Хирургическое лечение эндометриоза: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Хирургическое лечение эндометриоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 618.145-089.8 ББК:57.1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

В.А. ГУЩИН, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия А.С. БИЧУРИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

Статья посвящена актуальному заболеванию, поражающему миллионы женщин ежегодно, загадку полного излечения которого врачи всего мира не могут решить до сих пор. С ростом технического прогресса диагностика эндометриоза становится все совершенней, благодаря чему мы начинаем видеть наиболее полную картину данного заболевания

Ключевые слова: эндометриоз, гинекология, распространенность, экстрагенитальные формы эндометриоза, клиника, диагностика, лечение, лапароскопический доступ

Актуальность. Эндометриоз — хpoнический патологический процесс с рецидивирующим течением, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. В научной литературе эндометриоз впервые был упомянут в 1860 году профессором патологической анатомии Венского

Университета Карлом Фон Рокитанским (Karl von Rokitansky), впервые сделавшим описание эндометриоза [9].

Эндометриоз является одной из центральных медико-социальных проблем современности. Распространённость эндометриоза растёт: по данным официальной статистики (Росстат, 2010), в 1999 году им страдали 218 из 100 тыс. женщин. Однако прошло 10 лет, и больных стало почти вдвое больше — заболеваемость выросла на 72,9%. Так же исходя из данных статистической группы всемирного банка, каждая 10 женщина репродуктивного возраста, то есть 176 млн женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдает эндометриозом, что позволяет отнести данную патологию к разряду эпидемий и ставит ее на ступень заболеваний, угрожающих национальной безопасности [11]. Эндометриоз встречается в среднем у 3-50% женщин репродуктивного возраста, впервые начинает себя проявлять с возраста менархе и диагностируется до периода постменопаузы (312%). В последнее время отмечается увеличение числа больных эндометриозом, что, возможно, связано с использованием и более частым применением лапароскопии при диагностике бесплодия и тазовых болей [4]. Однако, несмотря на проведенные многочисленные

исследования, четких сведений об истинной распространенности эндометриоза нет.

В структуре гинекологической

заболеваемости эндометриоз занимает третье место и составляет 10-15% всех пациенток с гинекологической патологией. Эндометриоз встречается у женщин, страдающих бесплодием, в 25-40% случаев, у пациенток с болями в малом тазу — в 70% случаев, в сочетании с миомой матки — в 88,5% (в 68,2% клинически активный аденомиоз сочетался с клеточной, митотически активной миомой матки), у молодых женщин, страдающих дисменореей, — в 17% случаев [5].

Клиническая картина эндометриоза разнообразна и, как правило, зависит от уровня поражения. Боль испытывают 42-85% пациенток с эндометриозом [5]; по данным

GlobalStudyofWomen’sHealth (2008-2009), в 50% случаев регистрируется синдром раздраженной кишки; бесплодие встречается у 46-50% женщин; реже диагностируются нарушения

менструального цикла. При поражениях соседних органов присоединяются нарушения их функции: дисхезия, запоры, явления колита, цистита, дизурия, гематурия. У многих появляются неврологические расстройства: радикулоневрит, кокцигодиния, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, астения, депрессия. Экстрагенитальные формы эндометриоза проявляются кровохарканьем, рецидивирующими пневмотораксами, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря, прямой кишки, особенно в перименструальный период [8].

«Золотой стандарт» диагностики эндометриоза в клинической практике является лапароскопия, кроме случаев, когда инфильтраты

визуализируются, например, во влагалище [7]. Роль лапароскопии в диагностике эндометриоза в литературе недостаточно освещена [13]. По сравнению с лапароскопией, трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет ограниченную диагностическую ценность, за исключением обнаружения яичниковых эндометриом [13]. На данный момент недостаточно доказательств для рекомендаций по использованию магнитно-резонансной

томографии (МРТ) для диагностики или исключения эндометриоза по сравнению с лапароскопией. Проведение МРТ или УЗИ (трансректальное, трансвагинальное и/или ренальное) с внутривенной урографией, ирригоскопией или без них необходимо для получения представления о мультифокальности болезни. Исследования, посвященные использованию лучевых (УЗИ, МРТ) и эндоскопических (колоноскопия, лапароскопия, гистероскопия) методов исследования в диагностике эндометриоза, особенно

распространенных форм, перспективны и необходимы, так как от их результатов зависит объем, а следовательно, и эффективность хирургического лечения. Также диагностическим критерием является повышение уровня СА-125, СА19-9. При среднетяжелых и тяжелых формах эндометриоза чувствительность СА-125 составила 47%, а специфичность 89%. Также диагностическим критерием является повышение содержание в сыворотке крови раково-эмбрионального антигена (РЭА) [10]. Известно, что повышение уровня СА-125, РЭА, СА-19-9 в сыворотке крови является признаком рецидива заболевания, обнаруживаемого за 2 месяца до появления клинических симптомов.

Эндометриоз диагностируют с большим запозданием. Между тем его первые признаки (боли внизу живота) [4] появляются в раннем возрасте, а именно у 38% больных — до 20 лет, ещё у 21% — в 20-24 года. Тем удивительнее, что диагноз ставят в среднем лишь спустя 6-7 лет (мировые данные) после появления первых симптомов [5], в России — через 7-12 лет. Причин тому оказывается немало. Подавляющее большинство женщин не считают болевые ощущения достаточным поводом для посещения врача [5], предпочитая по мере необходимости принимать анальгетические средства. Незамеченными клинические проявления эндометриоза остаются также из-за отсутствия практики регулярного наблюдения у гинеколога. Кроме этого по симптомам, за

которыми на самом деле «скрывается» эндометриоз, нередко диагностируют ошибочные заболевания, например, воспаление матки или её придатков (табл. 1) [3].

Таблица 1

Эндометриоз «под маской» других заболеваний.

Локализация очагов Предполагаемое заболевание

Генитальный эндометриоз

Шейка матки Эрозия шейки матки, эндоцервицит, рак шейки матки

Тело матки Лейомиома матки (субмукозная), гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, аутоиммунная анемия

Яичники Хронический сальпингит и оофорит, доброкачественные опухоли яичников, рак яичников, лейомиома матки (субсерозная), опухоль кишечника, нефроптоз, опухоль прямой кишки

Позадишеечная Метастаз Шницлера, рак матки или яичников, забрюшинная опухоль, тазовый плексит, кокцигодиния, парапроктит

Влагалище и промежность Хорионэпителиома, сфинктерит, киста гартнерова хода

Экстрагенитальный эндометриоз

Кишечник Синдром раздражённой кишки, геморрой, проктит, болезнь Крона, хронический спастический колит, спаечная кишечная непроходимость

Мочевая система Мочекаменная болезнь, геморрагический цистит, гидроуретер, гидронефроз, стенозирование мочеточника

Рубцы, пупок Ущемлённая грыжа, послеоперационный инфильтрат

Лёгкие Метастаз опухоли, туберкулёз или опухоль лёгких

Полностью вылечить эндометриоз невозможно, с этим соглашаются многие ведущие специалисты [2], полагая, что заболевание можно лишь приостановить. Результаты современных исследований, позволивших немного приоткрыть завесу над патогенезом эндометриоза, также

подтверждают эту точку зрения. Как было выяснено совсем недавно, эктопические клетки эндометрия очень жизнеспособны и, оставшись при хирургическом удалении эндометриоидного импланта, способны прогрессировать в новый очаг заболевания. Именно поэтому в Глобальном консенсусе терапевтическая стратегия в отношении эндометриоза,

опирающаяся главным образом на хирургическое удаление эндометриоидных очагов, была существенно пересмотрена. Эндометриоз часто рецидивирует: каждая вторая женщина после хирургического лечения вынуждена повторно ложиться на операционный стол [6]. Вероятность повторных эпизодов болезни действительно очень высока: у 21% женщин она развивается вновь через 1-2 года, почти у 47% — через 5 лет и до 55% — через 5-7 лет [1]. При этом, чем тяжелее исходная форма заболевания, тем у большего количества прооперированных впоследствии возникают повторные эпизоды эндометриоза [12].

Оперативное вмешательство — основной этап в лечении эндометриоза. Показанием к выполнению оперативного вмешательства по поводу эндометриоза могут служить три его основных симптома: хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты или бесплодие, а также сдавление или поражение соседних органов, нарушение их функции.

Необходимо соблюдать строго правила поведения оперативных вмешательств по поводу любых форм эндометриоза. Операцию нужно выполнять на 5-12 день менструального цикла, в результате чего в 2 раза снижается риск развития рецидива [1].

При выявлении поражения органов малого таза, при необходимости, расширения объема операции целесообразно привлечение к

операции хирургов или урологов (при отсутствии соответствующей специализации оперирующего гинеколога), владеющих навыками проведения оперативных

вмешательств на этих органах.

Преимущества лапороскопического доступа при хирургическом лечении эндометриоза не вызывает сомнений, но необходимо оценивать возможность проведения эндохирургического вмешательства, обеспечивающего адекватный объем операции. Пациентки с тяжелыми формами генитального эндометриоза должны быть осведомлены о всех возможных вариантах прогноза и течения послеоперационного периода. Операции следует проводить в специализированном стационаре ГГГ-ГУ уровня. Надо помнить, что неадекватная (неполноценная) операция зачастую ведет к рецидивам, не освобождает от болей, не повышает возможности восстановления репродуктивной функции и значительно усложняет проведение последующей операции [1].

На данный момент необходимо проводить комплексное лечение эндометриоза, включающее в себя, как хирургическое удаление эндометриоидных очагов, так и медикаментозную терапию, направленную на предупреждение рецидива и возможного исключения повторных операций.

Список литературы

1. Адамян Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации /Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, И.А. Аполихина и др. — Москва. — 2013. — С. 86

2. Андреева Е.Н. Эндометриоз: новые горизонты гормономодулирующей терапии / Е.Н. Андреева // Доктор.Ру. -2011. — №9 — С. 12-17

3. Дубоссарская З.М. Дифференциальная лечебная тактика при сочетанной доброкачественной патологии гениталий, сопровождающейся синдромом хронической тазовой боли/З.М. Дубоссарская //Здоровье женщины. — 2012. — №6 — С. 132-136

4. Ищенко А.И. Эндометриоз. Современные аспекты: руководство для врачей /А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина. — М.: МИА. -2008. — С. 176

5. Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство: монография /В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2009. — С. 1150

6. Леваков С.А. Опыт применения эстроген-гестагенных средств в профилактике рецидивов эндометриоза/ С.А. Леваков //StatusPraesens. — 2013. — №2. — С. 53-57

7. Попов А.А., Хирургическая тактика при инфильтративных формах эндометриоза в репродуктивном возрасте. / А.А. Попов, М.Р. Рамазанов, Т.Н. Мананникова Т.Н. и т.д. //Российский вестник акушера-гинеколога. — 2011 — №4 — С. 63

8. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие /В.Е. Радзинский. -М.: ГЭОТАР-Медиа — 2007. — С. 600

9. Camran NezhatM.D. Endometriosis: ancient disease, ancient treatments /M.D. Camran Nezhat, M.D. Farr Nezhat, M.D. Ceana Nezhat // Fertility and Sterility. — 2012. — № 98. — p. 1-62

10. Reid S. Office gel sonovaginography for the prediction of posterior deep infiltrating endometriosis: a multicenter prospective observational study /Reid S., Lu C., Hardy N. et al // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2014. — №44. — p. 8

11. Rogers P.A. Priorities for endometriosis research: recommendationsfrom an International Consensus Workshop. / PA. Rogers, T.M. D’Hooghe, A. Fazleabas et al. // Reprod. Sci. — 2009 — № 16. — p. 35-46

12. Vercellini P. The effect of surgery for symptomatic endometriosis: the other side of the story/ Р. Vercellini // Hum. Reprod. Update. — 2009. — №15. — p. 88

13. Wykes C.B. Accuracy of laparoscopy in the diagnosis of endometriosis: a systematic quantitative review / Wykes C.B., Clark T.J., Khan K.S. // BJOG: Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2004. — № 111. — p. 12.

SURGICAL TREATMENT OF ENDOMETRIOSIS*

V.A. GUSHCHIN, FSBEI HE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia A.S. BICHURIN A, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The Article is devoted to the disease and the amazing millions of women annually, the riddle full recovery which the doctors in the world can’t solve so far. With the growth of technical progress diagnosis of endometriosis is becoming more perfect, so that we begin to see the most complete picture of this disease.

Keywords: endometriosis, gynecology, prevalence, forms of extragenital endometriosis, clinical features, diagnosis, treatment, laparoscopic access.

* Научный руководитель: д.м.н., проф. Зайнетдинова Ф.Л.

Ретроцервикальный эндометриоз влагалища — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим методом Оперирует Пучков К.В. (2020 г.)

Молодая пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и параовариальной кистой, к которой подпаян червеобразный отросток, в связи с чем мы ещё выполним аппендэктомию. Хирургический метод лечения эндометриоза (лапароскопическая операция) это единственный радикальный метод его лечения. Эффективность других методов лечения эндометриоза, например, гормонотерапии, несопоставима с возможностями хирургического лечения. Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатов. Используемый мной комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению. В дополнение к новым хирургическим технологиям, например, таким, как электрохирургия на аппарате LigaSure, я использую современный противоспаечный гель производства США, который снижает риск образования спаек после оперативного вмешательства. С целью уменьшения операционных рисков мною активно проводится профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке — Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски. Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование. Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование. Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и двумя большими кистами на яичниках

Пациентка с ретроцервикальным эндометриозом и двумя большими кистами на яичниках. Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В ходе операции моя цель аккуратно иссечь кисты, сохранив полностью ткань яичников, так как пациентка планирует беременность в будущем, аккуратно подойти к толстой кишке, максимально сохранив её поражённый участок и иссечь все эндометриоидные очаги.

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В., проведенного 25 апреля 2019 г. в Архангельске на базе ФГБУЗ им. Н. А. Семашко ФМБА РОССИИ в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Эндоскопическая и высокотехнологичная оперативная гинекология», с трансляцией он-лайн и комментариями в зал конференции. Пациентка 40 лет с выраженным болевым синдромом и клиникой частичной кишечной непроходимости на фоне инфильтративного эндометриоза, прорастающего переднюю стенку прямой и сигмовидной кишки со стенозом просвета более чем на 60%. В фильме показана безопасная техника выделения левого мочеточника, правого и левого нижних подчревных нервов 5 мм монополярным электродом. На следующем этапе аккуратно выделяется эндометриоидный инфильтрат из окружающих тканей, с точным попаданием в слой. Далее 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN выполняется диссекция прямой кишки ниже эндометриодного инфильтрата. Показана техника пересечения кишки линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Завершающий этап — формирование циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм на высоте 6 см от ануса. В конце операции выполнена левосторонняя тубэктомия ( маточная труба поражена эндометриозом). Длительность операции 2 часа 50 минут. Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора П

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки. Мастер-класс с комментариями Москва-Сочи

Лапароскопическая нервсберегающая резекция прямой кишки.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В., проведенного в Швейцарской университетской клинике с трансляцией он-лайн и комментариями в зал зимнего театра г. Сочи в рамках международного семинара « Репродуктивное Здоровье завтра» (Москва- Сочи, 2018 г.).
Пациентка 40 лет с выраженным болевым синдромом и клиникой частичной кишечной непроходимости на фоне инфильтративного эндометриоза, прорастающего заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой и сигмовидной кишки со стенозом просвета более чем на 70%. В фильме показана безопасная техника выделения левого мочеточника, правого и левого нижних подчревных нервов 5 мм монополярным электродом. На следующем этапе аккуратно выделяется эндометриоидный инфильтрат из окружающих тканей, с точным попаданием в слой. Изменённый участок влагалища резицируется и затем удаляется единым блоком с инфильтратом толстой кишки. Далее 5 мм инструментом Thunderbeat Olympus выполняется диссекция прямой кишки ниже эндометриодного инфильтрата. Показана техника пересечения кишки линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом. Завершающий этап — формирование циркулярного толстокишечного анастомоза конец в конец аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN 31 мм на высоте 11 см от ануса. В конце операции показан удаленный препарат толстой кишки с эндометриодным инфильтратом и участком поражённого влагалища. Длительность операции 2 часа 40 минут.

Лапароскопическая резекция стенки влагалища и стенки прямой кишки при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопическая резекция стенки влагалища и стенки прямой кишки при инфильтративном эндометриозе. Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

Пациентка с инфильтративным эндометриозом, прорастающим переднюю стенку прямой кишки без деформации просвета (при колоноскопии определяется вовлечение слизистой оболочки) и прорастающим задний свод влагалища (при осмотре в зеркалах визуализируются эндометриоидные очаги). В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Пораженный участок влагалища резецируется и оставляется на инфильтрате. Передняя стенка кишки вместе с участком влагалища и инфильтратом резецируется линейным эндоскопическим сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN в поперечном направлении. Удаленный участок извлекается из брюшной полости через влагалище. Рана ушивается однорядным узловым швом нитью Монокрил 2-0.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто — подвздошной и тазовой лимфаденэктомией (операция Wertheim) с резекцией прямой кишки

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия с аорто — подвздошной и тазовой лимфаденэктомией (операция Wertheim) с резекцией прямой кишки. Оперирует Пучков К.В. (2017 г.)

Пациентка 48 лет с ретроцервикальным инфильтративным эндометриозом, прорастающим шейку матки, крестцово-маточную связку слева, стенку влагалища и прямой кишки. С развитием умеренно дифференцированной аденокарциномы эндометриоидного типа с фокусами плоскоклеточной метаплазии свода влагалища с врастанием в шейку и стенку влагалища (в прямой кишке опухолевого роста не обнаружено). В фильме показана техника радикальной гистерэктомии с арто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомией, с пересечением крестцово-маточных и кардинальных связок у стенок таза и удалением верхней трети влагалища. Гистерэктомия выполняется с помощью 5 мм инструмента Liga Sure MEDTRONIC-COVIDIEN. При выполнении аорто- подвздошной и тазовой лимфаденэктомии показана техника удаления узлов единым блоком 5 мм ультразвуковым диссектором Harmonic Scalpel компании Ethicon. Использование ультразвука позволяет заваривать тонкие лимфатические протоки, что профилактирует развитие лимфатических кист. Эта техника операции позволяет не оставлять дренажи после операции. Лимфоузлы помещаются в раздельные пластиковые пакеты и извлекаются из брюшной полости вместе с маткой. Автором показана безопасная техника выделения опухолевого инфильтрата и выделение мочеточников до места впадения в мочевой пузырь тонким монополярным 5 мм крючком. Прямая кишка выделена на 2-3 окружности, затем выполнена краевая резекция кишки аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN кишечной кассетой 45 мм, с оставлением поражённого участка в опухолевом инфильтрате. Влагалище максимально низко выделено в каудальном направлении и пересечено в 4 см от шейки в пределах здоровых тканей (удалено 1/3). В фильме особое внимание уделено восстановительному этапу — ушиванию влагалища, которое проводится узловыми швами нитью Монокрил. Время операции 2 часа 50 минут.

Хирургическое лечение эндометриоза брюшной стенки

Хирургическое лечение эндометриоза проводится лапароскопическим методом.

Эндометриоз — это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется распространением внутреннего слизистого слоя матки на органы брюшной полости и малого таза. Лечение патологии проводят консервативным путем при помощи гормональных препаратов и хирургическим методом. В медицинском центре «Нордин» используют лапароскопический метод оперативного вмешательства, который является самым безопасным и эффективным на сегодняшний день.

Когда показана операция

Эндометриоз относится к широко распространенным гинекологическим заболеваниям у женщин детородного возраста. Слизистый слой матки во время менструации отторгается и выходит с кровянистыми выделениями через влагалища. При воздействии неблагоприятных факторов эндометрий по маточным трубам попадает в брюшную полость, приживается на внутренних органах и приводит к развитию осложнений.

Эндометриоз вызывает тянущие или схваткообразные боли в животе, кровоизлияния в брюшную полость и малый таз, нарушение работы внутренних органов, образование спаек и бесплодие. Гормональная терапия не всегда дает положительный результат и сопряжена с появлением побочных эффектов. В таких случаях рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция показана при стойком болевом синдроме и бесплодии вследствие непроходимости маточных труб, тяжелом течении заболевания.

Подготовка к лапароскопическому удалению эндометриоза

Консультация хирурга, записаться на которую онлайн можно на нашем сайте в любое время суток.
Осмотр гинеколога.
Осмотр терапевта (1 месяц).
Рентгенография ОГК или флюорография (не позднее 12 месяцев).
Электрокардиограмма (10 дней).
Перечень исследований:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней).
Общий анализ мочи (10 дней).
Биохимический анализ крови (белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, K, Na, Cl) (10 дней).
Коагулограмма (10 дней).
Анализ на группу крови и резус-фактор (3 месяца).
Анализ на ВИЧ, гепатит В, гепатит С, RW (3 месяца).

В день операции пациент приезжает в хирургический стационар, расположенный по адресу ул. Бехтерева, д.7. Обязательно быть натощак.

С собой – сменная обувь, паспорт.

Как проводится хирургическое лечение эндометриоза

Операция проводится под общим наркозом.

В ходе лапароскопической операции используется фиброволоконная оптика. Современная аппаратура позволяет проводить хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением здоровых тканей. Лапароскоп и медицинский инструментарий вводят через небольшие проколы в передней брюшной стенке размером не более 5 мм. Изображение места операции выводится на экран монитора.

Во время операции очаги эндометрия аккуратно удаляют при помощи коагулятора или ультразвука. Проверяют проходимость маточных труб посредством контрастного вещества. При необходимости берут мазки на выявление инфекции и образцы для гистологического анализа. Перед операцией пациентки проходят УЗИ брюшной полости и малого таза, допплерографию сосудов матки для выявления патологических изменений и объема хирургического вмешательства.

После хирургического лечения эндометриоза

После лапароскопического вмешательства пациентка находится в стационаре в течение 1-2 суток для проведения перевязок и контроля состояния здоровья. Затем женщину переводят на амбулаторное наблюдение.

Приступить к профессиональной деятельности можно на 5-7 день, если работа не связана с физическими нагрузками. В случае возникновения послеоперационных болей назначают анальгетики.

Швы снимают на 7ой день.

Не рекомендуют физическое перенапряжение в течение 2 недель. Необходимо придерживаться диеты, обогащенной овощами, фруктами, крупами для профилактики запоров. Немаловажно соблюдать питьевой режим — 1,5 литра воды в сутки.

Для предупреждения расхождения швов и быстрого заживления тканей брюшной стенки иногда назначают ношение бандажа в течение 7-10 дней.

Контрольное УЗИ проводят через месяц и полгода после операции для оценки эффективности терапии.

Преимущества лапароскопической операции

Хирургическое удаление очагов эндометриоза при помощи лапароскопа позволяет снизить травматизацию здоровых тканей. После операции накладывают косметические швы, в результате образуются мелкие рубцы, которые едва заметны невооруженным глазом. Сохранение эстетики живота — одно из важных преимуществ для женщин.

Восстановительный период проходит быстро и обычно безболезненно. Отмечают низкий риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Высокая эффективность лечения бесплодия на фоне эндометриоза позволяет запланировать беременность и родить здорового ребенка.

Успешное хирургическое лечение эндометриоза мочевого пузыря

ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Актуальность. Эндометриоз занимает 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости в России. Генитальный эндометриоз в 1–2% случаев может сочетаться с эндометриозом мочевыводящих путей.
Описание клинического наблюдения. Пациентка 39 лет с эндометриозом мочевого пузыря, а также с эндометриомой яичника и вариантом глубокого инфильтративного эндометриоза – эндометриозом крестцово-маточной связки в анамнезе, прооперирована гинекологом и урологом.
Заключение. Клиническое наблюдение эндометриоза мочевого пузыря является достаточно редким, характеризуется неспецифическими симптомами, быстрым прогрессированием и мимикрией опухолевого процесса. Эндометриоз мочевого пузыря следует включать в круг дифференциальной диагностики у женщин с генитальным эндометриозом в анамнезе, а также с цикличным характером болевого симптома и макрогематурии, купируемыми антиэстрогеновыми препаратами. Продемонстрирован успешный опыт хирургического лечения эндометриоза мочевого пузыря при кооперации гинеколога и уролога.

эндометриоз мочевого пузыря

резекция мочевого пузыря

клиническое наблюдение

1. Berling T., Bolze P.A., Berthiller J., Dubernard G., Lamblin G., Paparel P., Golfier F. Morbidity and functional long-term follow-up of patients with surgical treatment of urinary tract endometriosis. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2017; 45(6): 327-34. doi: 10.1016/j.gofs.2017.05.006.

2. Darwish B., Stochino-Loi E., Pasquier G., Dugardin F., Defortescu G., Abo C., Roman H. Surgical outcomes of urinary tract deep infiltrating endometriosis. J Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(6): 998-1006. doi: 10.1016/j.jmig.2017.06.005.

3. Knabben L., Imboden S., Fellmann B., Nirgianakis K., Kuhn A., Mueller M.D. Urinary tract endometriosis in patients with deep infiltrating endometriosis: prevalence, symptoms, management, and proposal for a new clinical classification. Fertil. Steril. 2015; 103(1): 147-52. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.09.028.

4. Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Буралкина Н.А., Мельников М.В., Чурсин В.В., Вередченко А.В., Саидданеш Ш.Ф. Взгляд общего хирурга на оперативное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 45-52. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.4.45-52.

5. Chapron C., Chiodo I., Leconte M., Amsellem-Ouazana D., Chopin N., Borghese B., Dousset B. Severe ureteral endometriosis: the intrinsic type is not so rare after complete surgical exeresis of deep endometriotic lesions. Fertil. Steril. 2010; 93(7): 2115-20. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.102.

6. Cavaco-Gomes J., Martinho M., Gilabert-Aguilar J., Gilabert-Estélles J. Laparoscopic management of ureteral endometriosis: A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 210: 94-101. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.12.011.

7. van Beek J.J. Bladder endometriosis, a remarkable resemblance in a monozygotic twin. Gynecol. Surg. 2010; 7(4): 375-8. doi: 10.1007/s10397-009-0487-1.

8. Leone Roberti Maggiore U., Ferrero S., Candiani M., Somigliana E., Viganò P., Vercellini P. Bladder endometriosis: A systematic review of pathogenesis, diagnosis, treatment, impact on fertility, and risk of malignant transformation. Eur. Urol. 2017; 71(5): 790-807. doi: 10.1016/j.eururo.2016.12.015.

Поступила 28.07.2017

Принята в печать 22.09.2017

Маринкин Игорь Олегович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ректор ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 222-32-04. E-mail: [email protected]
Феофилов Игорь Викторович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (905) 938-02-98. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Маринкин И.О., Феофилов И.В. Успешное хирургическое лечение эндометриоза мочевого пузыря. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 150-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.150-154

Лечение эндометриоза в Минске. Ответы на основные вопросы

Сильные боли внизу живота (такие, что вести привычный образ жизни невозможно), нарушение менструальной функции могут сигнализировать о развитии эндометриоза. В примерно 50% случаев эта болезнь становится причиной бесплодия. В 85-90% сочетается с миомой матки.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – хроническое гормонозависимое заболевание, при котором очаги эндометрия (внутреннего слоя матки) появляются за пределами нормального расположения (в яичниках, маточных трубах, брюшной полости. Бывает также эндометриоз глаз, костей, суставов, послеоперационного рубца и др.).

Почему возникает эндометриоз?

Общие рекомендации врачей-акушеров-гинекологов: воздерживаться в период менструации от половой жизни и от любых манипуляций (физиопроцедур, медисследований, операций и др.). В это время их проведение увеличивают риск развития заболевания. Хирургическое вмешательство на органах малого таза, брюшной полости также провоцирует развитие эндометриоза.

Как диагностируют эндометриоз?

Жалобы пациенток. Чаще всего эндометриоз проявляется сильными болями внизу живота, нарушением менструальной функции, иногда кровотечениями. Почти всегда в одной связке с этой патологией идет миома матки. Но иногда эндометриоз может протекать бессимптомно и его обнаружение может стать случайной находкой.
Пальпаторно. Опытный врач может нащупать новообразования в матке и яичниках на осмотре.
УЗИ. Современный и безболезненный метод диагностики. УЗИ-аппараты экспертного класса медицинского центра «МедАвеню» позволяют не просто обнаружить образование, но и определить толщину эндометрия, оценить наличие взвесей, вязкости эндометрия, что станет хорошим подспорьем для более точной диагностики патологии.
Гистероскопия. Метод, при котором в полость матки вводят видеокамеру.
Кольпоскопия. Это способ осмотреть шейку матки и влагалище при помощи специального «микроскопа».
Лапароскопия. Считается «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза. Это миниинвазивная (с помощью небольших проколов) хирургическая операция, которая позволяет заглянуть в брюшную полость. Выполняется в условиях стационара.

Татьяна Смирнова, врач-акушер-гинеколог высшей категории медицинского центра «МедАвеню», доцент кафедры акушерства и гинекологии Белгосмедуниверситета, кандидат меднаук; врачебный стаж — 36 лет:

«В диагностике никогда нельзя использовать только какой-то один метод. Их обязательно должно применяться несколько. И все это работает в совокупности с клиническим мышлением врача, с его уровнем подготовки. Чем раньше и точнее поставлен диагноз, тем быстрее начато лечение. И тем выше его эффективность. В том числе мы можем уберечь наших пациенток от хирургического лечения».

Последствия эндометриоза

Если эндометриоз не лечить, его очаги разрастаются. Впоследствии это может приводить к необходимости удалить яичники и матку.

«Матка — орган, который требует к себе уважения. Это не просто плодовместилище. При удалении матки прекращается выработка простогландинов в организме женщины. А эти физиологически активные вещества способствуют профилактике инсультов и инфарктов. Поэтому после такой операции возрастает их риск».

Лечение эндометриоза

Главным методом лечения эндометриоза все еще остается хирургический: очаги болезни удаляют при помощи лапароскопической операции. Но в данном случае есть большой риск того, что эндометриоз вернется. К тому же, при хирургическом вмешательстве на яичниках уменьшается их овариальный резерв (генетически заложенное количество фолликулов для хранения яйцеклеток). Это влияет на способность молодых женщин становиться мамами.
К счастью, современная медицина ратует за избавление от патологий «без скальпеля». Для гинекологических заболеваний, в том числе эндометриоза и миомы матки, в медицинском центре «МедАвеню» успешно применяется консервативная терапия — прогестагены (диеногест) и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Она рекомендуется при эндометриоидных кистах малого размера (до 3 см) и болевом синдроме.

Как часто обращаться к гинекологу?

При наличии жалоб, выявленных проблем (эндометриоз, миома матки и другие) — не реже одного раза в 3 месяца. Если вас ничего не беспокоит, профилактический осмотр у врача-акушера-гинеколога рекомендуется раз в год.

Оперативное лечение эндометриоза: чистка и выскабливание.

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистой ткани матки за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. В некоторых случаях развиваются кисты яичника и бесплодие.

Это заболевание чаще всего обнаруживается у женщин в репродуктивном периоде, в 25-40 лет, но иногда встречается и у девочек в период становления менструальной функции. Значительно снижает шансы женщины зачать ребенка, но в большинстве случаев не вредит развитию плода, если беременность уже наступила.

Формы эндометриоза

Существует экстрагенитальный (вне половой системы – например, кишечник и т. д.) и генитальный (в пределах половых органов – матки, яичников) эндометриоз.

Генитальный также подразделяется на перитонеальный, экстраперитонеальный и аденомиоз.

Локализация заболевания может быть смешанной, что часто встречается при запущенности заболевания.

Оперативное лечение

Выскабливание при эндометриозе назначается в случае неэффективности консервативного лечения или развития серьезных осложнений, которые могут быть устранены только оперативным путем. Чистку лучше всего осуществлять за 1-3 дня до наступления менструации.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

длительные кровотечения, приводящие к анемии;
болевой синдром;
бесплодие;
эндометриоидные кисты яичников;
инфильтративные формы заболевания;
сочетанная патология.

Главной целью лапароскопической терапии является рассечение спаек, удаление видимых и пальпируемых очагов заболевания, которые могут стать причиной боли или бесплодия. В современных клиниках вмешательство проводится при помощи лазера, ультразвука, электровоздействия или криовоздействия.

Преимущество лапароскопии перед лапаротомией заключаются в том, что при этой операции не требуется большой разрез брюшной стенки, который сам по себе является травмой для организма. Операция обычно проводится под общим наркозом, хотя в некоторых случаях может применяться местный наркоз или спинальная анестезия.

Эффективность и быстрое восстановление

В детородном возрасте женщины успешность излечения определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне развития оперативной гинекологии и широчайшем использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у большинства пациенток.

Именно такие успешные операции по оперативному лечению эндометриоза проводятся в международном медицинском центре ОН КЛИНИК. Выскабливание при эндометриозе там может проводиться как амбулаторно, так и с госпитализацией на 1-2 дня. В любом случае через несколько дней после операции женщина может вернуться к привычному ритму жизни.

Некоторым больным для проведения успешной процедуры и последующего быстрого восстановления может потребоваться лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

Реабилитация

После выскабливания у женщин отмечается снижение болевых ощущений, врач назначает медикаментозную терапию. Послеоперационное лечение медикаментозными препаратами необходимо для того, чтобы предотвратить новые этапы развития заболевания.

Поскольку течение заболевания усугубляется под влиянием гормонов эстрогенов, многие современные методы направлены на уменьшение выработки этих гормонов в женском организме, чтобы облегчить проявления недуга.

Эндометриоз послеоперационного рубца — Медицинский центр «Лотос»

Пивоваров Артем Георгиевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.

Симптомы и причины заболевания

Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать. Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.

Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс. Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.

Лечение

Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.

При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза. При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).

Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.

От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.
— Пивоваров Артем Георгиевич

Варианты и результаты хирургического вмешательства при эндометриозе: лапароскопия и гистерэктомия

Почему проводится операция при эндометриозе?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, выстилающая матку женщины, разрастается за ее пределами. Операция, называемая лапароскопией, — единственный способ точно узнать, есть ли она у вас.

Ваш врач также может порекомендовать операцию, если у вас сильная боль при эндометриозе, а лекарства не помогают. Они могут обнаружить эндометриоз внутри вашего тела и удалить всю или часть пораженной ткани.

Есть несколько вещей, о которых стоит подумать, в том числе, хотите ли вы забеременеть позже. После некоторых операций по поводу эндометриоза у вас может не быть детей. Поговорите со своим врачом о том, какие варианты вам подходят.

Когда пора делать операцию при эндометриозе?

Необходимость операции зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья. Поговорите со своим врачом, если:

У вас сильная тазовая боль
Лекарства не помогают контролировать симптомы
У вас проблемы с беременностью
Необходимо удалить нарост в области таза

Получите лучшее лечение для вашего эндометриоза Эксперт в общих чертах описывает различные методы лечения эндометриоза и какие вопросы могут помочь вам и вашему врачу найти лучший вариант для вас.137Кристин Пацковски, доктор медицинских наук, доцент кафедры гинекологии Больница Джона Хопкинса / роды / aws / 8b / c4 / 8bc46e8d-0aa3-3f3c-bb49-a01a5b5f5c87 / 091e9c5e81dd23a0_funded-expert-treatment-for-endometk, 750k, 1000kri, 400kri , .mp412 / 11/2019 11: 56: 0018001200фотография врача, разговаривающего с пациентом / webmd / consumer_assets / site_images / article_thumbnails / video / get_the_best_treatment_endometriosis_video / 1800x1200_get_the_best_treatment_endometriosis_videoosis.jpg091 в котором используется тонкая трубка, называемая лапароскопом.В нем есть свет и камера, которые позволяют врачу заглядывать внутрь вашего тела.

Перед лапароскопией вам сделают общую анестезию, лекарства, которые усыпят. Врач сделает небольшой разрез на пупке или другой части живота. Они накачивают ваш живот газом, чтобы камера могла хорошо видеть. Лапароскоп войдет через этот разрез. Вашему врачу может потребоваться сделать более мелкие надрезы для других инструментов.

Эта процедура может занять от 30 минут до 6 часов, в зависимости от тяжести вашего случая.После того, как врач проверит наличие эндометриоза и / или удалит ткань, он извлечет инструменты и газ и закроет разрезы. Вы останетесь в зоне восстановления, пока действие анестезии не пройдет. Это может вызвать у вас сонливость и тошноту. Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете отправиться домой в тот же день.

Лапаротомия при эндометриозе

Лапаротомия — это серьезная операция с одним большим разрезом на животе. Врачи обычно используют его при тяжелом эндометриозе, который невозможно вылечить лапароскопией.

Как и при лапароскопии, вам дадут лекарство, которое усыпит. Ваш врач прорежет вашу кожу и мышцы, чтобы они могли увидеть ваш живот и удалить пораженные ткани. После операции ваш врач закроет разрез и переведет вас в зону восстановления. Вам, вероятно, придется остаться в больнице хотя бы на одну ночь.

Гистерэктомия при эндометриозе

Вашему врачу может потребоваться удалить некоторые или все ваши репродуктивные органы, если они повреждены или на них имеется ткань эндометриоза.Удаление матки называется гистерэктомией. Овариэктомия — это удаление яичников. Ваш врач поговорит с вами перед операцией о том, может ли он потребоваться сделать этот шаг, и он сделает это только в том случае, если вы согласитесь на это.

Продолжение

Врачи могут порекомендовать гистерэктомию женщинам, у которых симптомы не проходят, несмотря на другие методы лечения, и которые не планируют заводить детей в будущем.

Ваш врач обычно может выполнить гистерэктомию с помощью лапароскопии, но он также может сделать это с помощью лапаротомии или путем извлечения органов через отверстие во влагалище.

Чего ожидать после операции по поводу эндометриоза

Вы можете устать в течение нескольких дней после лапароскопии. Ваш врач может посоветовать вам не садиться за руль в течение 2 недель. Они также могут посоветовать вам не заниматься сексом или заниматься такими видами деятельности, как плавание или купание в ванне в течение примерно 2 недель.

Восстановление после лапаротомии происходит медленнее и может быть более болезненным. Это может занять несколько недель. Во время выздоровления дома вы, возможно, не сможете выполнять некоторые повседневные дела.

После гистерэктомии у вас прекратятся месячные.Если врач удалил не только матку, но и яичники, у вас наступит менопауза. У вас могут быть такие симптомы, как приливы и потеря плотности костей. Поговорите со своим врачом о том, как с ними справиться.

Риски хирургического лечения эндометриоза

Осложнения хирургического вмешательства при эндометриозе редки. К ним относятся:

Повреждение таких органов, как мочевой пузырь или кишечник
Повреждение нервов или кровеносных сосудов
Инфекция
Кровотечение
Проблемы с мочеиспусканием (обычно кратковременные)
Необычная связь между вашим влагалищем и другим орган, такой как кишечник (фистула)
Рубцовая ткань, которая может вызвать боль в животе или непроходимость кишечника

Перспективы хирургического лечения эндометриоза

У большинства женщин после лапароскопии боль при эндометриозе уменьшается.Но результаты могут длиться недолго, и боль может вернуться.

Исследования показывают, что лапароскопия лучше работает при умеренном эндометриозе, чем при легких формах. Если пораженные участки или «поражения» находятся глубоко внутри вашего тела, у вас может быть больше шансов получить облегчение, если ваш врач вырезает ткань.

Лапаротомия так же эффективна, как и лапароскопия. Эндометриоз возвращается примерно у 20-30% женщин в течение 5 лет после любого типа операции.

До 15% женщин, которым была выполнена полная гистерэктомия с удаленными яичниками и фаллопиевыми трубами, позже испытывают боль при эндометриозе.

Симптомы эндометриоза обычно проходят во время менопаузы.

Хирургия эндометриоза: лапароскопия, восстановление и многое другое

Боль, вызванная эндометриозом, может существенно повлиять на качество вашей жизни. Это может быть особенно неприятно, если лекарства не помогают.

Некоторым людям с эндометриозом может быть предложено хирургическое вмешательство. Но бывает сложно понять, чего ожидать от операции — и правильно ли это решение для вас.

Вот некоторые ответы на ваши вопросы об операции по поводу эндометриоза.

При эндометриозе ткань, которая обычно растет на внутренней поверхности матки (эндометрий), имплантируется в другие части брюшной полости.

Эта неправильно расположенная ткань может вызывать такие симптомы, как боль, которая может возникать во время менструации, полового акта или дефекации. Эндометриоз также может затруднить беременность.

Когда дело доходит до лечения эндометриоза, ваш врач может порекомендовать операцию, если:

У вас сильная боль: Поскольку эндометрий растет там, где ему не место, эндометриоз может повлиять на окружающие ткани, что приведет к боли и воспалению. .Иногда боль может быть сильной и значительно мешать вашей повседневной деятельности.
Лекарства не помогли: Гормональная терапия и обезболивающие часто могут помочь облегчить симптомы на некоторых стадиях эндометриоза. Однако некоторые стадии эндометриоза плохо поддаются лечению.
Вы пытались забеременеть: Эндометриоз может вызвать повреждение сперматозоидов и яйцеклеток. В тяжелых случаях рубцовая ткань от эндометриоза может блокировать маточные трубы.Это может затруднить зачатие у человека с эндометриозом.

Обсудите все возможные варианты со своим врачом. Взвесьте все «за» и «против» каждого из них. Также полезно получить второе мнение.

Влияние операции на фертильность

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), примерно 40 процентов людей с бесплодием также страдают эндометриозом.

Операция — важное решение, особенно если вы планируете гистерэктомию, при которой удаляется матка и, возможно, яичники.Без яичников и матки нельзя забеременеть.

Врачи используют два основных метода лечения эндометриоза: медикаментозное и хирургическое. Ваш врач сначала попытается вылечить ваш эндометриоз с помощью лекарств.

Людям с легкими симптомами достаточно болеутоляющих средств, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), чтобы контролировать симптомы боли, но они не замедляют рост клеток.

По мнению других, противозачаточные таблетки или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут предотвратить рост ткани эндометрия за пределами матки.

Операция обычно не является первой реакцией, если ее не заслуживают симптомы. Когда рекомендуется хирургическое вмешательство, врачи проводят три основных типа хирургического вмешательства для лечения эндометриоза. Мы рассмотрим каждый из них более подробно ниже.

Перед операцией ваш врач даст вам конкретные рекомендации о том, когда следует прекратить есть и пить. Вам также может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств.

Обязательно внимательно следуйте указаниям врача, чтобы процедура могла продолжаться в соответствии с графиком.

Лапароскопия при эндометриозе

Лапароскопия — это разновидность малоинвазивной хирургии. Он использует небольшую тонкую камеру, называемую лапароскопом, и требует только небольших разрезов, чтобы увидеть брюшную полость.

Лапароскопия проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время выполнения процедуры и ничего не почувствуете.

Во время лапароскопии произойдет следующее:

Ваш живот наполнится газом, чтобы хирург мог заглянуть внутрь вашего живота.
Хирург сделает несколько небольших разрезов возле вашего пупка. В один разрез вставят освещенный лапароскоп. В другие отверстия будут вставлены хирургические инструменты.
Хирург с помощью ножа, тепла или лазера удалит как можно больше тканей эндометриоза из таких органов, как яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и прямая кишка. Образец этой ткани может пойти в лабораторию для тестирования.
Хирург также удалит все рубцовые ткани в вышеуказанных органах.
Наконец, хирург закроет вам разрезы.

Вы сможете пойти домой в день операции.

Лапаротомия при эндометриозе

Лапаротомия также называется открытой операцией. Это считается серьезной операцией на брюшной полости и требует более крупных разрезов, чем при лапароскопии.

Как и в случае лапароскопии, лапаротомия выполняется под общим наркозом, что означает, что вы будете спать и не почувствуете боли во время операции.

Лапаротомия при эндометриозе используется редко.Однако не исключено, что его можно использовать при обширном эндометриозе или когда вашему врачу необходимо удалить участки эндометриоза, которые не видны при лапароскопии.

Во время лапаротомии произойдет следующее:

Хирург сделает разрез в нижней части живота.
Хирург будет использовать хирургические инструменты для удаления эндометрия или рубцовой ткани с таких органов, как яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и прямая кишка.
В конце процедуры хирург закроет разрез.

Из-за более интенсивного характера операции время восстановления после лапаротомии больше, чем после лапароскопии. Также вероятно, что вам придется остаться в больнице на ночь после завершения операции.

Гистерэктомия при эндометриозе

Гистерэктомия — это процедура, которую можно использовать для лечения более тяжелого эндометриоза, когда сохранение фертильности не является проблемой.

В отличие от консервативной хирургии, хирург удалит вашу матку и, возможно, шейку матки, яичники (овариэктомия) и маточные трубы (сальпингэктомия).

Если вам сделают эту операцию, вы больше не сможете вынашивать беременность. Но если ваши яичники сохранены, яйца все равно можно использовать с гестационным носителем.

Важно тщательно обсудить варианты хирургического вмешательства с врачом, прежде чем решиться на гистерэктомию.

Хирургия гистерэктомии может быть выполнена несколькими способами:

Лапароскопическая: В этой малоинвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости.Через эти разрезы удаляются матка и, возможно, шейка матки и яичники. В этой процедуре иногда можно использовать роботизированную хирургию с помощью компьютерных технологий.
Лапаротомия: Также называется абдоминальной гистерэктомией, хирург делает разрез в нижней части живота и через него удаляет матку и другие репродуктивные органы.
Вагинально: Хирург удаляет матку и шейку матки через небольшой разрез во влагалище.Абдоминального разреза нет. Если у вас большая матка или рубцы в результате предыдущей операции, вам может быть недоступна вагинальная гистерэктомия.

Возможно, вы сможете пойти домой в тот же день, когда вам сделают вагинальную или лапароскопическую гистерэктомию. Однако абдоминальная гистерэктомия обычно требует пребывания в больнице на ночь.

А теперь давайте рассмотрим, что вы можете ожидать после операции по поводу эндометриоза:

Сколько времени займет мое выздоровление?

После лапароскопической операции вы восстановитесь быстрее, чем после лапаротомии.Независимо от типа процедуры, ваши действия будут ограничены в течение первых нескольких дней или недель после процедуры.

Вы можете почувствовать себя лучше после лапароскопии (без гистерэктомии) через 1-2 дня, но, возможно, потребуется больше времени, прежде чем вернуться к нормальной деятельности.

Между тем, восстановление после лапароскопической или вагинальной гистерэктомии может занять от 3 до 4 недель. Полное выздоровление после абдоминальной гистерэктомии может занять от 4 до 6 недель.

Очень важно поговорить со своим врачом о том, когда вы можете вернуться к такой деятельности, как вождение автомобиля, работа и физические упражнения.Тщательное следование их указаниям может способствовать плавному выздоровлению.

Что я могу чувствовать после выздоровления?

Боль или дискомфорт являются обычным явлением после любой операции. Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут справиться с этим в первые дни после процедуры.

Кроме того, ваш врач может назначить гормональные препараты, чтобы предотвратить повторение боли при эндометриозе в будущем.

После лапароскопической процедуры у вас могут появиться боли в плече или спине.Это вызвано попаданием газа в живот. Боль должна исчезнуть в течение нескольких часов или дней.

После гистерэктомии

После гистерэктомии у вас больше не будет менструаций.

Если вам удалили яичники, у вас может начаться менопауза, если вы не начнете заместительную гормональную терапию. Это означает, что вы можете испытывать последствия менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища и потеря плотности костей.

Также нередко некоторые, перенесшие гистерэктомию, испытывают депрессию или чувство потери из-за того, что не могут иметь детей.

Важно поговорить со своим врачом о том, как управлять физическими и эмоциональными симптомами, которые могут возникнуть после гистерэктомии.

Точная стоимость операции при эндометриозе может зависеть от множества различных факторов, в том числе:

вашей страховки
конкретного типа процедуры, которую вы выполняете
хирурга, выполняющего операцию
учреждения, в котором проводится операция done
ваше географическое положение

Вообще говоря, более инвазивный тип хирургии, такой как абдоминальная гистерэктомия, будет дороже лапароскопии.

Одно европейское исследование, проведенное в 2012 году, показало, что средняя стоимость операции по удалению эндометриоза в целом составила 899,3 евро (немногим более 1000 долларов США) в 10 странах.

Большинство страховых компаний оплачивают операции, если они считаются необходимыми с медицинской точки зрения для диагностики или лечения заболевания. Если вы не уверены, покрывает ли ваша страховка операцию по поводу эндометриоза, свяжитесь с ними, прежде чем назначать процедуру.

В большинстве хирургических вмешательств по поводу эндометриоза используется какой-либо разрез. Из-за этого у вас могут возникнуть опасения по поводу рубцов.

Поскольку разрезы меньше, у вас меньше риск заметных рубцов после лапароскопической процедуры. При лапаротомии используются более крупные разрезы, которые потенциально могут привести к заметному наличию шрамов.

Во многих случаях шрам от разреза со временем тускнеет или сглаживается. Этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от размера и расположения разреза.

Уход за разрезом после операции также очень важен для минимизации рубцов.Из-за этого всегда следуйте инструкциям вашего хирурга по правильному уходу за раной.

Операция по лечению эндометриоза безопасна. Но, как и все операции, он может иметь риски, такие как:

кровотечение
инфекция
повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов
аномальное соединение между двумя органами в брюшной полости (свищ)

Позвоните своему врачу если у вас есть какие-либо из этих симптомов после операции:

покраснение, отек или гной, вытекающий из места разреза
лихорадка выше 101 ° F (38 ° C)
сильное кровотечение из влагалища или места разреза
сильная или усиливающаяся боль
обморок
невозможность опорожнить мочевой пузырь

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза, хотя гистерэктомия с овариэктомией (удаление яичников) на 85 процентов эффективна для предотвращения будущих симптомов .

Однако операция может помочь облегчить боль, а лапароскопическая операция потенциально может помочь вам забеременеть.

Если в брюшной полости остались ткани эндометриоза, симптомы могут сохраняться. Оставшаяся ткань может расти, и невозможно удалить каждую клетку смещенной ткани.

Эндометриоз может вернуться после операции. По оценкам ACOG, симптомы эндометриоза, такие как боль, возвращаются у 40-80 процентов людей в течение 2 лет после операции.

Вероятность рецидива зависит от степени тяжести эндометриоза и от того, сможет ли ваш хирург удалить большую часть ткани эндометриоза во время процедуры.

Удаление обоих яичников может помочь в долгосрочном облегчении. Это потому, что он снижает уровень гормона, на который реагирует ткань эндометрия.

Однако после удаления яичников наступает менопауза, и это может привести к симптомам менопаузы, если не лечить заместительной гормональной терапией.

Взвесьте все «за» и «против», принимая решение о хирургической операции по поводу эндометриоза.

Хирургия эндометриоза: лапароскопия, восстановление и многое другое

Боль, вызванная эндометриозом, может существенно повлиять на качество вашей жизни.Это может быть особенно неприятно, если лекарства не помогают.

Вот некоторые ответы на ваши вопросы об операции по поводу эндометриоза.

Когда дело доходит до лечения эндометриоза, ваш врач может порекомендовать операцию, если:

У вас сильная боль: Поскольку эндометрий растет там, где ему не место, эндометриоз может повлиять на окружающие ткани, что приведет к боли и воспалению. .Иногда боль может быть сильной и значительно мешать вашей повседневной деятельности.
Лекарства не помогли: Гормональная терапия и обезболивающие часто могут помочь облегчить симптомы на некоторых стадиях эндометриоза. Однако некоторые стадии эндометриоза плохо поддаются лечению.
Вы пытались забеременеть: Эндометриоз может вызвать повреждение сперматозоидов и яйцеклеток. В тяжелых случаях рубцовая ткань от эндометриоза может блокировать маточные трубы.Это может затруднить зачатие у человека с эндометриозом.

Влияние операции на фертильность

Лапароскопия при эндометриозе

Во время лапароскопии произойдет следующее:

Ваш живот наполнится газом, чтобы хирург мог заглянуть внутрь вашего живота.
Хирург сделает несколько небольших разрезов возле вашего пупка. В один разрез вставят освещенный лапароскоп. В другие отверстия будут вставлены хирургические инструменты.
Хирург с помощью ножа, тепла или лазера удалит как можно больше тканей эндометриоза из таких органов, как яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и прямая кишка. Образец этой ткани может пойти в лабораторию для тестирования.
Хирург также удалит все рубцовые ткани в вышеуказанных органах.
Наконец, хирург закроет вам разрезы.

Вы сможете пойти домой в день операции.

Лапаротомия при эндометриозе

Во время лапаротомии произойдет следующее:

Хирург сделает разрез в нижней части живота.
Хирург будет использовать хирургические инструменты для удаления эндометрия или рубцовой ткани с таких органов, как яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и прямая кишка.
В конце процедуры хирург закроет разрез.

Гистерэктомия при эндометриозе

Хирургия гистерэктомии может быть выполнена несколькими способами:

Лапароскопическая: В этой малоинвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости.Через эти разрезы удаляются матка и, возможно, шейка матки и яичники. В этой процедуре иногда можно использовать роботизированную хирургию с помощью компьютерных технологий.
Лапаротомия: Также называется абдоминальной гистерэктомией, хирург делает разрез в нижней части живота и через него удаляет матку и другие репродуктивные органы.
Вагинально: Хирург удаляет матку и шейку матки через небольшой разрез во влагалище.Абдоминального разреза нет. Если у вас большая матка или рубцы в результате предыдущей операции, вам может быть недоступна вагинальная гистерэктомия.

А теперь давайте рассмотрим, что вы можете ожидать после операции по поводу эндометриоза:

Сколько времени займет мое выздоровление?

Что я могу чувствовать после выздоровления?

После гистерэктомии

После гистерэктомии у вас больше не будет менструаций.

Точная стоимость операции при эндометриозе может зависеть от множества различных факторов, в том числе:

вашей страховки
конкретного типа процедуры, которую вы выполняете
хирурга, выполняющего операцию
учреждения, в котором проводится операция done
ваше географическое положение

Операция по лечению эндометриоза безопасна. Но, как и все операции, он может иметь риски, такие как:

кровотечение
инфекция
повреждение близлежащих нервов и кровеносных сосудов
аномальное соединение между двумя органами в брюшной полости (свищ)

Позвоните своему врачу если у вас есть какие-либо из этих симптомов после операции:

покраснение, отек или гной, вытекающий из места разреза
лихорадка выше 101 ° F (38 ° C)
сильное кровотечение из влагалища или места разреза
сильная или усиливающаяся боль
обморок
невозможность опорожнить мочевой пузырь

Взвесьте все «за» и «против», принимая решение о хирургической операции по поводу эндометриоза.

Хирургия эндометриоза — Бригам энд Женская больница

Эндометриоз поражает женщин двумя способами: он вызывает боль в области таза и живота и связан со снижением фертильности.Хотя такие симптомы, как боль и бесплодие, могут указывать на возможное наличие эндометриоза, единственный надежный способ его диагностировать — выполнить лапароскопию.

Диагностика

Лапароскопия — это хирургическая процедура, выполняемая под общим наркозом, которая позволяет тщательно визуализировать и обследовать все структуры таза, включая: матку, яичники, маточные трубы, а также поверхности брюшины, покрывающие кишечник и мочевой пузырь. Эндометриоидные поражения обычно встречаются во всех этих областях.Лапароскопия также позволяет лечить очаги эндометриоза во время той же хирургической процедуры.

Лечение

В настоящее время нет лекарства от эндометриоза. Таким образом, целью лечения является улучшение симптомов, сохранение фертильности у женщин, которые хотели бы отложить деторождение, и лечение бесплодия у женщин, желающих забеременеть. На этой веб-странице обсуждаются варианты медикаментозного и хирургического лечения глубоко инфильтративного эндометриоза.

Удаление и деструкция хирургическое

Хирургическое лечение поверхностного эндометриоза (когда поражения находятся только на поверхности и не проникают глубоко в ткани) следует лечить во время лапароскопии.

Иссечение эндометриоидных поражений или узелков включает вырезание видимых участков эндометриоза (иссечение) или их выжигание. Другие медицинские термины, описывающие разрушение эндометриоза, — это «абляция и фульгурация», которые используются с различными видами источников энергии. Иссечение очагов поверхностного эндометриоза брюшины имеет преимущество в обеспечении патологического подтверждения, поскольку иссеченная ткань отправляется в лабораторию для оценки. Однако методы удаления и удаления / абляции одинаково эффективны для облегчения болевых симптомов.Точно так же исследования показали, что и удаление, и уничтожение эндометриоза во время лапароскопии улучшают будущую фертильность по сравнению с диагностической лапароскопией.
Burn-off — лучший метод лечения поверхностного эндометриоза. Это достигается за счет применения сильного тепла. Тепло может вырабатываться рядом источников — электричеством (прижигание), ультразвуком (гармонический скальпель) или лазером. Хотя каждый из источников энергии имеет свои собственные характеристики, ни один из них не может быть лучше другого для уничтожения поражений эндометриоза.Абляция / фульгурация ткани яичника во время лапароскопии для лечения эндометриом не рекомендуется, так как это было связано с плохими исходами фертильности.
Хирургическое иссечение обычно является методом выбора при эндометриозе яичников (киста эндометриомы) с удалением стенки кисты вместо дренирования и абляции / фульгурации яичника. Хирургическое удаление во время лапароскопии приводит к большему уменьшению болевых симптомов и лучшему сохранению ткани яичника.Максимальное сохранение ткани яичников имеет первостепенное значение для женщин, стремящихся к фертильности.

Сводка

Лапароскопическое хирургическое лечение поверхностного эндометриоза брюшины улучшает как болевые симптомы, так и исходы фертильности.
Иссечение и разрушение (выжигание = абляция, фульгурация) поверхностного перитонеального эндометриоза одинаково эффективны для облегчения болевых симптомов и исходов фертильности.
Эндометриоз яичников (кисты эндометриомы) лучше всего лечить с помощью методов иссечения, чтобы сохранить потенциал фертильности и получить эффективное обезболивание.

Лечение эндометриоза: когда необходима операция?

Эндометриоз — это проблема со здоровьем, которая может поражать женщин в детородном возрасте. Это когда ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается в других частях тела, чаще всего в нижней части живота, поражая яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие таз.

«При эндометриозе ткань эндометрия вне матки действует так же, как и внутри матки, реагируя на гормоны, вырабатываемые яичниками каждый месяц, утолщаясь и разрушаясь», — сказала Дженнифер Гелл, M.D., акушер-гинеколог и репродуктивный эндокринолог в Geisinger. «Но поскольку ткань находится вне матки на поверхностях, которым она не принадлежит, возникает воспаление».

Это может вызвать раздражение и рубцевание окружающих тканей. Он также может вызвать дополнительную боль во время менструации, во время или после полового акта, во время мочеиспускания или дефекации, а также к чрезмерному кровотечению и, в некоторых случаях, к бесплодию.

Существует ряд методов лечения эндометриоза, начиная от приема безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен или парацетамол, для уменьшения воспаления и боли; к противозачаточным средствам, таким как противозачаточные таблетки, пластырь или кольцо; к другим видам гормональной терапии.

Однако многие из этих вариантов лечения также предотвращают попытки женщин зачать ребенка и, что важно, не лечат бесплодие, связанное с эндометриозом.

«Примерно от одной трети до половины женщин с эндометриозом имеют проблемы с естественным зачатием без какого-либо медицинского вмешательства», — сказал д-р Гелл. Этим женщинам может потребоваться хирургическая процедура, если другое лечение неэффективно.

Одной из процедур, используемых для лечения эндометриоза, является лапароскопическая операция по удалению рубцовой ткани, ткани эндометрия и кист, образующихся в результате эндометриоза.Во время процедуры хирург вставляет лапароскоп в небольшой разрез в брюшной полости, чтобы увидеть ткань эндометрия и удалить ее.

«Лапароскопическая операция, позволяющая сохранить неповрежденными яичники и матку, может помочь женщине, которая пытается забеременеть, и может уменьшить боль у других пациентов», — сказал доктор Гелл. «Однако ткань эндометрия и боль могут появиться снова после операции».

В некоторых случаях для удаления распространенного эндометриоза может быть проведена более традиционная абдоминальная хирургия с использованием более крупного разреза.

В редких случаях для полного лечения запущенного эндометриоза может потребоваться гистерэктомия и овариэктомия. Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки и шейки матки; овариэктомия — это операция по удалению яичников. Удаление яичников приведет к снижению уровня эстрогена, что, скорее всего, уменьшит болевые симптомы.

Однако это также может вызвать симптомы менопаузы.

«Этот тип хирургии действительно является крайней мерой для женщин, чья боль не поддается лечению и которые безуспешно пробовали другие методы лечения», — сказал д-р.Гелл. «При лечении эндометриоза жизненно важно работать с врачом, которому вы доверяете, чтобы найти лучший вариант лечения для вас».

Хирургия «Endometriosis.org

Рос Вуд

Гормональные препараты не оказывают длительного воздействия на эндометриоз, поэтому вам, возможно, придется пройти операцию, чтобы вылечить болезнь. Хирургия эндометриоза может быть очень сложной, особенно если у вас также есть миома и / или аденомиоз, и обширное заболевание может означать, что операция будет включать восстановление f.Икс. прямая кишка и / или мочевой пузырь.

Лапароскопия

Лапароскопия — это операция, при которой используется инструмент, известный как лапароскоп, для:

диагностики эндометриоза
лечения эндометриоза
удаления спаек, вызванных заболеванием.

Лапароскоп — это тонкий телескопический инструмент длиной примерно 30 сантиметров. Он вводится в полость таза через небольшой разрез возле пупка. Он имеет источник света и линзу, которая освещает и увеличивает внутреннюю часть полости таза, поэтому гинеколог может увидеть органы в тазу и любой эндометриоз.Обычно к нему прикреплена вторая трубка по всей длине. Эта трубка удерживает хирургические инструменты, используемые гинекологом при выполнении хирургических вмешательств во время операции.

Не следует путать лапароскопию с лапаротомией. Лапаротомия — это операция, при которой делается большой (10–15 см) разрез в брюшной полости (а не маленькие разрезы при лапароскопии). В настоящее время его редко используют для лечения женщин с тяжелым эндометриозом, которым нельзя вылечить лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия, то есть лапароскопия, выполняемая для диагностики эндометриоза, является «золотым стандартом» (наиболее надежным методом) диагностики эндометриоза [1].Диагноз эндометриоза не следует рассматривать, если эндометриоз не был обнаружен во время лапароскопии. Большинство гинекологов также настаивают на том, чтобы биопсия (образец) ткани эндометрия была исследована патологом перед подтверждением диагноза.

Обычно, если обнаруживается эндометриоз от минимального до умеренного, диагностическую лапароскопию сочетают с оперативной лапароскопией [2, 3, 4, 5]. Оперативная лапароскопия — это лапароскопия, которая выполняется для хирургического удаления любых эндометриоидных поражений и спаек.Это означает, что эндометриоз можно диагностировать и лечить одновременно, и требуется только одна операция. Чтобы это произошло, вы должны заранее дать согласие на проведение хирургических вмешательств.

При обнаружении тяжелого эндометриоза с поражением кишечника или мочевыделительной системы оперативная лапароскопия может быть отложена, чтобы можно было подготовить кишечник или мочевой пузырь к операции и получить конкретное согласие на операцию на кишечнике или мочевыводящей системе.

→ Как пережить подготовку кишечника

Хирургия эндометриоза может быть сложной и трудной, и хирурги нуждаются в специальных навыках и опыте для выполнения этих операций.Многие гинекологи имеют опыт лечения минимального эндометриоза. Однако для более тяжелого эндометриоза необходимы опытные хирурги-специалисты, и лишь ограниченное число гинекологов имеют опыт лечения очень тяжелого эндометриоза.

→ Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

Хирургические процедуры

Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с эндометриозом, путем удаления всех видимых эндометриозов и любых связанных спаек.

Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены во время оперативной лапароскопии, включают:

удаление или разрушение эндометриальных имплантатов
удаление или разрушение эндометриоза яичников (эндометриом)
удаление спаек
удаление глубокого ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза
удаление матки (гистерэктомия)
удаление одного или обоих яичников (овариэктомия)
операция на кишечнике или мочевом пузыре
лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA) и пресакральная неврэктомия (PSN).

Хирургические методы

Эндометриальные имплантаты можно лечить двумя способами:

Иссечение
Иссечение удаляет эндометриальные имплантаты, отрезая их от окружающей ткани ножницами, очень тонкой тепловой пушкой или лазерным лучом.

Этот метод не повреждает имплантаты, поэтому гинеколог может отправить патологу биопсию иссеченной ткани, чтобы подтвердить, что это эндометриоз, а не рак или другое заболевание.

Иссечение позволяет гинекологу отделить имплантаты от окружающей ткани, таким образом гарантируя, что имплантат полностью удален и не останется ткани эндометрия.

Коагуляция
Коагуляция разрушает имплантаты, сжигая их с помощью тонкого теплового пистолета или распыляя их лазерным лучом.

При коагуляции имплантатов необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что имплантат полностью разрушен и не сможет вырасти заново. Также необходимо следить за тем, чтобы разрушился только имплантат, и никакие подлежащие ткани, такие как кишечник, мочевой пузырь или мочеточник, не были повреждены.Возможность случайного повреждения подлежащей ткани означает, что большинство гинекологов с осторожностью относятся к использованию коагуляции имплантатов, расположенных над жизненно важными органами, такими как кишечник и крупные кровеносные сосуды.

Какая техника?
Из двух методов иссечение более эффективно, требует больших навыков и требует больше времени.

Необходимые навыки и время означают, что не все гинекологи используют его. Если у вашего гинеколога нет навыков, чтобы удалить все ваши эндометриоидные имплантаты, попросите его направить к гинекологу, который специализируется на хирургии эндометриоза и имеет опыт удаления.

→ Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

Эффективность удаления эндометриоидных имплантатов была продемонстрирована в двух клинических испытаниях. У женщин, которым были удалены имплантаты, было меньше симптомов через 12 месяцев [6] и 18 месяцев [7, 8] после операции по сравнению с женщинами, перенесшими лапароскопию без удаления имплантатов.

Эндометриоз яичников

Лечение эндометриоза яичников зависит от типа поражения и его размера. Кисты яичников часто называют «эндометриомами» и / или «шоколадными кистами».

Поверхностные имплантаты
Поверхностные (лежащие на поверхности) имплантаты яичников могут быть разрушены путем коагуляции или испарения.

Маленькие кисты яичников (эндометриомы, шоколадные кисты)
Маленькие кисты яичников диаметром менее 3 см можно пунктировать и дренировать. Когда внутренняя оболочка кисты исследована, она может быть разрушена путем коагуляции или испарения.

Крупные кисты яичников (эндометриомы, шоколадные кисты)
Крупные кисты яичников более 3 см в диаметре можно иссекать, дренировать и коагулировать.

При удалении больших кист полностью отрезают кисту от окружающего яичника. Часть прилегающей ткани яичника может быть удалена вместе с кистой, чтобы обеспечить удаление всей кисты.

При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается и дренируется. Затем внутренняя оболочка кисты разрушается путем коагуляции.

Какая техника?
Рекомендуется иссекать большие кисты яичников более 3 см в диаметре, а не дренировать и коагулировать [9, 10], и некоторые хирурги считают, что кисты размером более 6 см необходимо лечить в два этапа.Полное удаление приводит к большему уменьшению боли и фертильности [11, 12] и меньшему риску рецидива [13].

Спайки

Спайки, возникшие в результате эндометриоза, следует удалить. Их можно удалить ножницами, тепловым пистолетом или лазерным лучом.

При разрезании клея всегда существует риск, что недавно обрезанные края снова срастутся. Однако можно принять превентивные меры, чтобы минимизировать этот риск. Эта тенденция к образованию и восстановлению спаек у одних женщин гораздо сильнее, чем у других.Это может быть такая проблема, что дальнейшая операция по рассечению спаек не рекомендуется.

→ Спайки и эндометриоз

Глубокий ректовагинальный и глубокий ректосигмоидный эндометриоз

Хирургическое лечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза обычно рассматривается только в том случае, если оно вызывает симптомы или может вызвать симптомы в будущем. Если у вас есть ректовагинальный глубоко инфильтрирующий эндометриоз без симптомов, его обычно оставляют в покое и наблюдают, поскольку такой эндометриоз редко ухудшается или становится симптоматическим [14].Однако, если эндометриоз сужает кишечник или мочеточник (трубку между мочевым пузырем и почкой) и впоследствии может закупорить его, эндометриоз следует удалить.

Если хирургическое лечение считается необходимым, все глубокие поражения должны быть иссечены за одну операцию, чтобы избежать необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве [3]. Такая операция сложна, сложна и может привести к серьезным осложнениям [15]. Очень важно, чтобы вы тщательно обсудили со своим гинекологом, какие хирургические процедуры могут быть выполнены, чтобы вы могли подготовиться и дать свое согласие.

Если вы планируете операцию по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза, настоятельно рекомендуется направить вас в многопрофильный центр, специализирующийся на хирургии эндометриоза. Такие центры предлагают полный спектр процедур, а также высококвалифицированных и опытных хирургов-гинекологов, хирургов-кишечников, хирургов-мочевых и специалистов по боли.

→ Обращение к высококвалифицированному специалисту / специалисту по эндометриозу

Операция по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза может включать удаление маточно-крестцовых связок и верхней части задней стенки влагалища, а также глубоких поражений.Матку и яичники можно удалять, а можно и нельзя. Если эндометриоз проник в стенку кишечника, мочевого пузыря или мочеточников и вызвал или мог вызвать повреждение, возможно, придется удалить часть кишечника, мочевого пузыря или мочеточников и восстановить эту область.

Если ваша операция может затрагивать кишечник или мочевыводящую систему, операция будет обсуждена и запланирована заранее. Вам нужно будет пройти предоперационное лечение, чтобы подготовить кишечник или мочевыводящую систему к операции. Возможно, вам также потребуется пройти дополнительные тесты и обследования перед операцией.Во время операции ваш гинеколог будет тесно сотрудничать с хирургом-кишечником или мочевым хирургом.

→ Как пережить подготовку кишечника

Удаление матки (гистерэктомия) и яичников (овариэктомия)

Удаление матки или яичников следует рассматривать только в том случае, если ваш эндометриоз нельзя лечить другим способом, и вы не хотите иметь детей.

При удалении матки следует удалить весь эндометриоз одновременно [16], иначе симптомы могут быстро возобновиться.

Гистерэктомия и удаление обоих яичников могут привести к большему облегчению боли и меньшей вероятности повторной операции, чем гистерэктомия и удержание обоих яичников [17].

Если выполняется гистерэктомия, шейка матки также должна быть удалена. Удержание шейки матки часто приводит к постоянной боли из-за эндометриоза в шейке матки или маточно-крестцовых связках [10].

Гистерэктомия и удаление части нижнего отдела кишечника оказались эффективным методом лечения ректовагинального эндометриоза у женщин.Это привело к уменьшению боли и лучшему качеству жизни [18].

→ Гистерэктомия: некоторые определения

Лапароскопическая абляция маточного нерва и лапароскопическая пресакральная неврэктомия

Лапароскопическая аблация маточного нерва (LUNA) и лапароскопическая пресакральная неврэктомия (LPSN) — это две процедуры, которые включают отсечение нервов от матки к мозгу. снять хроническую боль.

Обзор двух процедур показал, что они имеют ограниченную ценность для облегчения боли [19].

Удаление маточного нерва не принесло дополнительного облегчения боли в сочетании с лапароскопическим лечением эндометриоза. Однако пресакральная неврэктомия действительно обеспечивала лучшее обезболивание, чем только лапароскопическое лечение. Осложнения, такие как хронический запор, чаще встречались у женщин, перенесших пресакральную неврэктомию и лапароскопическую операцию. Спросите своего хирурга, собираются ли они выполнить какую-либо из этих процедур в рамках вашей операции, и если да, то каковы их показатели успеха.

Операция

Оперативная лапароскопия может занять от получаса до шести часов и более, в зависимости от степени тяжести эндометриоза и степени удаления эндометриоза.

Порядок и практика в больницах различаются. Приведенная ниже информация является лишь руководством к тому, что может случиться, если вам сделают лапароскопию. Спросите у своего гинеколога и в больнице, есть ли у них информационная брошюра для пациентов, в которой объясняется распорядок и практика больницы.

Вы не должны есть или пить как минимум за шесть часов до операции.Если есть вероятность, что вам может потребоваться операция на кишечнике, вас попросят пройти подготовку кишечника перед операцией, чтобы операция могла быть проведена безопасно. Для этого нужно выпить раствор, очищающий кишечник.

→ Как пережить подготовку кишечника

Вы будете госпитализированы незадолго до запланированной операции. Вас спросят об общем состоянии вашего здоровья, принимаемых вами лекарствах и о предыдущих операциях, которые у вас могли быть.Они также измерит ваше кровяное давление и пульс, возможно, побреют вас на лобке и дадут вам хирургический халат. Анестезиолог посетит вас, чтобы задать вопросы о любых аллергиях и проблемах, которые могли возникнуть при предыдущих операциях.

Когда вы войдете в операционную, вам в вену на руке введут анестетик. В горло вставят трубку и подключат к аппарату, который дышит за вас.

В области пупка или рядом с ним будет сделан небольшой разрез примерно 5 мм.Углекислый газ будет закачиваться в живот через разрез. Газ заставляет органы брюшной полости и таза отделяться друг от друга, поэтому лапароскоп можно безопасно ввести в полость таза. Затем через разрез вводится лапароскоп.

Гинеколог сделает еще один небольшой разрез в нижней части живота, чтобы можно было вставить инструмент. Инструмент используется для перемещения внутренних органов, поэтому гинеколог может тщательно осмотреть всю полость таза.Другой инструмент будет вставлен в отверстие шейки матки, так что матку можно будет двигать вперед и назад по мере необходимости во время операции.

Затем гинеколог проведет тщательный осмотр полости таза на предмет признаков эндометриоза — в очевидных и не очень очевидных местах. Инструменты, вставленные через нижний разрез и шейку матки, будут использоваться для подъема и перемещения матки и яичников, чтобы все их поверхности были хорошо видны.

Если обнаружен эндометриоз, гинеколог возьмет несколько образцов ткани эндометрия.Позже ткань будет исследована патологом, чтобы подтвердить, что это эндометриоз. Это необходимо, потому что эндометриоз можно спутать с другими заболеваниями.

После постановки диагноза гинеколог отметит расположение ваших имплантатов, эндометриом и спаек на чертеже или подготовленной таблице. Для этой цели обычно используется диаграмма r-AFS. Однако общепринято считать, что полученная таблица не дает четкого представления о масштабах вашего заболевания и симптомах.Все чаще гинекологи также фотографируют и снимают лапароскопию женского эндометриоза.

→ Операция по тейпированию эндометриоза

Диаграмма и видео будут использоваться для записи степени тяжести и степени вашего эндометриоза, которые можно будет сравнить с диаграммами и видео, снятыми во время любых последующих лапароскопий. Это позволит вам и вашему гинекологу отслеживать прогрессирование эндометриоза и эффект от любого лечения. Видео также будет использоваться для записи любых хирургических процедур, выполняемых во время лапароскопии, обеспечивая контроль качества хирурга.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, гинеколог сделает еще два или три небольших разреза внизу живота. Эти разрезы будут использоваться для вставки хирургических инструментов, необходимых для выполнения необходимых процедур.

Когда операция будет завершена, лапароскоп и другие инструменты будут удалены, а углекислый газ будет выпущен. Порезы будут защищены липким пластырем или крошечными швами, и вас доставят в палату восстановления.

Риск и осложнения во время и после операции

Лапароскопия — относительно безопасная операция. Большинство осложнений незначительны и быстро разрешаются.

Редкие и серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, включают неконтролируемое кровотечение; повреждение таких органов, как кишечник, мочевой пузырь и крупные кровеносные сосуды; и газовая эмболия (газовый пузырь, попадающий в кровеносный сосуд и оседающий в легком). Опытный хирург должен уметь справиться с этими осложнениями.

Осложнения, которые могут развиться после операции, включают затруднение опорожнения мочевого пузыря, инфекцию раны, инфекцию мочевыводящих путей, инфекцию матки и выделения из влагалища.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему хирургу.

Эффективность

Трудно предоставить достоверную информацию об эффективности оперативной лапароскопии при эндометриозе. С одной стороны, практически невозможно провести хорошо спланированные клинические испытания для оценки результатов хирургического вмешательства. С другой стороны, на результаты операции влияют личность женщины, эмоциональное состояние, тяжесть и степень эндометриоза, опыт хирурга и т. Д.Множественность влияющих факторов не позволяет делать выводы об общей эффективности операции.

Тем не менее, известно, что квалификация хирурга или хирургов является ключевым фактором при определении исхода лапароскопической операции по поводу эндометриоза: чем более опытен хирург, тем лучше результат. Поэтому, если возможно, обратитесь к гинекологу или в многопрофильный центр, специализирующийся на хирургии и лечении эндометриоза.

→ Поиск специалиста по эндометриозу
→ Операция по тейпированию эндометриоза

Результаты нескольких ключевых клинических испытаний представлены ниже:

Для женщин с легким и умеренным эндометриозом хирургическое лечение было лучше, чем выжидательное [7 ].Из тех, кто отреагировал на лечение, у 90% симптомы исчезли через год.
Иссечение было более эффективным, чем плацебо (без лечения) в облегчении боли и улучшении качества жизни [6].
Операция привела к облегчению боли у 80% женщин с тяжелым заболеванием, не ответивших на гормональное лечение [20].
При глубоком ректовагинальном и ректосигмоидном эндометриозе частота осложнений такая же, как и при других лапароскопических операциях [21].

Кажется, что у более молодых женщин вероятность рецидива эндометриоза после операции выше: чем моложе женщина, тем выше вероятность рецидива.

Последующее наблюдение после операции

Вы должны немедленно уведомить гинеколога, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов после лапароскопии:

лихорадка
рана становится болезненной, опухшей и красными
выделения из раны
тяжелые боль в животе или спазмы
частое мочеиспускание и обваривание при мочеиспускании
выделения из влагалища с неприятным запахом
рвота развивается более чем через 24 часа после операции
болезненность и / или отек в икроножных мышцах
усиление болезненности икры мышцы при ходьбе
одышка, боль в груди или боль при дыхании.

Вам нужно будет посетить гинеколога через 4–6 недель после лапароскопии, чтобы обсудить ваше выздоровление, то, что было обнаружено во время вашей операции, и ваше будущее лечение.

→ Послеоперационные недуги

Ссылки

Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Human Reprod 2005; 20 (10): 2698-2704.
Abbott JA, Hawe J, Clayton RD и Garry R. Эффекты и эффективность лапароскопического удаления эндометриоза: проспективное исследование с периодом наблюдения 2-5 лет.Hum Reprod 2003; 18: 1922-1927.
Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakat H, Dousset B, Pansini V, Vacher-Lavenu MC и Dubuisson JB. Анатомическое распространение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: хирургические последствия и предложение по классификации. Hum Reprod 2003b; 18: 157-161.
Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G и Gotsch F. Долгосрочное наблюдение после консервативной операции по поводу ректовагинального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol 2004a; 190: 1020-1024.
Redwine DB и Райт JT.Лапароскопическое лечение полной облитерации тупика, связанной с эндометриозом: длительное наблюдение за резекцией единым блоком. Fertil Steril 2001; 76: 358-365.
Эбботт Дж., Хаве Дж., Хантер Д., Холмс М., Финн П., Гарри Р. Лапароскопическое удаление эндометриоза: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril 2004; 82: 878-884.
Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Последующий отчет о рандомизированном контролируемом исследовании лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным или умеренным эндометриозом.Fertil Steril 1997; 68: 1070-1074.
Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое испытание лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом. Fertil Steril 1994; 62: 696-700.
Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M и Dubuisson JB. Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod 2002; 8: 6-7.
Руководство ESHRE, 2006.
Салех А., Туланди Т. Повторная операция после лапароскопического лечения эндометриом яичников путем иссечения и фенестрации.Fertil Steril 1999; 72: 322-324.
Беретта П., Франки М., Геззи Ф., Бусакка М., Зупи Э. и Болис П. Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия в сравнении с дренированием и коагуляцией. Fertil Steril 1998; 70: 1176-1180.
Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G и Crosignani PG. Коагуляция или удаление эндометриом яичников? Am J Obstet Gynecol 2003b; 188: 606-610.
Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R, Berlanda N.Ректовагинальный эндометриоз — прогрессирующее заболевание? Ам Дж. Обстет Гинекол 2004b; 191: 1539-1542.
Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Осложнения эндоскопического удаления глубокого эндометриоза с помощью CO2-лазера. Hum Reprod 1996b; 11: 2263-2268.
Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C и Fortier M. Клинические рекомендации SOGC. Гистерэктомия. J Obstet Gynecol Can 2002; 24: 37-61.
Намнум AB, Хикман TN, Goodman SB, Gehlbach DL и Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза.Fertil Steril 1995; 64: 898-902.
Ford J, English J, Miles WA, Giannopoulos T. Боль, качество жизни и осложнения после радикальной резекции ректовагинального эндометриоза. BJOG 2004; 111: 353-356.
Латте ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 4-15.
Саттон С., Хилл Д. Лазерная лапароскопия в лечении эндометриоза.5-летнее исследование. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 181-185.
Варол Н., Махер П., Хили М., Вудс Р., Вуд С., Хилл Д., Лолатгис Н., Цалтас Дж. Ректальная хирургия эндометриоза — должны ли мы быть агрессивными? J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: 182–189.

Благодарю вас за рецензирование этой статьи перед ее публикацией

Филипп Конинккс, профессор акушерства и гинекологии, Университетская больница Левена, Бельгия
Питер Махер, доцент, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Австралия
Марк Поссовер , Профессор акушерства и гинекологии, больница Святой Елизаветы, Кельн, Германия
Тамер Секин, руководитель гинекологии, Еврейский медицинский центр Кингсбрук, Нью-Йорк, США
Анастасия Уссия, Клиника Вилла Гиоз, Кротоне, Италия

Лечение и поддержка эндометриоза | EndoFound

Как диагностировать эндометриоз?

Существует ряд диагностических инструментов, которые используют врачи, которые могут вызвать подозрение на эндометриоз, но единственный окончательный метод диагностики — это минимально инвазивная лапароскопическая операция и биопсия пораженной ткани.Если вы подозреваете, что у вас эндометриоз, спросите своего врача об этих различных диагностических инструментах (см. Ниже). Не бойтесь узнать мнение другого врача, если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная информация о диагностике эндометриоза.

Окончательный диагноз
Лапароскопическая хирургия
Лапароскопическая операция выполняется путем выполнения 2-4 небольших разрезов на коже живота. Через эти небольшие разрезы создаются порты для внутренней брюшной и тазовой полостей, которые наполняются стерильным газом CO2.Затем врач будет использовать инструмент, называемый лапароскопом, который представляет собой камеру, через эти порты, чтобы исследовать ткани и органы в брюшной полости и полости таза.
При осмотре таза врач может искать очаги эндометриоза. При обнаружении подозрительных участков могут быть взяты образцы для биопсии, а подтверждение болезни будет сделано патологом, который выдаст отчет о патологии.
Тщательная биопсия очагов поражения — это метод, который также можно использовать для удаления очагов эндометриоза.
Диагностические инструменты, используемые для окончательной диагностики
Несмотря на то, что существуют диагностические инструменты, используемые для подозрения на заболевание или обнаружения врожденных аномалий, которые могут усугублять симптомы, они не могут конкретно подтвердить, есть ли у пациента эндометриоз. Вместо этого эти инструменты можно использовать вместе с диагностической лапароскопией и сопроводительным отчетом о патологии.
Консультации
Врач может заподозрить у вас эндометриоз на основании информации, предоставленной вами во время консультации.
Будет полезно объяснить ваши симптомы и боль как можно подробнее. Принесите предыдущие медицинские записи, журналы, средства отслеживания симптомов или любые материалы, которые могут предоставить важную информацию.
Будьте готовы задавать вопросы. Посетите эту страницу, чтобы узнать больше о подготовке к встрече.
Тазовые осмотры
Целенаправленное обследование органов малого таза обычно считается предварительным этапом в процессе диагностики.
Обследование будет включать осмотр таза и органов малого таза, а также оценку конкретных точек болезненности.
УЗИ
Ультразвук может использоваться для получения дополнительной информации, иногда во время того же визита, что и первичный осмотр органов малого таза. Это устройство используется для отправки звуковых волн для создания изображений внутренней части тела. Это безопасный метод визуализации, который не подвергает человека воздействию какого-либо излучения. Акушеры-гинекологи часто используют два основных типа:
Трансвагинальное УЗИ: датчик вводится не во влагалище, а на внешней стороне желудка или в области таза.Это можно делать во время любой фазы менструального цикла.
Соногистерография: Во время ультразвукового исследования стерильный физиологический раствор вводится через шейку матки в матку. Жидкость помогает получить более подробную информацию и позволяет врачу исследовать контур матки и полости эндометрия. Обычно это используется для поиска основных причин аномального кровотечения, выкидыша или бесплодия, а также может помочь в поиске новообразований и рубцов. Этот конкретный тип сонограммы лучше всего выполнять в первой половине менструального цикла.
КТ
Компьютерная томография (КТ) позволяет получить изображения костей, сосудов и тканей, похожие на обычные рентгеновские лучи, но с большей детализацией.
Эта форма визуализации часто проводится в отделениях неотложной помощи, чтобы исключить такие неотложные ситуации, связанные с эндометриозом, как перекрут яичника или разрыв кисты.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает очень подробные и четкие изображения тканей и органов и может использоваться для постановки окончательного диагноза .
Как лечить эндометриоз?
Консервативная хирургия
Хотя окончательного лечения эндометриоза не существует, существует несколько вариантов, которые оказались высокоэффективными и позволили облегчить симптомы у пациентов. Консервативная хирургия — это метод хирургии эндометриоза, который чаще всего выполняется, когда поражения эндометриоза можно хорошо распознать и целенаправленно удалить, оставив здоровую ткань органа нетронутой. При этом доступе удаляется только пораженная ткань.Хотя существует множество различных методов консервативной хирургии, лапароскопическая эксцизия является золотым стандартом лечения эндометриоза.
Глубокое иссечение выполняется во время лапароскопической эксцизионной операции, когда хирург аккуратно иссекает или удаляет все поражение, где бы оно ни было обнаружено, включая ткань под поверхностью. Эндометриоз действует как айсберг — несмотря на то, что болезнь выявляется над поверхностью ткани, большинство из них имплантируется в ткань под поверхностью.Вот почему так важно найти хирурга, который полностью удалит поражения. Для получения информации о том, как выбрать подходящего хирурга-эксцизионного хирурга и подготовиться к вашему визиту к врачу, посетите эту страницу.
Идеально для операции с минимальным использованием тепла и электричества. Часто хирурги используют такие методы, как абляция лазером или прижигание (энергия, генерируемая электричеством), чтобы «сжечь и уничтожить» очаги эндометриоза. Однако это увеличивает вероятность не полного удаления очагов эндометриоза и риск повреждения окружающей здоровой ткани.Это не означает, что лазеры и высокоэнергетические устройства нельзя использовать во время операции, поскольку они часто могут быть полезны для коагуляции (остановки кровотечения), но их нельзя использовать для удаления самих поражений. Абляция или прижигание удаляют только ткань на поверхности, но игнорируют ткань, растущую под поверхностью. В большинстве случаев операция по удалению / прижиганию неэффективна для длительного лечения эндометриоза, поскольку ткань остается под поверхностью. Избыток рубцовой ткани также может образовываться при использовании этих методов из-за высокой энергии и тепла, которые окружают здоровые ткани.Во многих случаях воспаление после абляции и прижигания может быть еще одним источником боли. Мы не рекомендуем операции по абляции / прижиганию. Эксцизионная хирургия — золотой стандарт лечения. Если пациент подумывает об операции, важно, чтобы он спросил своего хирурга о методе удаления.
Окончательная хирургия
Оперативное вмешательство выполняется при диффузном поражении эндометриоза на определенном участке и включает удаление органов. Наиболее распространенной формой окончательной хирургии эндометриоза является гистерэктомия (удаление матки).Это может включать или исключать удаление яичников и шейки матки в зависимости от формы гистерэктомии, согласованной между пациентом и врачом. Поскольку проведение гистерэктомии — серьезное решение, крайне важно, чтобы пациент и врач полностью обсудили необходимость этой процедуры и чтобы пациент был доволен своим решением.
Это распространенный миф о том, что гистерэктомия вылечит эндометриоз. Эндометриоз неизлечим, и гистерэктомия редко бывает лучшим лечением.В большинстве случаев эндометриоз локализуется не в репродуктивных органах, а в других областях. Если вы просто удалите матку и не удалите оставшиеся очаги поражения, пациенты будут продолжать испытывать боль. Решение о гистерэктомии должно приниматься врачом, имеющим опыт лечения эндометриоза, и должно выполняться только с согласия пациента. Для получения дополнительной информации см. Эндометриоз и гистерэктомия.
Как управлять симптомами?
Существует много способов облегчения эндометриоза, но следует отметить, что приведенные ниже варианты не лечат сам эндометриоз — они скорее служат для облегчения некоторых симптомов, вызванных этим заболеванием.К ним относятся:
Низкодозированные оральные контрацептивы
Гормональная внутриматочная спираль (ВМС) (вместо меди)
Другие гормональные методы лечения, предусматривающие лечение прогестероном длительного действия (инъекции или имплантаты)
Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Гормональная терапия (ГнРГ)
Иглоукалывание
Изменения в диете
Упражнение
Не все одинаковы
Хотя все вышеперечисленные варианты могут быть полезны для облегчения симптомов, каждый пациент получит разную пользу от каждого лечения.Что может работать для одного человека, может не работать для другого. Эндометриоз — это заболевание, требующее еще больших исследований. Для каждого пациента крайне важно доверять собственному суждению, работать со своим врачом и найти стратегию обезболивания, которая лучше всего подходит для них, если они решат изучить альтернативные методы лечения.
Как выбрать врача
Поскольку понимание медицинского сообщества об эндометриозе постоянно растет, важно выбрать врача, который отслеживает эти обновления и имеет большой опыт диагностики и лечения этого состояния.Врач должен быть готов обсудить влияние эндометриоза на все аспекты жизни пациента и должен делиться своими выводами в организованной, сострадательной и структурированной форме.
Из-за ограниченного объема знаний и подготовки по эндометриозу, его часто неправильно диагностируют и плохо обращаются. Вот почему для того, чтобы выбрать правильного врача, важно, чтобы пациенты сами были осведомлены о своем заболевании. Пациенты должны задавать своему врачу правильные вопросы, которые в случае эндометриоза сосредоточены вокруг менструации пациента.Если симптомы ухудшаются или синхронизируются во время менструации у пациента, это необходимо отметить. Эти симптомы могут включать аномально тяжелые или болезненные менструации, а также болезненные испражнения, диарею, тошноту, рвоту и т. Д. Если два или более симптома действительно совпадают с менструацией пациента, то предполагаемый диагноз должен включать эндометриоз.
Когда пациенты получают диагноз эндометриоза, они начинают обсуждать варианты лечения со своим врачом.Это должно обеспечить тщательное обсуждение, в ходе которого врач объяснит риск и пользу каждого лечения. Опять же, пациенты должны опираться на свои собственные знания и исследования, которые они провели, чтобы убедиться, что их врач предлагает им лучшее лечение для их конкретного случая. Если в какой-то момент пациент чувствует себя некомфортно со своим врачом или теряет доверие к получаемой помощи, он должен без колебаний искать нового поставщика.
No related posts.