг / мл. Когда ее физическое состояние начало ухудшаться из-за потери веса и невозможности ходить, компьютерная томография выявила множественные метастазы в печени, левом надпочечнике и почках (рис. 2). Она перешла на BSC и умерла через 50 дней после роста лейкоцитов. Продолжительность лечения ленватинибом составила 5,09 года.

Пациент 3 был 71-летней женщиной с историей ГТ, гиперлипидемией и хроническим заболеванием почек (рост: 154 см, вес: 73 кг).Ей был поставлен диагноз PTC, и ее первая операция была проведена в 2002 году. В 2011 году были выявлены множественные легочные метастазы, но лечение с помощью RAI не было эффективным. Максимальный диаметр метастазов в легкие составлял 6 мм, уровень ТГ в сыворотке оставался стабильным на уровне <1 нг / дл в течение 8 лет после диагноза метастазов в легкие, а активное наблюдение продолжалось с подавлением ТТГ; однако в 2019 г. размер легочной опухоли увеличился до 15 мм.

Мы начали лечение ленватинибом с начальной дозы 14 мг, которая была снижена до 10 мг через четыре недели.НЯ, вызванные ленватинибом, включали стоматит 2 степени и стоматит 1 степени. Опухоль уменьшилась с 15 до 6 мм в диаметре, и эффективность была классифицирована как частичный ответ. Через десять месяцев после начала лечения ленватинибом количество лейкоцитов увеличилось до 19 700, а компьютерная томография показала множественные новые очаги размером 28 мм, изменив категорию болезни на прогрессирующую (рис. 3). Ее лейкоциты увеличились до 33700, G-CSF до 617 пг / мл и IL-6 до 46,4 пг / мл. У нее появилась боль в пояснице, а обследование выявило прогрессирующие метастазы в легочные и тазовые кости.Ей было введено внешнее лучевое облучение 20 Гр для лечения метастазов в кости, но она потеряла вес. Она перешла на BSC и умерла через 66 дней после первоначального повышения WBC. Продолжительность лечения ленватинибом составила 13,5 месяцев.

3. Обсуждение

3.1. Характеристики трансформации анапластической карциномы щитовидной железы

ATC — одно из наиболее агрессивных новообразований. Было несколько сообщений о лейкоцитозе, вызванном лейкемоидной паранеопластической реакцией, вызванной G-CSF, гранулоцитарно-макрофагальным (GM) CSF и продукцией IL-6.Избыточное количество лейкоцитов, которое продолжает увеличиваться, связано с худшим прогнозом [7–11]. Однако очень мало сообщений о том, что лейкоцитоз является основным маркером при диагностике ATC. С 1992 г. во всем мире зарегистрировано 17 случаев лейкоцитоза с диагнозом АТХ, 13 из которых зарегистрированы в Японии [3]. Показательно, что у трех пациентов в одном учреждении в течение 3 месяцев было диагностировано это заболевание. Клиническое течение каждого случая было сходным, и особенно примечательно, что каждый курс лечения контролировался применением ленватиниба.

3.2. Результаты крови

В таблице 1 показаны воспалительные реакции, продемонстрированные увеличением лейкоцитов, гемоглобина, количества тромбоцитов, соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, C-реактивного белка (CRP), G-CSF и IL-6 во всех случаях. На рис. 4 показано количество лейкоцитов, которое оставалось высоким у всех пациентов, хотя уровень СРБ не снизился. Высокая температура, наблюдаемая в случаях 1 и 2, была успешно вылечена напроксеном, но лейкоцитоз не уменьшился. Ленватиниб был продолжен. После увеличения лейкоцитов болезнь быстро прогрессировала, и все они умерли примерно через 2 месяца.Уровни ТГ в сыворотке для каждого пациента показаны на рисунках 1–3, но уровни ТГ не могут использоваться в качестве индикатора в ATC; Таким образом, прогрессирование заболевания и повышение Tg не были связаны.

6997 Корпус 1 2 3 WBC (/ 70998 μ6 9489 Hb (г / дл) 8.4 11,5 10,6 Нейтрофилы (%) 86 95 92 Лимфоциты (%) 3 7 4 Моноциты (%) 2 2 1 Миелоциты (%) 3 9069 47,5 13,1 PLT (104/ мкм L) 31,6 17,8 29,4 CRP (мг / дл) 19,38 G-CSF (пг / мл) 748 22,4 617 IL-6 (пг / мл) 114 22,8 46,4 NLR, соотношение нейтрофилов / лимфоцитов; CRP, C-реактивный белок; G-CSF, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; ИЛ-6, интерлейкин-6.Нормальное значение G-CSF составляет 5,78–27,5 пг / мл, а нормальное значение IL-6 составляет 8 пг / мл или меньше. 3.3. Анализ G-CSF, IL-6 и рака G-CSF — это фактор роста, который, как известно, является ключевым регулятором гемопоэза, а также пролиферации и дифференцировки нейтрофилов. Опухоли, продуцирующие G-CSF, обладают агрессивными характеристиками, которые были предметом многих японских исследований [4, 5, 12]. Злокачественные опухоли, продуцирующие G-CSF, иногда сопровождаются лихорадкой и высокими уровнями CRP, но сам G-CSF не вызывает этих реакций, и может быть задействован воспалительный цитокин, такой как IL-6.IL-6 секретируется Т-лимфоцитами; он дифференцирует В-лимфоциты в клетки, продуцирующие антитела, и является ответом острой фазы во время воспаления [13]. 3.4. Будущий мониторинг и исследования В будущем, если у пациента развивается прогрессирующее заболевание во время лечения ленватинибом, клиницист должен выяснить, развилась ли анапластическая трансформация. Поскольку долгосрочные результаты лечения только ленватинибом ограничены, следует проводить генетические тесты и, при наличии показаний, использовать ингибиторы BRAF и ингибиторы PD-L1 в комбинации; однако они еще не доступны для клинического использования в Японии [14].До этого времени врачи должны контролировать клиническое течение и уровень лейкоцитов у пациентов, получающих ленватиниб. Результаты нашего учреждения также требуют дальнейших исследований другими исследователями, у пациентов которых был аналогичный клинический курс. Доступность данных Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить Enago (http://www.enago.com) за обзор на английском языке. Лечение аномальных лейкоцитов (лейкаферез) | Острый миелоидный лейкоз ,00 Лейкаферез — это способ удаления из крови аномальных лейкоцитов. Вы можете пройти это лечение, если у вас очень высокое количество лейкоцитов. Очень высокое количество лейкозных клеток в крови может вызвать проблемы с нормальным кровообращением.Если это произойдет, вам необходимо быстро снизить количество кровяных телец. Химиотерапия может снизить количество лейкозных клеток в крови, но она подействует через несколько дней. А пока у вас может быть лейкаферез. До лечения лейкаферезом Специальной подготовки к лейкаферезу нет. Это часто делается в срочном порядке и может произойти сразу же, когда вы попадете в больницу. Что происходит Вы лежите на кровати или кресле с откидной спинкой, с трубкой в ​​вену в каждой руке.Одна пробирка забирает кровь и передает ее в аппарат, который извлекает лейкоциты, в том числе лейкозные. Остальные клетки крови и нормальная кровяная жидкость (плазма) возвращаются в ваше тело через трубку в другой руке. Ваш врач может использовать вашу центральную линию, если она у вас есть, вместо того, чтобы вводить трубки в вены на обеих руках. Вы не спите, пока лечитесь. Это занимает от 2 до 3 часов. Лейкаферез безболезнен, но некоторым людям неудобно сидеть или лежать на одном месте в течение нескольких часов. После лейкафереза ​​ Лечение сразу снижает количество лейкоцитов. Это длится недолго, но может помочь, пока химиотерапия не подействует. Вы можете оставить две капельницы внутри на случай, если вам понадобится дальнейшее лечение лейкаферезом. Побочные эффекты Уровень кальция в крови может снизиться. Это вызывает: онемение и покалывание — особенно в руках, ногах и во рту болезненные мышечные спазмы Сообщите лечащей бригаде, если у вас есть эти побочные эффекты.Они могут дать вам кальций через капельницу. Необъяснимый реактивный лейкоцитоз, связанный с использованием D …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии Инфекция вирусом гепатита С (ВГС) является наиболее частой причиной хронического заболевания печени (ХЗП) в США. Инфицированные подвержены риску цирроза, рака печени и смерти. Доказано, что лечение гепатита С пероральными противовирусными средствами прямого действия (ПППД) является высокоэффективным и относительно безопасным.Сообщается о минимальной частоте серьезных нежелательных явлений. Однако мы представляем случай необъяснимого реактивного лейкоцитоза, связанного с использованием DAA. Это случай 57-летнего мужчины с хроническим гепатитом С, генотип 1b, циррозом печени и ранее не получавшим лечения, который начал принимать омбитасвир, паритапревир, ритонавир и дасабувир в течение 12 недель. На 6 неделе обычный лабораторный анализ показал лейкоцитоз 41 000 мкл. Его отозвали и попросили приехать в больницу для обследования.По пути в больницу он попал в автомобильную аварию из-за потери сознания без происшествий и был госпитализирован в местную общественную больницу. Через два дня его перевели в наше учреждение. После обследования он сослался на двухнедельный анамнез покалывания в кончиках пальцев, связанных с общим недомоганием и неустановленной лихорадкой. Он отрицал использование любых других прописанных или продаваемых без рецепта лекарств. По результатам обследования его жизненные показатели были в пределах нормы. Его медицинский осмотр не отличился.Лабораторное обследование показало стойкую нейтрофилию и незрелые клетки. Посевы крови и кала, общий анализ мочи и рентген грудной клетки не выявили инфекции. Прием ПППД был прекращен, и пациент был госпитализирован в онкологическое отделение в связи с подозрением на хронический миелолейкоз. Аспират костного мозга был отрицательным на миелопролиферативное заболевание, цитогенетика была нормальной. Лейкоцитоз и симптомы исчезли через 5 дней после прекращения терапии. На момент прекращения терапии вирусная нагрузка ВГС не определялась.Эрадикация ВГС была подтверждена через 6 месяцев. Был поставлен окончательный диагноз реактивного лейкоцитоза на фоне лечения ВГС. Новые методы лечения ПППД изменили лечение ВГС и улучшили качество жизни пациентов с хроническим ВГС. Тем не менее, пациенты, получающие лечение, должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку неожиданные побочные эффекты могут изменить течение болезни и оказать большое влияние на их жизнь. После исключения инфекции и злокачественности мы определили этот DAA как возможного виновника реактивного лейкоцитоза.К счастью, несмотря на преждевременное прекращение терапии, у пациента был достигнут устойчивый вирусный ответ. Причины, типы и другие нарушения баланса Белые кровяные тельца являются жизненно важными компонентами крови. Их роль — бороться с инфекциями, и они необходимы для здоровья и благополучия. Высокое количество лейкоцитов может указывать на то, что иммунная система работает над уничтожением инфекции. Это также может быть признаком физического или эмоционального стресса. Люди с определенным раком крови также могут иметь повышенное количество лейкоцитов. Низкое количество лейкоцитов может сигнализировать о том, что травма или состояние разрушают клетки быстрее, чем они возникают, или что организм производит их слишком мало. Белые кровяные тельца составляют около 1 процента всех кровяных телец, и они необходимы для регулярного функционирования иммунной системы. Лейкоциты также известны как лейкоциты. Костный мозг постоянно производит лейкоциты. Они хранятся в кровеносной и лимфатической системах до тех пор, пока не станут необходимыми для борьбы с инфекцией или заболеванием в организме. Лейкоциты — это компоненты крови, которые защищают организм от болезней и чужеродных захватчиков. Несколько типов лейкоцитов выполняют разные функции. Большинство людей ежедневно производят около 100 миллиардов лейкоцитов. Обычно в каждом микролитре крови содержится от 4000 до 11000 клеток, хотя это может варьироваться в зависимости от расы. Существует несколько различных типов белых кровяных телец, каждый из которых имеет различную ответственность: Лимфоциты: Они жизненно важны для выработки антител, которые помогают организму защищаться от бактерий, вирусов и других угроз. Нейтрофилы: Это мощные лейкоциты, уничтожающие бактерии и грибки. Базофилы: Они предупреждают организм об инфекциях, выделяя химические вещества в кровоток, в основном для борьбы с аллергией. Эозинофилы: Они отвечают за уничтожение паразитов и раковых клеток, и они являются частью аллергической реакции. Моноциты: Они отвечают за нападение и разрушение микробов или бактерий, попадающих в организм. При необходимости моноциты перемещаются в другие органы, такие как селезенка, печень, легкие и костный мозг, где они трансформируются в клетку, называемую макрофагом. Макрофаг отвечает за многие функции, включая удаление мертвых или поврежденных тканей, разрушение раковых клеток и регулирование иммунного ответа. Увеличение лейкоцитов называется лейкоцитозом. Обычно это происходит в ответ на следующие состояния: инфекция иммуносупрессия лекарства, включая кортикостероиды костный мозг или иммунное расстройство определенные виды рака, такие как острый или хронический лимфолейкоз воспаление травма эмоциональный стресс роды беременность курение аллергические реакции чрезмерная физическая нагрузка Некоторые респираторные заболевания, такие как коклюш или туберкулез, могут вызывать повышение уровня лейкоцитов. В некоторых случаях поражаются все лейкоциты. Однако у некоторых людей есть определенное заболевание, при котором поражается только один тип лейкоцитов. Если уровни одного конкретного типа лейкоцитов повышаются, это может быть связано с определенным триггером. Моноциты : Высокий уровень моноцитов может указывать на наличие хронической инфекции, аутоиммунного заболевания или заболевания крови, рака или других заболеваний. Лимфоциты : Если есть повышение уровня лимфоцитов, состояние известно как лимфолейкоцитоз.Это может произойти в результате вируса или инфекции, например туберкулеза. Это также может быть связано с определенными лимфомами и лейкемиями. Нейтрофилы : Повышенный уровень нейтрофилов в организме приводит к физическому состоянию, известному как нейтрофильный лейкоцитоз. Это состояние является нормальным иммунным ответом на какое-либо событие, такое как инфекция, травма, воспаление, прием некоторых лекарств и определенных типов лейкемии. Базофилы : Повышение уровня базофилов может происходить у людей с недостаточной активностью щитовидной железы в анамнезе, известной как гипотиреоз, или в результате некоторых других заболеваний. Эозинофилы : Если у человека регистрируется высокий уровень эозинофилов, его организм может реагировать на паразитарную инфекцию, аллерген или астму. В некоторых случаях причина увеличения количества лейкоцитов не определяется. Это известно как идиопатический гиперэозинофильный синдром. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение сердца, легких, печени, кожи и нервной системы. У лиц, страдающих идиопатическим гиперэозинофильным синдромом, могут наблюдаться такие симптомы, как: потеря веса лихорадка ночная потливость усталость кашель боль в груди отек боль в животе кожная сыпь боль слабость спутанность сознания кома Врач может использовать анализ крови для определения уровня лейкоцитов. Если уровень лейкоцитов ниже обычного, это может быть признаком того, что у человека снижена иммунная активность. Это может произойти в результате состояний, похожих на ВИЧ или прием иммунодепрессантов. Дефицит лейкоцитов является причиной повышенного риска инфицирования людей с заболеваниями или лекарствами, подавляющими иммунную систему. Аномальное производство клеток крови также является признаком некоторых видов рака, таких как лейкемия и лимфома. В костном мозге может возникать ряд состояний, известных под общим названием миелопролиферативные заболевания. Они развиваются, когда образуется слишком много незрелых клеток крови, что приводит к дисбалансу. Миелопролиферативные заболевания — это редкие состояния, которые могут стать злокачественными, а могут и не стать. Точные эффекты высокого количества лейкоцитов зависят от состояния или фактора, их вызывающего. Колебания количества клеток крови могут вообще не вызывать никаких симптомов. Обнаружив какие-либо симптомы, врач может использовать анализ крови для оценки количества лейкоцитов, и для определения точной причины проблемы часто могут потребоваться дополнительные тесты и обследования. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Воспаление слюнной железы симптомы лечение какие антибиотики: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА» Следующая запись: Миастения лечение: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение