Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Среди гастроэнтерологических проблем грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всех остается недолеченной. Ее симптомы схожи с язвой или эзофагитом. Более того, многие признаки грыжи пищевода совершенно неспецифичны: боль за грудиной, кашель. Это маскирует болезнь, отдаляя правильную постановку диагноза.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета

Содержание материала

Причины появления

Пищевод располагается внутри грудной полости, а желудок – в брюшной. Их граница приходится на пищеводное отверстие диафрагмальной мышцы, здесь находится сфинктер. Такое четкое разделение оказалось важным, учитывая процессы, происходящие в полостных органах:

1. Пищевод имеет нейтральную среду. Его pH колеблется в пределах 6,0-7,0. Его функция – транзиторная. Он лишь пропускает пищу, не переваривая ее.
2. В желудке среда кислая – рН 1,5-2,0. Главное функциональное назначение желудка – пищеварение.

Грыжа пищевода

При грыже пищевода кардиальная часть желудка проскальзывает в грудную полость. Этот момент сопровождается неприятными симптомами, связанными с давлением и забросом кислоты из желудка в пищевод.

Важно! Такое состояние почти всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода – эзофагитом.

Развитие грыжи пищевода

Способствует развитию болезни ряд факторов:

1. Слабость и неполноценность связочного аппарата. Структуры, которые фиксируют органы в нужном положении могут ослабевать. Иногда это происходит на фоне врожденных заболеваний, связанных с недостаточностью соединительной ткани. Иногда изменения в строении связок и их эластичности наступают с возрастом – они теряют упругость и перестают выполнять прежние функции по поддержанию нужного положения пищевода и желудка.
2. Высокое внутрибрюшное давление. Его причина может быть в избыточном весе, кашле, постоянных запорах или метеоризме. Реже появляется грыжа, связанная с высоким давлением по причине обструктивных болезней легких. При развитии обструкции закономерно появляется эмфизема – расширение легочной ткани. Эти явления способствуют увеличению интраабдоминального давления.
3. Неправильная перистальтика , связанная с тракциями пищевода кверху. Такие гипермоторные дисфункции всегда сопровождают наиболее распространенные болезни желудочно-кишечной системы – желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь желудка, гастрит с повышенной кислотностью.

Схематичное изображение грыжи пищевода

Симптомы

Проявления грыжи пищевода связаны с попаданием кислотного содержимого из полости желудка и появлением в грудной полости «лишнего» органа в виде участка кардии. Это сопровождается:

1. Изжогой – долгой, мучительной. Изжога появляется с одинаковой частотой и натощак, и после обильной пищи. Особенно провоцируют жжение острые, горячие продукты.
2. Болью в груди. Она носит жгучий, давящий характер, нередко имитируя приступ стенокардии.
3. Чувством дискомфорта, распирания за грудиной. Это напрямую связано с участком желудка, поднявшимся вверх.
4. Ощущением дефицита воздуха, удушьем.
5. Кашлем, особенно в лежачем положении и по ночам.
6. Охриплостью голоса.
7. Упорной отрыжкой, особенно при наклонах. Иногда она доходит до степени регургитации – тогда съеденное только что содержимое выбрасывается в ротовую полость.

Классификация аксиальных грыж

Кашель и осиплость голоса нередко сопровождают грыжу пищевода. Причина – заброс кислоты на голосовые связки и в гортаноглотку. В итоге появляется навязчивый сухой кашель, покашливание. Пациенты долгое время посещают терапевта, пульмонолога, семейного врача, так как симптоматика имитирует фарингит, трахеит или ларингит.

Давящие боли за грудиной всегда требуют исключения приступа стенокардии. Поэтому их появление при физической нагрузке обязательно должно сопровождаться записью ЭКГ. Исключение стенокардии и подтверждение патологии при ФГДС позволяют говорить о грыже пищевода как источнике давящих загрудинных болей.

Важно! Нитроглицерин может облегчить состояние как при стенокардии, так и при грыже пищевода. Его нельзя использовать для дифференцировки этих состояний.

Симптом грыжи пищевода

Все симптомы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы провоцируются физической нагрузкой, в частности, поднятием тяжести. Напряжение вызывает повышение давления на диафрагму снизу.

Особенно опасны нагрузки после переедания, когда наполненный желудок и так излишне давит на диафрагму. Спровоцировать симптомы грыжи после еды можно, просто совершив резкие наклоны, например, для завязывания шнурков или если принять горизонтальное положение в течение получаса после еды. Все эти процессы сопровождаются проскальзыванием части переполненного желудка в грудную полость.

Лечение

Вся терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из ряда лечебных воздействий. Категорически нельзя рассматривать лечение грыжи лишь как медикаментозное. Обязательным должны быть нормализация образа жизни и питания. Лекарственная терапия будет дополнять немедикаментозные методы. При неэффективности консервативных способов лечения грыжи пищевода рекомендуется оперативное вмешательство.

Виды грыжи пищевода

Образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Диета

Питание при грыже пищевода рекомендуется максимально щадящее. Пища готовится варкой, тушением, запеканием или на пару. Исключается грубая, способная повредить нежные слизистые оболочки еда. Продукты, которые не рекомендуется применять в пищу:

• жареное;
• жирное;
• копченое;
• мята;
• мелисса;
• шоколад;
• кофе;
• крепкий чай;
• продукты, усиливающие газообразование.

Исключение мяты, мелиссы, кофе и чая носит патогенетическое обоснование. Эти продукты способны ослабить сфинктер и усилить вероятность обострения грыжи.

Важно! Стоит уделить внимание составу травяных сборов и седативных средств – многие из которых содержат в составе мяту.

Рекомендованные продукты при грыже пищевода

К продуктам, которые увеличивают образование газа в кишечнике относятся:

• виноград;
• капуста;
• черный хлеб;
• дрожжевая выпечка;
• бобовые;
• газированные напитки.

Однако их влияние индивидуально. У некоторых людей они вызывают выраженный метеоризм, в то время как у других почти не влияют на образование газа.

Запрещенные продукты при грыже пищевода

Подлежат диетической терапии и упорные запоры, повышающие интраабдоминальное давление:

Можно при запоре	Нежелательно при запоре
Грубый хлеб с отрубями	Сдобную выпечку из муки высшего сорта
Рассыпчатые каши, кроме риса	Макаронные изделия, рис, манку
Нежирную рыбу, мясо	Жирные сорта рыбы и мяса
Кисломолочные продукты – кефир, йогурт	Цельное молоко
Сочные сорта яблок и груш, сливы, сухофрукты	Черника, айва, кизил, черемуха, неспелые яблоки и груши, яблочное пюре

Рекомендуется употреблять большое количество компотов в течение дня – до 2-3 литров. Сушки, печенье, и прочие «сухие» перекусы исключаются.

Видео — Диета при ГЭРБ

Лечение медикаментозное

Лекарственная терапия ведется по трем направлениям:

• средства, снижающие секреторную активность;
• прокинетики, нормализующие моторику пищевода и желудка;
• антацидные препараты, купирующие симптомы.

К первой группе препаратов относятся ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол. Дополнительно применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин.

Вторая группа средств – прокинетики – малочисленна. Сюда относятся Мотилиум, Метоклопрамид.

Важно! Метоклопрамид или Церукал чаще вызывает побочные действия со стороны ЦНС. Особенно нежелательно использовать его пожилым людям.

Последние препараты – антациды. Это Маалокс, Гастал, Альмагель. Антацидными средствами легко купировать остро возникшие симптомы: изжогу, дискомфорт за грудиной.

Препарат Маалокс

Дозировка препаратов, используемых в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Средство	Способ применения
Омепразол	По 20 мг однократно за 30 минут до еды
Лансопразол	По 30 мг однократно в сутки
Ранитидин	По 150 мг дважды в день
Мотилиум	По 10 мг три раза в день
Маалокс	По 1 таблетке 3-4 раза в день
Альмагель	По 1 мерной ложке три раза в день и перед сном.

Операции

Неэффективность консервативных методов терапии вынуждает прибегать к оперативным вмешательствам. Все операции включают в себя две цели:

• убрать грыжевые ворота;
• сформировать антирефлюксный барьер.

Фундопликация

Среди современных инвазивных мероприятий есть как полостные, так и лапароскопические методы:

1. Классическая фундопликация по Ниссену.
2. Лапароскопическая реконструкция по Ниссену.
3. Лапароскопическое вмешательство с крурорафией.
4. Гастропексия по Хиллу.

Важно! Любое лапароскопическое вмешательство гораздо более безопасно: более короткие сроки госпитализации, меньше побочных явлений.

При определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству учитывается тяжесть эзофагита, выраженность грыжи и ряд сопутствующих патологий. Не проводится плановая реконструкция при серьезных сердечно-сосудистых проблемах, декомпенсированном сахарном диабете, цирроз печени, тяжелая онкологическая патология.

При благоприятном течении операции, хорошей послеоперационной поддержке большинство пациентов отмечают резкое улучшение качества жизни. Исчезают регулярные изжога и отрыжка, не появляется регургитация. Однако, и после проведения реконструктивной операции человек должен соблюдать рекомендации по образу жизни и диете, соответствующие грыже пищевода. Чем сбить нижнее давление 100 изучайте по ссылке.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Грыжа пищевода, причины возникновения и методы лечения
Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз.

Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Причины возникновения

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

1. Определенного типа эндокринопатии;
2. Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
3. Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
4. Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
5. Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Классификация

В зависимости от особенностей медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

1. Скользящая (блуждающая) грыжа. Органы, из которых состоит грыжевое выпячивание, перемещаются в различные плоскости при каждой смене положения тела. При этом образуется тонкая оболочка соединительной ткани (грыжевой мешок).
2. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. В грудную полость перемещается дно желудка, петля кишечника и сальник.
3. Для смешанной грыжи характерны симптомы скользящей и фиксированной патологии.
4. Врожденная грыжа. При врожденной патологии короткого пищевода кардиальный желудочный отдел располагается в грудине. Слизистая желудка находится в дистальном отделе пищевода.
5. Фиксированная (аксиальная) грыжа. Смещение всего желудка или отдельной его части происходит по оси вертикали. Смена положение не влияет на размер, выпячивание не вправляется самостоятельно.

По объему выпячивания грыжу делят на 3 степени:

1. Хиатальная грыжа 1 степени – желудок слегка приподнят, в отверстие диафрагмы входит небольшая часть нижнего отдела пищевода;
2. Для 2 степени характерно небольшое смещение кардии относительно диафрагмы, в грудине находится весь нижний отдел кишечника;
3. При 3 стадии кардия, нижний отдел пищевода, дно и тело желудка создают грыжевое выпячивание.

Симптомы

В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Основные симптомы грыжи пищевода:

1. Боль — яркий симптом грыжи пищевода. Большая часть пациентов знакомы с болевым синдромом, который чаще всего проявляет себя при наклонах и горизонтальном положении тела. Боль может локализовываться за грудиной, в подреберьях, животе, в области сердца. Болезненные ощущения обычно носят ноющий характер. После еды они усиливаются, ослабевают после отрыжки или глубокого вдоха.
2. Самым частым признаком, сопровождающем почти все известные виды заболевания, является изжога. Она может беспокоить больного при наклонах, после еды, часто усиливается в ночное время. Приступы изжоги могут вызвать сильные физические нагрузки, переедание или чрезмерное употребление алкоголя. Иногда симптом проявляется в лёгкой форме и не влияет на самочувствие больного. Наблюдается и тяжёлая степень изжоги, когда больному трудно терпеть жжение в груди. Это состояние может дополняться метеоризмом, тошнотой и неприятным привкусом во рту. Когда содержимое желудка оказывается в пищеводе, изжога становится кислой либо горькой. Все эти проявления отражаются на психологическом и физическом здоровье человека. Нарушается сон, больной теряет работоспособность и аппетит.(Читайте также: Причины и симптомы изжоги, как избавиться от изжоги?)
3. У 35% пациентов с диагнозом «грыжа пищевода» наблюдается срыгивание. Причины те же: приём пищи, наклоны, горизонтальное положение. Этот симптом характерен для образований средних размеров и доставляет массу неудобств. Ингода объёмы рвотных масс бывают достаточно большими, поэтому больному приходится запасаться и носить с собой специальные ёмкости для рвотных масс.
4. К распространённым симптомам, сопровождающим грыжи пищевода, относят дисфагию или расстройство глотания. Спровоцировать это явление может поспешность в поглощении пищи, слишком горячие (холодные) напитки, неврогенные факторы. Дисфагия может проявляться редко, а может стать постоянной. Обычно это связано с присоединением осложнений. При обострении болезни возможна полная либо частичная непроходимость употреблённой пищи. Этот симптом обычно сопровождает изжогу. При наполнении пищевода больной просто не может проглотить пищу. Это неприятные трудности вызывают беспокойство и нервозность. Со временем дискомфорт усиливается, что может привести к отказу от потребления пищи и тяжёлым последствиям.
5. Отрыжка. Этот симптом может быть вызван спазмами пищевого канала, активной работой желудка и повышенным внутрибрюшным давлением. Непроизвольный выброс воздуха может появляться во время разговоров и приёма пищи. Часто приступ сопровождают характерный звук и запах. При отрыжке может выделяться не только воздух, но и содержимое желудка. Приём спазмальгетиков, которыми пользуются некоторые больные для снятия симптома, редко приносит облечение, поэтому пациенты часто самостоятельно вызывают отрыжку, тем самым освобождают себя от дискомфорта. (Читайте также: Причины и виды отрыжки после еды).

В зависимости от разновидности грыжи клинические проявления могут отличаться. При скользящем грыжевом образовании пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок. Признаки болезни проявляются только тогда, когда содержимое желудка проникает в пищевод. В медицине это явление определяют понятием «гастроэзофагеальный рефлюкс». Больного может беспокоить изжога и боли между рёбер, наблюдаются частая отрыжка и срыгивания. 

Осложнения

Заболевание иногда приводит к ряду осложнений, и это не будет зависеть от классификаций и причин ее происхождения. Данная грыжа может сопровождаться пищеводным кровотечением, переход пищевода в так называемый «грыжевой мешок» или слизистую оболочку желудка, воспалительный процесс слизистой желудка, укорочением пищевода, ущемлением грыжи (тут оперативное вмешательство будет неизбежно).

Ущемленная грыжа пищевода характеризуется усилением боли, вздутием и сильным напряжением стенок живота, появлением длительной, ничем не купируемой рвоты. В подобном случае выполняется экстренное ушивание диафрагмального отверстия до нормального размера после вправления пищевода в брюшную полость.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

1. Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
2. Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
3. Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

• диету,
• прием медикаментов,
• ЛФК,
• народные методы.

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

• ущемление грыжи;
• кровотечение;
• внедрение одного органа грыжи в другой;
• в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце.

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии». [adsen]

Медикаментозное лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции, то есть при помощи медикаментозного воздействия, оправдано при умеренной симптоматике или в запущенных стадиях в качестве подготовительного этапа перед хирургическим лечением.

Для лечения эзофагита при грыже используют 3 основные группы препаратов:

• Антисекреторные лекарства – блокаторы протоновой помпы, гистаминовых рецепторов.
• Антациды.
• Препараты прокинетического действия.

Гастроэнтерологами по всему миру признано золотым стандартом в лечении воспаления пищевода и желудка использование средств, блокирующих протоновые каналы. Это омепразол, рамепразол, лансопразол. Средства являются очень эффективными с минимумом побочным эффектом. Они снижают агрессию желудочного содержимого и способствуют регенерации слизистой.

Антацидные препараты являются средством скорой помощи при сильной изжоге и не требуют системного применения. Прокинетики – Метоклопрамид – лечат нарушения моторики, лежащие в основе появления грыжи и пептического эзофагита. Курс употребления – не более месяца.

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Операция при грыже пищевода

Существует разные методики оперативного вмешательства:

1. Операция Белси. Выполняется в том случае, если грыжа больших размеров. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке, с левой стороны от грудины. Суть операции в том, что нижний отдел пищевода и пищеводного сфинктера закрепляется к диафрагме.
2. Фундопликация по Ниссену. Одна из самых распространенных операций. Ее проводят с помощью лапароскопической техники или открытым методом. При этом верхнюю треть желудка окутывают вокруг пищевода. Эта «манжета» не дает попадать содержимому желудка в пищевод.
3. Методика Аллисона. Разрез осуществляют в седьмом и восьмом межреберье. При этом ушиваются грыжевые ворота.
4. Гастрокардиопексия. Ее осуществляют через разрез выше пупка, по средней линии живота. Верхняя треть желудка и пищевод подшивается к поддиарагмальным структурам.

Цель хирургического вмешательства восстановить анатомическую структуру пищевода и создать антирефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого. 

Диета

Главная цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – борьба с изжогой. Рекомендации по питанию:

• Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
• Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад, лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
• Избегайте алкоголя.
• Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
• Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть, если у вас избыточная масса тела или ожирение.
• Откажитесь от курения.
• Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Разрешенные продукты:

• Сладости – мед, желе, кисель, сухофрукты.
• Хлеб можно есть только в подсушенном виде.
• Каши должны быть вязкими и протертыми. Овощные блюда только из отварных продуктов.
• Специи, способствующие уменьшению вздутия и улучшающие пищеварение – тмин, укроп, фенхель, розмарин, тимьян.
• Пить можно специальный или зеленый чай, натуральные сладкие соки.
• Молочная продукция – творог, однодневный кефир. Мясо и рыбу следует готовить на пару или отваривать.

Запрещенные продукты:

• Жаренная, острая, пряная пища, сладкая выпечка, кондитерские изделия повышают уровень кислотности. Такие же свойства есть у цитрусовых, кислых ягод, бананов.
• Из рациона необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм – капусту, бобовые, цельное молоко, квас и изделия из дрожжевого теста.
• Продукты с повышенным содержанием клетчатки и соединительных тканей – редька, твердые фрукты, мясо жилистое, хрящи.
• Макаронные изделия, манная крупа, очищенный рис, грецкие орехи – продукты, вызывающие запор.
• Маринованная, соленая продукция, слишком горячая и холодная еда раздражают слизистую желудка.

Правильное питание – неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий. Для беспрепятственного прохождения пищи необходимо питаться часто, регулярно, небольшими порциями. Еда должна быть мягкой, перетертой, термически обработанной.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи

Общая информация

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно.

http://elibrary.ru/item.asp?id=20924459

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Чем опасна скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода – желудочно-пищеводному (гастро-эзофагеальному рефлюксу). Развивается гастрэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, GERD).

Длительное воздействие кислого (из желудка) или щелочного (из двенадцатиперстной кишки) рефлюктата на пищевод приводит вначале к воспалительным изменениям (эзофагит), затем к изменениям клеток эпителия (метаплазия – пищевод Барретта), а затем к раку пищевода.

Как часто мы наблюдаем грыжи диафрагмы ГЭРБ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и нередко требуют оперативного лечения. По данным обследования наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса выявляется у 30-40% населения, причем до 25% пациентов данной группы нуждаются в постоянном медикаментозном, а до 15% — исключительно в хирургическом лечении.

Эндовидеохирургические вмешательства при гаcтроэзофагеальнойрефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Область пищеводно-желудочного перехода считается анатомически «неудобной», поэтому при традиционной антирефлюксной операции адекватный доступ является ключевой проблемой.

На протяжении последнего столетия методы хирургических вмешательств совершенствовались. Отечественные хирурги Ю.Е.Березов, Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин, А.Ф.Черноусов, А.И.Горбашко, А.Г.Земляной внесли неоценимый вклад в разработку антирефлюксных операций, значительно расширив диапазон знаний в этом разделе хирургии.

Основными недостатками открытых операций являются значительное травматическое воздействие на ткани, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также инфекционные осложнения со стороны операционных ран и образование послеоперационных грыж. Независимо от конституции пациента для обеспечения свободного доступа к диафрагмальным ножкам, пищеводу и дну желудка необходима протяженная срединная лапаротомия, нередко с удалением мечевидного отростка.

Новый этап и подъем в лечении ГПОД и ГЭРБ связан с разработкой и внедрением в клиническую практику ЭВХ технологий.

В 1991 году Nathanaon, Cuschieri и Shimi сообщили о первой лапароскопической антирефлюксной операции – гастропексия круглой связкой печени. В том же году B.Dallemagne (Бельгия) и T. Geagea (Канада) впервые произвели лапароскопическую операцию Nissen.

С 2000 года в ряде стран среди лапароскопических вмешательств на органах брюшной полости антирефлюксные операции по частоте стали уступать только холецистэктомии.

На сегодняшний день эндовидеохирургические антирефлюксные операции получают в мире широкое распространение и являются методом выбора.

Основными преимуществами лапароскопического доступа являются: хорошая визуализация зоны вмешательства; удобство манипулирования в зоне пищеводно-желудочного перехода; малая травматичность, которая определяет отсутствие выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; низкий процент образования послеоперационных грыж; хороший косметический эффект; экономическая выгода, связанная с уменьшением сроков госпитализации и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов

Показаниями к выполнению эндовидеохирургических вмешательств при ГЭРБ и ГПОД являются:

К настоящему времени сформулированы показания к оперативному лечению ГЭР. Некоторые из них требуют уточнения и дальнейшего обоснования.

1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

2. Прогрессирование заболевания, несмотря на максимальные дозы лекарственных препаратов. По статистическим данным, у 40% пациентов этой группы продолжение медикаментозного лечения приводит к развитию осложнений в виде образования язв, стриктуры и вторичного укорочения пищевода в течение ближайших 5 лет, а риск последующего оперативного лечения резко возрастает. Поэтому, пациентов данной группы необходимо оперировать в возможно более ранние сроки.

3. Необходимость длительного и интенсивного медикаментозного лечения. Молодые пациенты, страдающие гастроэзофагеальным рефлюксом, наличие которого подтверждено при обследовании, являются идеальными кандидатами для оперативного лечения. Coley и соавт. доказали значительное снижение стоимости и улучшение результатов лечения при хирургическом подходе в группе пациентов моложе 49 лет.

4. Нежелание пациента проводить длительное медикаментозное лечение по причине высокой стоимости последнего, неудобства или опасности побочных эффектов.

5. Несоблюдение пациентом режима медикаментозного лечения.

6. Эзофагит 3-4 степени, сохраняющийся после неоднократных длительных курсов консервативного лечения, в случае чередования кислого и щелочного рефлюкса. Доказано, что прием антисекреторных препаратов у данной группы пациентов неэффективен.

7. Умеренно выраженный эзофагит (1-2 степени) у пациентов с признаками механической недостаточности кардии и частыми эпизодами ГЭР.

8. Наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом (как правило, рефрактерным к медикаментозному лечению).

9. Параэзофагеальная ГПОД, даже без признаков ГЭР.

10. Осложненное течение ГЭР, включая образование язвы, стриктуры пищевода, пищевод Баретта, тяжелые легочные осложнения. Эта группа ярко демонстрирует преимущества хирургического лечения ГЭР, позволяющего вернуть пациентам нормальное качество жизни без необходимости приема лекарственных препаратов в дальнейшем. При стриктурах пищевода необходимость в дилатации кардии после антирефлюксной операции уменьшается пятикратно, а внепищеводные, в том числе легочные проявления ГЭР купируются

11. Выраженные респираторные проявления ГЭР, такие как аспирация, частые пневмонии, хронический ларингит. Только у 50% пациентов в этой группе отмечаются загрудинные боли, изжога или находки в ходе эндоскопического исследования. Однако комплексное обследование с использованием современных методов позволяет подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

12. Сопутствующие заболевания брюшной полости, требующие хирургического вмешательства.

Показания к оперативному лечению ГЭРБ могут быть несколько расширены при использовании эндовидеохирургии, как менее травматичного способа вмешательства с относительно низким риском.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопическим вмешательствам следует рассматривать: выраженные сердечно-сосудистые нарушения; дыхательную недостаточность; нарушения свертывающей системы крови; поздние сроки беременности; перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости.

Способы оперативного лечения при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

Выбор метода хирургического пособия зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, предпочтения хирурга, и остается одной из наиболее обсуждаемых проблем в этом разделе хирургии. Как правило, фундопликацию дополняют передней или задней круроррафией. В педиатрической практике для замещения больших грыжевых дефектов иногда используются синтетические протезы.

Результаты лечения дифрагмальных грыж (лапароскопических фундопликаций).

Наша клиника располагает опытом 238 антирефлюксных операций с применением эндовидеохирургических технологий.

Для коррекции функции желудочно-пищеводного перехода нами выполнены следующие виды ЭВХ фундопликаций: по способу Nissen 15(6,3%), по способу Toupet – 35 (14,7%), по способу Dor 188 (79%).

Средняя продолжительность ЭВХ антирефлюксной операции составляет 70-90 минут и зависит от методики фундопликации.

Интраоперационные осложнения отмечены у 5 (2,4%) пациентов (перфорация пищевода -1, повреждение селезенки — 1, повреждение плевры -1, кровотечение из ножки диафрагмы -2). Лишь в 1 наблюдении при перфорации пищевода для устранения возникшего осложнения потребовалась конверсия доступа.

В первые два дня послеоперационного периода пациент может пить. На третий день после операции разрешается прием жидкой пищи, на четвертый – мягкой. На нормальный режим питания с употреблением плотной пищи (хлеб, жесткие фрукты, овощи и др.) пациент переходит с 6-ой недели после операции.

Обезболивающие препараты в ближайшем послеоперационном периоде используются по необходимости.

По нашему опыту, при отсутствии осложнений большинство пациентов могут быть выписаны из стационара на 3-4 день после операции.

В послеоперационном периоде мы изучили результаты лечения в сроки через 1 и 6 месяцев после операции.

Субъективно в ближайшем послеоперационном периоде у 8 (3,9%) пациентов отмечалась кратковременная дисфагия, которая самостоятельно купировалась к моменту выписки пациентов и связано, вероятно, с послеоперационным отеком в зоне вмешательства.

У одной пациентки после операции по Nissen появились признаки нарушения глотания твердой пищи, боли в эпигастрии. При эндоскопическом исследовании выявлено сужение просвета пищевода в области НПС, затрудняющее проведение эндоскопа, за счет повышенного давления фундопликационной манжеты. Больной проведено два курса эндоскопического бужирования с положительным эффектом.

У одной больной пожилого возраста через месяц после фундопликации по Dor симультанно с холецистэктомией появились признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. При рентгеноскопии у больной выявлен рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому, результат лечения, признан неудовлетворительным.

В остальных случаях отмечены хорошие результаты лечения, в дополнительном медикаментозном лечении пациенты не нуждались, признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардиального жома при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании не отмечено.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Ключевые слова:

диафрагмальные грыжи

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

грыжи диафрагмы

дивертикулы пищевода

грыжи живота

инородные тела пищевода

ГЭРБ

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ахалазия кардии

стоимость лечения

новые методы

форум обсуждение

лапароскопия

основные правила, особенности и примерное меню

Особенности заболевания

Диафрагма – это дыхательная мышца, расположенная между грудной и брюшной полостью. Она имеет 3 отверстия. Одно из них выходит в пищевод. Смещение органа брюшной полости через это отверстие в заднее средостение называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Патология развивается по следующим причинам:

1. Истончение соединительной ткани, которая разграничивает брюшную полость и грудину. Изменения связаны со старением организма, поэтому ГДОП обычно диагностируют у людей старше 60 лет. У лиц молодого и зрелого возраста грыжа может развиться из-за врожденной слабости соединительных мембран.
2. Повышение давления в брюшной полости. В группе риска беременные женщины, люди с лишним весом. Давление в брюшине может увеличиваться при выраженном газообразовании, хроническом кашле, рвоте, асците, высоких физических нагрузках.
3. Анатомические изменения, вызванные заболеваниями органов пищеварения. При хроническом воспалении, эрозивных и язвенных процессах, пищевод укорачивается и поднимается кверху, что приводит к образованию грыжи.

Основные симптомы заболевания – давящая боль в груди, рвота, изжога, отрыжка. В половине случаев патология протекает без каких-либо признаков. Грыжу обнаруживают при подозрении на стенокардию или в результате эндоскопического обследования.

Смещение нижней части пищевода (иногда меняется положение желудка и кишечника) ослабляет тонус сфинктера. Несостоятельность клапана приводит к частому рефлюксу.

Общие правила диеты

Неправильное питание и систематическое переедание способствуют высокому давлению в брюшине и дальнейшему выпячиванию грыжи диафрагмального отверстия. Диета при ГПОД направлена на уменьшение смещения органов, нормализацию пищеварения.

Основные принципы питания:

1. Правильный режим. Прием пищи осуществляют по часам, 5-6 раз в день. Второй ужин принимают не позднее, чем за 3 часа до сна, чтобы предотвратить ночной рефлюкс. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 4 часов.
2. Исключить алкоголь, кофе, крепкий чай. Эти напитки повышают кислотность желудочного сока.
3. Не переедать. Пищу принимают небольшими порциями, чтобы не перегружать ЖКТ. При переедании повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор увеличивает риск осложнений грыжи – эрозийного эзофагита, гастрита.
4. Тщательная механическая обработка. Пищу хорошо пережевывают, едят не спеша. Рыбу и мясо предпочтительно есть в виде суфле, фарша.
5. Термическая обработка продуктов. Блюда варят, запекают, готовят на пару. Каши разваривают до вязкой консистенции. После операции некоторое время блюда измельчают блендером, вилкой.
6. Количество воды, которую нужно выпить за день, рекомендует врач исходя из состояния больного, веса, анамнеза. Большой объем жидкости провоцирует рефлюкс. Недостаток воды приводит к замедлению пищеварения.
7. Горячие и холодные блюда раздражают пищевод, поэтому еду употребляют в теплом виде.
8. Исключить продукты, провоцирующие рефлюкс, – шоколад, копчености, соленья, жиры. Больному во время диеты рекомендуется убрать из рациона жареные, жирные, острые блюда, соусы.
9. Ограничить газообразующие продукты. Виноград, горох, фасоль, белокочанная капуста, редис, хлеб с отрубями провоцируют вздутие и метеоризм. Регулярное употребление этих продуктов усугубляет состояние больного после удаления грыжи. Газообразование приводит к повышению давления в брюшной полости, возрастает риск эзофагита.
10. Профилактика запоров. Чтобы исключить расстройства стула, в рацион включают достаточное количество круп, овощей, фруктов. При склонности к запорам врач включает в схему лечения препараты, нормализующие перистальтику кишечника.

Меню, рекомендованное при грыже, включает достаточное количество полезных элементов, исключает продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевода.

Особенности диеты зависят от веса больного, наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. Людям с диафрагмальной грыжей, имеющим избыточную массу, назначают меню с уменьшением калорийности. Если заболевание осложнилось сужением пищевода, блюда употребляют в перетертом виде. Мясо для приготовления тефтелей, котлет 2 раза пропускают через мясорубку.

Режим питания

Чтобы повседневная еда не вызывала неприятных ощущений, следует придерживаться установленного режима питания. Соблюдение его позволит минимизировать болезненные проявления заболевания. Следует обратить внимание на такие диетические рекомендации:

1. Необходимо избегать переедания. Употреблять еду нужно понемногу, но через небольшие промежутки времени. Не рекомендуется питаться второпях: в таком случае даже употребление полезных продуктов вызовет неприятные симптомы.
2. Последний прием пищи должен произойти за несколько часов до отхода ко сну. Если после еды принято горизонтальное положение, то это будет способствовать попаданию содержимого желудка в пищевод и появлению болей, изжоги. Ложиться нужно через 2 часа после еды.
3. На протяжении часа после приема пищи нельзя приседать и наклоняться.
4. Следует категорически отказаться от курения. Оно приводит к сужению сосудов и раздражению пищеварительных органов.
5. Рекомендуется снизить вес. Любое превышение массы тела отрицательно сказывается на метаболизме и на состоянии диафрагмального отверстия.
6. Запрещено употреблять алкогольные напитки.
7. Все продукты должны быть вареными или тушеными.
8. Больным советуют употреблять обволакивающие продукты. Продукты должны быть разваренными. Полезно включать в меню вареные овощи.

Правильно составленное меню позволяет уменьшить проявление неприятных ощущений в грудной клетке и в абдоминальной (брюшной) полости.

Особенности рациона

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется изжогой, тошнотой, тяжестью в желудке, метеоризмом. Чтобы уменьшить проявления этих симптомов, из меню исключают тяжелую пищу. Список запрещенных и разрешенных продуктов не зависит от вида грыжи. Лечебная диета после операции предусматривает меню стола № 1. В первую неделю пищу принимают в жидком и перетертом виде. Со временем в рацион вводят более плотные продукты.

При скользящей (аксиальной, хиатальной) грыже в сочетании с эзофагитом диета в первую очередь направлена на снижение кислотности желудочного сока. Чтобы остановить процесс выпячивания при грыже пищевода, нужно исключить жареные и жирные блюда, маринады, копчености. Такие способы приготовления чаще всего провоцируют повышение кислотности. Для нормализации pH-уровня исключают супы на первом бульоне, свежие овощи и фрукты, грибы, жесткое мясо. Курицу готовят без кожи. Рацион при аксиальной грыже должен состоять из каш, супов на втором бульоне, овощных пюре, печеных фруктов, измельченного мяса, рыбы. Из меню убирают продукты с грубой клетчаткой: цельные злаки, орехи, семечки.

Хиатальная грыжа пищевода встречается в 90% случаев. Другой вид ГПОД, параэзофагеальный, является более опасным, т.к. в грудную полость перемещается и фиксируется в ней основная часть органа.

При наличии показаний больному могут назначить стол № 5. Цель этой диеты – наладить отток желчи, улучшить жировой и холестериновый обмен. Стол № 5 показан людям с хроническим гастритом, холециститом. Меню разработано для профилактики запоров, повышенного газообразования.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Разрешенные продукты

При переходе на стол № 5 рекомендуется есть:

1. Каши на завтрак. Они обволакивают слизистую пищевода, снижают неприятные симптомы после хирургического вмешательства. Можно есть кашу из геркулеса, гречи, белого риса. Пшено и перловая крупа повышают кислотность, поэтому их убирают из рациона. При склонности к запорам следует ограничить употребление манки, риса.
2. Овощные и крупяные отвары в качестве первых блюд. Некрепкие мясные бульоны можно есть при легкой степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. После операции они могут вызвать ухудшение.
3. Отварные овощи. На гарнир едят картофель, морковь, тыкву, кабачок, цветную капусту, зеленый горошек. При нормальной кислотности можно есть свежие огурцы, помидоры. Лук разрешен только в отварном виде.
4. Легко эмульгирующие масла – сливочное, оливковое, кукурузное, подсолнечное.
5. Нежирное мясо. Сорта – говядина, телятина, кролик, курица. Разрешенные виды колбас – «Диетическая», «Докторская» (изредка).
6. Из молочных продуктов в рацион следует включить обезжиренный творог (лучше домашнего приготовления), кефир, ацидофильное молоко (можно найти в крупных супермаркетах). Сметану употребляют в пищу только для заправки блюд. Кисломолочные продукты выбирают с низким процентом жирности.
7. Яйца в составе блюд. Всмятку можно есть не более 1 штуки в день.
8. Вчерашний хлеб (пшеничный). Из выпечки можно есть печенье из несдобного теста – «Мария», «Зоологическое».
9. Разрешенные сладости – мед, мармелад, пастила, варенье, желе.
10. Фрукты выбирают сладких сортов. Они обязательно должны быть спелыми, без косточек. Их лучше есть печеными, в составе желе, мусса. Разрешенные сухофрукты − изюм, чернослив, курага.
11. Из напитков рекомендуется пить отвар шиповника, слабый чай с добавлением молока, кисель, компот из сухофруктов.

Что нельзя есть при грыже пищевода

Список запрещенных продуктов врач-гастроэнтеролог выдает с учетом степени заболевания, анамнеза больного. Особый рацион обычно совмещают с медикаментозной терапией. Меню должно быть щадящим для ЖКТ, содержать достаточно белков и легкоусвояемой клетчатки.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы исключают из диеты:

• маргарин;
• спреды;
• сало;
• свежий хлеб;
• жирные щи;
• борщ;
• грибы;
• свинину;
• выпечку;
• мясные консервы;
• осетр и другую рыбу из этого семейства;
• сливки;
• острые сыры;
• сырые и сваренные вкрутую яйца;
• белокочанную капусту;
• щавель;
• бобы, фасоль, чечевицу;
• чеснок;
• редьку;
• редис;
• миндаль;
• макароны из мягких сортов пшеницы;
• острые приправы – перец, уксус, горчица;
• кондитерские изделия;
• мороженое.

По усмотрению лечащего врача этот список может быть расширен, если у человека есть хронические заболевания ЖКТ. В период обострения грыжи пищевода, не подлежащей хирургической коррекции, питание согласовывают с наблюдающим врачом. В первую очередь нужно исключить продукты, вызывающие изжогу, отрыжку и неприятные ощущения в желудке. Если кисломолочные продукты вызывают рефлюкс, газообразование, их нельзя употреблять, пока не восстановится кишечная микрофлора. Любые погрешности в питании, допущенные при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, замедляют выздоровление.

Запрещенная еда

Чеснок необходимо исключить из своего рациона.
Исключить из меню при грыже потребуются такие продукты, как:

• кислые фрукты;
• кофе;
• мороженое;
• шоколадосодержащие лакомства;
• острая, жирная, жареная пища;
• маринады и соленья;
• уксус;
• чеснок;
• мята;
• помидоры;
• газированные напитки;
• растительные и сливочные масла;
• орехи;
• продукты, в составе которых находится грубая клетчатка;
• чипсы.

Примерное меню

Рациональный подход к лечебной диете – составление меню на неделю. Планирование позволяет закупить необходимые продукты заранее и выбрать подходящие рецепты.

Примерное меню:

• завтрак – овсяная каша, хлеб со сливочным маслом, чай с молоком. Через 3 часа печеные яблоки с медом;
• обед – суп-пюре из цветной капусты, греча на гарнир, говяжьи фрикадельки, компот из сухофруктов;
• полдник – молочный кисель, печенье;
• ужин – картофельное пюре, биточки из фарша трески, творожная запеканка с морковью, отвар шиповника;
• за 3 часа до сна – стакан натурального йогурта.

Рецепты

Диета включает достаточное количество продуктов, чтобы приготовить полезные и вкусные блюда. При грыже пищевода полезно употреблять обволакивающие блюда. Их обязательно вводят в рацион. К таким блюдам относится кисель, суфле, желе. Употреблять их лучше всего на полдник, между основными приемами пищи.

Быстрые рецепты мясных и рыбных блюд основаны на измельченном сырье. В таком виде они лучше усваиваются при грыже и других патологиях ЖКТ.

Молочный кисель

Чтобы приготовить 1 литр напитка, берут:

• свежее молоко;
• 3 столовые ложки картофельного крахмала;
• 3 столовые ложки сахара.

По желанию можно взять щепотку ванили. В кастрюлю нужно влить 3 стакана молока, довести до кипения, добавить сахар. Крахмал разводят в оставшемся молоке и постепенно вливают в кастрюлю. Содержимое при этом постоянно помешивают. Молочный кисель доводят до готовности на медленном огне. Через 1-2 минуты после закипания блюдо убирают с огня.

Котлеты из фарша трески

Ингредиенты:

• 300 г фарша;
• куриное яйцо;
• 50 мл молока;
• 100 г хлеба;
• зелень;
• соль.

Духовку разогревают до 180-200 градусов. Хлеб вымачивают в молоке, отжимают. Ингредиенты смешивают. Из фарша мокрыми руками формируют небольшие котлеты и выкладывают их на смазанный маслом противень. Время приготовления – 20-25 минут. На гарнир готовят картофельное пюре или овощной салат.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Израиле

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание верхней части желудка через диафрагму – крупную мышцу, разделяющую брюшную полость и грудную клетку.

В диафрагме есть маленькое отверстие, через которое проходит пищевод прежде, чем соединиться с желудком. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) означает, что желудок вторгся через это отверстие в полость грудной клетки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется тогда, когда ослабевшая мышечная ткань позволяет желудку выбухать через диафрагму. Причины патологии не всегда очевидны. Хиатальная грыжа может развиться под влиянием следующих обстоятельств:

• возрастные изменения диафрагмы;
• повреждение этой области – например, в результате травмы или определенной хирургической операции;
• необычайно крупное пищеводное отверстие диафрагмы с самого рождения;
• стойкое и сильное давление на окружающие мышцы – например, во время кашля, рвоты, напряжения во время опорожнения кишечника, физических упражнений или поднятия тяжестей.

Маленькая грыжа обычно не вызывает проблем. Ее можно обнаружить случайно – то есть, во время обследования, назначенного по иному поводу. Крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы приводят к забросу пищи обратно в пищевод. В результате на слизистую оболочку пищевода воздействует кислый желудочный сок, и у человека возникает изжога. Определенные меры самопомощи и медикаментозная терапия обычно облегчают эти симптомы. Пациентам с крупными хиатальными грыжами требуется хирургическое вмешательство. Пройти обследование и эффективное лечение, будь то консервативная терапия или операция, можно у высококвалифицированных израильских специалистов медицинского центра Бейлинсон. Терапией заболевания занимаются лучшие гастроэнтерологи и хирурги клиники.

Получить консультацию

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы переходим к очень интересной тематике. Новая тема «Гастроэнтерология». Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии.

Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых «game changers», то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний.

Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней (МКБ), заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) относится к блоку грыжи. Имеет свой код К44. ГЭРБ (тот термин, который мы привыкли применять) относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К21.

В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет – то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

04:25

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности – это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное.

Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом. При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы (большим грыжам, в том числе и диафрагмальным). Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны.

06:44

Антирефлюксный барьер. Он составлен из двух частей: нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы. Я бы хотел обратить ваше внимание на две важные вещи. Первое: разница давления между желудком и пищеводом составляет более 15 мм рт. ст. Базальное давление в желудке выше атмосферного. Оно составляет от 6-ти до 10 мм рт. ст. Давление в грудной клетке отрицательное. Давление внутри пищевода составляет от -6 до -10 мм рт. ст.

Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от 12-ти до 20 мм рт. ст. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. ст. для того, чтобы противостоять естественному току содержимого желудка проксимально.

Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели. Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. ст. Высокое давление.

Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована.

Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна. Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются.

Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере. Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 – 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. соответственно, эти две порции антирефлюксного барьера очень тесно взаимодействуют, синхронно препятствуя рефлюксу.

10:05

Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

(Демонстрация слайда).

Нормальный нижний пищеводный сфинктер (в верхней части рисунка) составляет давление около 20 мм рт. ст. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. ст., отделяется от давления, создаваемого ножками диафрагмы. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом.

Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства. Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод.

Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются.

Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы. Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни. Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ (изжога) возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода.

13:36

То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии. Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль.

Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма. Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений – это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан.

Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство. Это эндоскопическое исследование и исследование двигательной функции пищевода.

Классический рентгенологический метод в диагностике грыжи позволяет нам верифицировать наличие этой патологии. Увидеть смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку. Размеры грыжевого мешка, которые могут быть больше или меньше, и определять реальность и необходимость хирургического вмешательства.

Часто задают вопрос: можно ли при эндоскопическом исследовании диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В опытных руках этот метод позволяет увидеть смещение пищеводно-желудочного перехода вверх, в грудную клетку, которое и составляет суть данного заболевания. Размеры грыжевого мешка могут быть также определены при эндоскопическом исследовании.

Однако это метод, который не может дать какие-то числовые характеристики. Манометрический метод позволяет нам не только определить размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и измерить нарушение антирефлюксной функции, которое имеет место.

16:26

(Демонстрация слайда).

Классическая запись манометрической «кривой» в зоне диафрагмы нижнего пищеводного сфинктера. Вы видите, как разделяются две части антирефлюксного барьера. В левой части этой «кривой» мы видим диафрагму, дыхательное движение ножек диафрагмы, которое создает во время вдоха дополнительное препятствие рефлюксу. Точка реверсии дыхательных движений – это точка, которая соответствует уровню диафрагмы.

Далее идет зона, которая соответствует грыжевому мешку, где отсутствует дыхательное движение и низкое давление. В правой части «кривой» вы видите нижний пищеводный сфинктер с определенным давлением. Мы можем судить о наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, размерах грыжевого мешка и нарушении функции этого органа.

При манометрии высокого разрешения мы также можем увидеть соответствующие признаки размера грыжи и смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку.

Таким образом, логически напрашивается вывод о том, что данная ситуация может быть устранена хирургически. Однако в настоящее время данные тезиса можно назвать официальной точкой зрения присутствующих специалистов.

Антирефлюксная хирургия показана лишь при осложненном течении заболевания. Это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Я перехожу к основному тезису, о котором я говорил в начале. В этом году было опубликовано европейское многоцентровое исследование под названием «Lotus». Оно продемонстрировало, что назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы больным с ГЭРБ приводит к значительному стойкому уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

Эффект при назначении препарата «Нексиум» («Nexium»), который исследовался в данном случае. Было показано, что через 3 года его приема гистологические признаки эзофагита, которые являются критериями оценки эффективности лечения больных ГЭРБ, оказываются не только не хуже, а даже лучше, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

19:24

Именно эта работа была названа термином, о котором я сказал. Эта работа изменила подходы к ведению пациентов с ГЭРБ. Позволила отвергнуть хирургический метод лечения, который ранее рассматривался как альтернативный в ведении пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время рассматривается, как основной фактор формирования ГЭРБ, приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это делает необходимым дальнейшее внедрение методов диагностики нарушения двигательной функции, в том числе пищевода, в нашу практику. Поиск методов лечения, которые позволят контролировать и устранять эти нарушения.

Следует подчеркнуть, что нарушения (приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера) ни одним из существующих, возможных к применению без существенных побочных явлений препаратов, невозможны. В будущем это устранение нарушения функции будет основным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к химическому повреждению слизистой оболочки. В итоге, к развитию эрозивного эзофагита.

Пока таких препаратов нет. Основным золотым стандартом лечения наших пациентов являются ингибиторы протонной помпы. Назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы дает возможность контролировать как клиническую картину, так и морфологические изменения.

В заключение я хотел бы подчеркнуть то, что следование стандартам ведения этих пациентов чрезвычайно важны. Работы говорят о том, что лечение пациентов с множественными эрозиями наиболее мощными эффективными препаратами из этой группы позволяет добиться хорошего результата более чем в 80% случаев.

Именно этот уровень является необходимым по критериям современной гастроэнтерологии. Такая тактика, следование таким рекомендациям может обеспечить успех.

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета и рекомендации

Под термином «грыжа пищевода» понимается патологическое состояние, при котором внутрибрюшной участок пищевода смещается в грудную полость. Кроме того, может произойти изменение расположения начального отдела желудка и даже тонкого кишечника. Не требуется при отсутствии симптомов лечение грыжи пищевода. Диету же придется соблюдать всю оставшуюся жизнь. В тяжелых случаях показано оперативное удаление грыжи. Но даже после проведения хирургического вмешательства корректировка рациона питания — жизненная необходимость. Ниже описаны основные симптомы грыжи пищевода, лечение, диета, в частности примерное меню с рецептами.

Этиология

В настоящее время механизм развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы изучен недостаточно хорошо. Медики считают, что в основе патогенеза заболевания лежит ослабление связочного аппарата. Под воздействием провоцирующих факторов и происходит формирование грыжевого выпячивания.

К ним относятся:

• Патологии внутриутробного развития.
• Генетическая предрасположенность.
• Естественные возрастные изменения.
• Несбалансированное питание.
• Подъем тяжестей.
• Совершение резких движений.
• Различного рода травмы.
• Увеличение показателя внутрибрюшного давления. Подобное состояние характерно для асцита или запоров.
• Сильный и частый кашель (например, при бронхиальной астме, бронхите или пневмонии).
• Нарушение моторики.
• Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
• Астенический тип телосложения.
• Ожирение.
• Перенесенный в прошлом процесс родоразрешения, протекающий с осложнениями.
• Беременность.
• Переедание.
• Наличие хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (или хиатальное выпячивание) принято классифицировать на 3 вида:

• Аксиальная. Другие названия — осевая, скользящая. В этом случае абдоминальная часть пищевода и желудок постоянно перемещаются вверх и затем возвращаются обратно, то есть занимают нормальное положение. Согласно статистическим данным, скользящая грыжа диагностируется в 95% случаев.
• Параэзофагеальная. В этом случае дистальный участок пищевода неподвижен, а часть желудка или же весь орган смещается в грудную полость.
• Смешанная. В данной ситуации принято говорить о сочетании вышеописанных механизмов.

На начальном этапе развития патологический процесс протекает без каких-либо тревожных признаков. Не проводится при отсутствии симптомов лечение хиатальной грыжи пищевода. Диеты в данном случае достаточно. Но при этом важно осознавать необходимость регулярного посещения врача в профилактических целях. При ухудшении самочувствия специалист может назначить консервативную терапию. При ее неэффективности осуществляется оценка целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Как было упомянуто выше, патология нередко протекает бессимптомно. Как правило, выпячивание в пищеводном отверстии диафрагмы обнаруживается случайным образом во время проведения обследования, назначенного совершенно по другому поводу.

Основной симптом скользящей грыжи — болезненные ощущения, локализующиеся в эпигастральной зоне. Если нижний сфинктер пищевода работает в нормальном режиме, то они имеют минимальную выраженность.

Однако на практике чаще встречается иная ситуация. Функционирование нижнего сфинктера нарушается, что является провоцирующим фактором для развития рефлюкса. Это патологическое состояние, характеризующееся забросом в пищевод содержимого желудка. Последнее при этом оказывает весьма агрессивное воздействие на ткани. В результате рано или поздно в нижней части пищевода развивается воспалительный процесс. В данном случае принято говорить об эзофагите.

На этом этапе пациентов начинает беспокоить изжога практически после каждой трапезы, ее интенсивность усиливается во время физических нагрузок и покоя, если человек пребывает в горизонтальном положении. Одновременно с этим усиливается и интенсивность болезненных ощущений. Они могут отдавать в область сердца, грудину, шею, лопатку и даже нижнюю челюсть.

При наличии параэзофагеальной грыжи болезненные ощущения иррадируют в левую руку, плечо и нижнюю часть грудины. Очень часто пациенты считают, что у них вот-вот возникнет инфаркт миокарда или инсульт.

Болезненные ощущения часто возникают тогда, когда пациент находится в горизонтальном положении. В это же время могут появиться жалобы на вздутие желудка. Пациенты также отмечают, что в положении лежа возникает ощущение инородного тела в области желудка.

Если игнорировать необходимость соблюдения диеты и лечение грыжи пищевода не проводить, можно столкнуться с различного рода осложнениями. Самые вероятные последствия:

• Рефлюкс-эзофагит.
• Пептическая язва пищевода.
• Кровотечения (как острого, так и хронического характера).
• Рубцовый стеноз пищевода.
• Ущемление грыжи в диафрагмальном отверстии.
• Перфорация пищевода.
• Рак.

Чтобы этого не допустить, необходимо при возникновении первых тревожных признаков обратиться в медицинское учреждение. Для точной постановки диагноза достаточно прохождение рентгеноскопии с контрастом и эзофагогастроскопии.

Консервативная терапия

Как было упомянуто выше, не требуется при отсутствии симптомов лечение хиатальной грыжи пищевода. Диета и регулярное прохождение медосмотра — единственные рекомендации. Важно знать, что грыжи небольшого размера, как правило, не вызывают проблем.

Если же хиатальное выпячивание крупное, содержимое желудка неизбежно начинает забрасываться обратно. В этом случае, независимо от интенсивности симптомов грыжи пищевода, лечение таблетками и диета назначаются в обязательном порядке.

Классическая медикаментозная схема терапии состоит из следующих пунктов:

• Прием антацидных средств. Это препараты, активные компоненты которых нейтрализуют кислоту желудка. Чаще всего врачи назначают «Ренни», «Таймс» и «Маалокс».
• Прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Это средства, действующие вещества которых блокируют выработку кислоты в желудке. Примеры препаратов: «Пепсид», «Ранитидин».
• Прием ингибиторов протонной помпы. По механизму воздействия схожи с предыдущей группой. Это средства, которые блокируют выработку кислоты на конечном этапе. Как правило, врачи назначают «Прилосек» и «Нексиум».

Даже при слабо выраженных симптомах грыжи пищевода диета и лечение таблетками могут не помочь, если пациент не будет придерживаться некоторых рекомендаций. Что нужно делать, чтобы повысить эффективность терапии:

• Бросить курить.
• Регулярно проводить профилактику запоров.
• Не поднимать тяжести.
• Сразу после трапезы не принимать горизонтальное положение.
• При наличии ожирения избавиться от лишних килограммов.
• Регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам.

Если на фоне диеты и лечения симптомы грыжи диафрагмы пищевода усиливаются, врач принимает решение относительно целесообразности проведения операции по удалению выпячивания.

Хирургическое вмешательство

Важно понимать, что это крайняя мера. У большинства больных на фоне медикаментозного лечения и диеты симптомы диафрагмальной грыжи пищевода постепенно исчезают.

В тяжелых случаях и при развитии осложнений может быть назначена операция. Вмешательство осуществляется одним из следующих способов:

• Фундопликация по Ниссену. Во время проведения операции дно желудка обворачивают вокруг пищевода на 360 градусов. Благодаря этому анатомическое строение органа восстанавливается. Кроме того, нормализуется функционирование нижнего сфинктера пищевода.
• Фундопликация по Белси. Суть метода та же, но в данном случае дно желудка обворачивают вокруг пищевода на 270 градусов.
• Метод Хилла. Во время операции верхнюю часть желудка сшивают с брюшной стенкой. Реже нижнюю зону органа соединяют с диафрагмой.

Вмешательство может проводится как открытым способом, так и менее инвазивным — лапароскопическим. Выбор метода осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Список разрешенных продуктов

При грыже пищевода диафрагмы диета обязательна. Если ее не соблюдать, эффективность от лечения будет минимальной.

Кушать необходимо 5 раз в день. Размер одной порции при этом не должен превышать 150 г. Сразу после трапезы нельзя принимать горизонтальное положение, лучше походить в течение получаса.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение диеты «Стол № 1». Она назначается лицам с хиатальным выпячиванием, а также людям, страдающим от язвенной болезни. Цель питания — щажение желудка, улучшение его функционирования, купирование воспалительных процессов. Подходит данная диета при грыже пищевода и с повышенной кислотностью, и с неизменной. Питание при этом остается полноценным.

В меню обязательно нужно включить следующие продукты:

• Мясо и рыбу и нежирных сортов. Сорта должны быть мягкими по фактуре. Иными словами, мясо должно быть без кожи и сухожилий. Из него можно делать зразы, котлеты и паровые биточки.
• Куриные яйца, но не более 2 штук в день. Употреблять их можно в любом виде, под запретом только жареная яичница. Идеальный вариант — паровой омлет.
• Пшеничный хлеб из муки высшего сорта. Он должен быть вчерашним. Также разрешены сухарики, галеты, печенье и несдобная выпечка.
• Молоко. Разрешено как цельное, так и сгущенное.
• Кисломолочные продукты, сливки, сметану и творог. Но они должны иметь низкий процент жирности. Один раз в неделю можно есть сыр. Он также должен быть нежирным. Его можно употреблять в любом виде.
• Овощи. Употреблять можно любые, важно лишь ответственно подойти к способу их приготовления. Овощи богаты клетчаткой, поэтому их лучше варить и перетирать в пюре. Можно готовить легкие крем-супы.
• Каши: манную, гречневую, овсяную, рисовую (под запретом коричневый и дикий рис).
• Макароны. Один нюанс — они должны быть мелкими. Врачи рекомендуют приобретать макаронные изделия, предназначенные для детей (мелкокалиберную вермишель).
• Ягоды и фрукты. Разрешено употреблять только мягкие, спелые и сладкие, например, бананы, персики, сливы, абрикосы. Из них можно готовить желе, суфле и муссы.
• Сладости. При грыже пищевода можно кушать пастилу, десерт «Тирамису» и зефир.
• Чистую негазированную воду. Норма — 2,5 л в день. Допускается пить самостоятельно приготовленные компоты, морсы, а также некрепкий чай.

Все блюда, которые попадают в желудок, должны быть теплыми. Очень холодная и слишком горячая пища под строжайшим запретом.

Как показывает практика, на фоне медикаментозного лечения и диеты симптомы грыжи пищевода исчезают уже через несколько дней.

Список запрещенных продуктов

Недопустимо употреблять еду, которая способна раздражать стенки пищевода и желудка химически, термически или механически. В связи с этим из рациона нужно исключить:

• Мясо и птицу жирных сортов. Под запретом твердые вырезки с кожей и сухожилиями.
• Жареные яйца.
• Хлебцы.
• Свежую выпечку.
• Ржаной хлеб.
• Изделия из слоеного теста.
• Кисломолочные продукты с высоким процентом жира.
• Шоколад.
• Кислые фрукты и ягоды.
• Мороженое.
• Жесткие фрукты (например, яблоки и груши).
• Сладкие газированные напитки.
• Кофе.
• Квас.
• Спиртосодержащие напитки.
• Пшено.
• Киноа.
• Ячневую и кукурузную крупу.
• Бобовые.
• Консервы.
• Маринады.
• Полуфабрикаты.
• Фастфуд.

Жирные, слишком соленые, копченые, острые и кислые блюда под запретом. Важно строго следить за консистенцией пищи. Например, салат из моркови и белокочанной капусты при грыже пищевода употреблять нельзя. Тушеную же капусту можно.

Примерное меню по дням

Диета при грыже пищевода — это щадящее, но полноценное питание. Примерное меню на неделю представлено в таблице ниже.

	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перед ночным сном
Понедельник	2 вареных яйца, молочный кисель	Суп-пюре овощной, котлеты из курицы паровые	Сок абрикосовый, фруктовое пюре	Вареники со сметаной, компот	Молоко
Вторник	Паровой омлет, овсяная каша (из мелких хлопьев)	Гречневый суп, паровые котлеты из мяса индейки, некрепкий чай	Яблоко запеченное, компот	Котлеты рыбные паровые, овощи запеченные	Молоко
Среда	Творог со сладкими ягодами, чай	Овощной суп-пюре, мясные зразы, кисель	Молоко, сушки	Заливное из рыбного филе, тушеные овощи (картофель, капуста, кабачок)	Простокваша
Четверг	Гречневая каша, чай	Суп с макаронами, куриные тефтели, компот	Галеты	Творожный пудинг, сок	Кефир
Пятница	Манная каша на молоке	Гречневый суп, вареная куриная грудка	Галеты, фруктовое желе	Овощное рагу	Молоко
Суббота	Молочный суп с макаронами, кисель	Суп-пюре картофельный, биточки из индейки на пару	Простокваша, фруктовое пюре	Рисовая каша с рыбными паровыми котлетами	Кефир
Воскресенье	Паровой омлет, компот	Овощной суп, куриные котлеты на пару	Творожное суфле, отвар из шиповника	Запеканка с рыбой и овощами, пюре из картофеля	Простокваша

Как видно из таблицы, питаться полноценно при наличии грыжи пищевода реально. Общая калорийность рациона в день составляет около 2200 ккал.

Несложные рецепты блюд

Вопреки распространенному мнению, лечебная диета не подразумевает строжайших ограничений. Список разрешенных продуктов весьма длинный, их можно сочетать как угодно. Готовить блюда при этом весьма просто.

Несколько рецептов, которые не требуют специфических кулинарных навыков:

• Паровые котлеты из курицы. Взять 300 г филе, пропустить его через мясорубку. Добавить 1 куриное яйцо, лук (измельченный в блендере), зелень. Посолить по вкусу. Сформировать из полученной массы колеты. Готовить на пару.
• Овощной суп-пюре. Помыть и нарезать кубиками картофель, морковь, кабачки. Измельчить несколько соцветий цветной капусты и половину головки репчатого лука. Залить водой и варить до готовности. Измельчить овощи с помощью погружного блендера. Отдельно отварить куриное филе. Мелко его нарезать и добавить в суп.
• Запеченная рыба. Немного посолить филе лосося или горбуши. Застелить форму фольгой. Смазать ее растительным маслом (чуть-чуть). Уложить рыбу на противень. Сверху посыпать измельченной на мелкой терке морковью. Запекать при температуре 180 градусов до готовности.
• Суфле из творога. Соединить яблоко (предварительно измельченное в блендере), 300 г творога, 2 яйца. Полученное тесто разложить по формочкам. Выпекать в течение 20 минут.

Важно понимать, что даже после купирования симптомов грыжи пищевода лечение и диету прерывать нельзя. В периоды рецидива желательно употреблять только протертые блюда или пищу, жидкую по консистенции.

Диета после удаления грыжи пищевода

В первые несколько суток после вмешательства пищевой рацион строго ограничен. В течение 5-7 дней разрешена только жидкая и прохладная пища (кисель, йогурт, компот, чай). Затем рацион можно постепенно расширять. Диета после операции на грыже пищевода полностью соответствует режиму питания «Стол № 1». Следует обратить внимание лишь на то, что переход от жидкой пищи к мягкой должен осуществляться постепенно.

Диета после лапароскопии грыжи пищевода ничем не отличается от питания пациентов, перенесших открытую операцию.

В заключение

Под термином «грыжа пищевода» (ее еще называют диафрагмальной или хиатальной) понимается патологическое состояние, при котором часть желудка, пищевода и иногда кишечника перемещается в грудную полость. При возникновении тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист проведет диагностические мероприятия и определится с тактикой лечения.

Что есть для лучшего управления

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание, при котором верхняя часть желудка ненормально выступает через пищевод (отверстие в диафрагме между желудком и грудной клеткой).

Пищевод (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) обычно проходит через перерыв. Но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проходит через перерыв в грудную клетку.

Обычно симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают кислотный рефлюкс — состояние, при котором желудочная жидкость течет вверх в пищевод.Это может привести к состоянию, называемому гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), которое проявляется симптомами боли и дискомфорта (изжога) в области груди.

ГЭРБ может ухудшиться после употребления определенных продуктов или напитков. По данным Колумбийского университета, «большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов. Наиболее частый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) ».

© Verywell, 2018

Общая цель диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — исключить продукты, повышающие кислотность желудочного сока, тем самым уменьшив симптомы кислотного рефлюкса.Кроме того, есть несколько других целей в отношении образа жизни, которые, как считается, улучшают симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Преимущества

Считается, что диета играет важную роль в выражении симптомов, а также является возможной первопричиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Исследователи знают, что некоторые продукты могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и пищеварительного тракта и вызывать воспаление. Но ученые не уверены, что определенные продукты являются причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и если да, то не совсем понятно, как именно это может происходить.

Большинство клинических исследований грыжи пищеводного отверстия диеты и диеты включает связь между употреблением определенных продуктов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

В онлайн-отчете Канадского общества кишечных исследований диетические рекомендации включают отказ от продуктов, которые увеличивают время, необходимое для опорожнения желудка.

В отчете объясняется, что чем больше времени требуется для переваривания пищи и ее продвижения через желудок, тем дольше происходит воздействие желудочной кислоты на пищевод, что увеличивает вероятность желудочного рефлюкса у пациентов с ГЭРБ.

Продукты, которые, как утверждается, продлевают время опорожнения желудка (желудка), включают продукты с высоким содержанием жира, такие как:

• Бекон
• Кремовый
• Фритюрница
• Полножирный сыр
• Мороженое
• Картофельные чипсы
• Колбасы

В отчете также предлагается, чтобы люди с симптомами ГЭРБ обязательно употребляли много продуктов с высоким содержанием белка, объясняя это тем, что ранние исследования показали, что белок помогает снизить давление LES в желудке.

Это способствует закрытию желудочного сфинктера (кольцо мышц, которые открываются и закрываются, позволяя пище попасть в желудок из пищевода).

Не все исследования подтверждают теорию о том, что продукты с высоким содержанием белка могут помочь закрыть сфинктер LES.

По данным Канадского общества кишечных исследований: «Даже несмотря на то, что более поздние исследования не подтверждают это мнение, соблюдение диеты с адекватным потреблением белка с низким содержанием жира может помочь в заживлении раздраженных слизистых [слизистой оболочки желудка] или язв. .”

Пищевод имеет два отверстия (называемых сфинктерами), которые представляют собой пучки мышц, которые открываются и закрываются. Верхнее отверстие пищевода предотвращает попадание пищи в дыхательное горло при глотании.

Нижний сфинктер пищевода (LES) — это мышечный пучок в нижнем конце пищевода, через который пища попадает в желудок. Когда LES закрывается, содержимое желудка и кислота не попадают обратно в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда давление LES ниже, чем давление (внутри желудка).

Шоколад и кофе содержат соединения, которые, как считается, расслабляют сфинктер LES в желудке, а кофе, как говорят, стимулирует (и повышает) кислотность желудка, что способствует желудочному рефлюксу и раздражает слизистую оболочку пищевода у некоторых людей.

Переносимость кофе (обычного или без кофеина) следует оценивать индивидуально.

Алкоголь, мята, цитрусовые, помидоры и газированные напитки могут вызывать раздражение и дальнейшее повреждение слизистой оболочки пищевода у людей с ГЭРБ, но не доказано, что эти продукты вызывают рефлюкс.Взаимодействие с другими людьми

Как это работает

Как правило, диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя процесс, при котором люди исключают из своего рациона продукты, вызывающие усиление симптомов.

Некоторые продукты, такие как газированные напитки, цитрусовые и др., Могут усиливать симптомы у некоторых людей с диагнозом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Другие продукты, такие как жирная жареная пища, являются проблемой для большинства людей, испытывающих симптомы ГЭРБ.

Продолжительность

Продолжительность грыжевой диеты зависит от нескольких факторов, таких как улучшение или ухудшение симптомов, ухудшение грыжи и необходимость хирургического вмешательства.Важно проконсультироваться со своим врачом, чтобы составить долгосрочный план в отношении диеты и образа жизни.

Что есть

Людям, у которых диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, следует избегать продуктов с высокой кислотностью, жирных, жирных, богатых, а также обработанных пищевых продуктов с консервантами.

Совместимые продукты

• Миндаль

• Сок алоэ

• Артишоки

• Морковный сок

• Морковь и горох

• Курица и другие источники нежирного белка

• Ферментированные продукты (например, квашеная капуста)

• Зеленая фасоль

• Зеленые листовые овощи (например, шпинат и капуста)

• Зеленый чай (и травяные чаи)

• Продукты с высоким содержанием клетчатки (например, овсянка, цельнозерновые, фасоль и бобовые, а также цельные фрукты и овощи)

• Фрукты и соки, не относящиеся к категории , а не , считаются цитрусовыми, например, яблоки, груши, различные дыни и ягоды

• Молоко растительного происхождения, такое как миндальное или овсяное молоко

• Сладкий картофель

• Йогурт

• Цельнозерновые

Несовместимые продукты

• Напитки алкогольные

• Газированные напитки

• Шоколад, какао

• Цитрусовые, например апельсины и лаймы

• Кофе

• Приправы, такие как кетчуп или горчица

• Пончики

• Жирные / масляные продукты

• Жареные продукты

• Чеснок

• Мята (включая мяту перечную и другие виды мяты)

• Репчатый лук

• Расфасованные продукты высокой степени обработки

• Соленые продукты

• Помидоры и продукты на основе томатов (например, сальса, томатный соус и др.)

В корейском исследовании 2017 года наблюдались 126 участников (у 51 из которых была ГЭРБ, а у 75 — возможная ГЭРБ).Исследование показало, что в 37,3% случаев ГЭРБ и в 22,7% возможных случаев ГЭРБ симптомы ГЭРБ были вызваны определенными продуктами питания.

Конкретные продукты, выявленные в исследовании, которые усиливали симптомы ГЭРБ, были:

• Азиатские блюда из свинины, обжаренной на сале
• Хлеб
• Кофе
• Пончики
• Жареные продукты
• Хот-доги
• Острое острое рагу
• Пицца
• Лапша рамэн
• Рисовые лепешки (и пряные рисовые лепешки)

Пейте воду с огурцами.Исследование, проведенное в 2017 году компанией Complementary Therapies in Medicine , показало, что «все тестовые образцы , кроме лимона , показали значительно более высокий (p <0,05 для огурца) кислотонейтрализующий эффект, чем вода».

Исследование показало, что «наивысшую антацидную активность продемонстрировало холодное молоко и брокколи, что было сопоставимо с ENO и бикарбонатом натрия».

Другие изменения образа жизни / диеты

Избыточный вес был связан с увеличением заболеваемости ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Людям с избыточным весом следует сочетать диету при грыже пищеводного отверстия диафрагмы с диетой для похудания. Другие советы по диете, которые, как известно, уменьшают симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

• Ешьте часто и перекусывайте небольшими порциями.
• Пейте много жидкости (особенно воды) каждый день.
• Вести журнал питания триггеров, которые приводят к перееданию или употреблению продуктов, которые следует исключить из диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и диеты для похудания (для людей с избыточным весом).
• Тщательно пережевывайте пищу. Ешьте медленно и пейте много воды во время еды для улучшения пищеварения.
• Разве не ест прямо перед тем, как выполнять упражнения или наклоняться.
• Ешьте продукты с высоким содержанием пробиотиков (например, ферментированные продукты) и подумайте о приеме пробиотических добавок для улучшения пищеварения.
• Избегайте чрезмерного голода (который увеличивает уровень кислоты в желудке) или чрезмерного сытости.

Рекомендуемое время

Время приема пищи так же важно, как и то, что вы едите или что не входите в рацион.Советы по рекомендуемому времени диеты при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включают:

• Не ешьте поздно ночью.
• Закончите последний прием пищи / перекус дня по крайней мере за три-четыре часа перед тем, как лечь (для некоторых людей даже дольше).
• Не ешьте перед упражнением или перед наклоном.
• Распределите приемы пищи на протяжении дня и ешьте часто небольшими порциями, избегая больших приемов пищи.

Советы по приготовлению

То, как человек готовит пищу, может иметь значение для людей с симптомами ГЭРБ.Например, жарка продуктов, вызывающих желудочный рефлюкс, у большинства людей, а также прием пищи большими порциями. Советы по приготовлению пищи для людей, соблюдающих диету при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

• Используйте полезное масло для обжаривания продуктов (например, оливкового масла, масла виноградных косточек и масла авокадо).
• Избегайте жарки во фритюре .
• При приготовлении пищи на сильном огне помните, что некоторые масла (например, оливковое) разлагаются. К полезным маслам, которые могут сохранять ненасыщенные жиры при приготовлении на сильном огне, относятся кокосовое масло, масло авокадо и другие.
• Избегайте предварительно упакованных обработанных пищевых продуктов и ингредиентов. По возможности используйте цельные свежие продукты. Эти продукты содержат больше клетчатки, которая, как считается, помогает уменьшить симптомы ГЭРБ.
• Включите ферментированные продукты при приготовлении таких продуктов, как квашеная капуста, соленые огурцы, йогурт и кефир.

Модификации

Тем, кто ищет диету для поддержания здорового веса и / или диету, полезную для сердца для людей с диагнозом, может быть интересно узнать об одном исследовании, опубликованном в 2017 году, в котором обнаружено, что средиземноморская диета эффективна в снижении риска ГЭРБ. симптомы у 817 участников исследования.Взаимодействие с другими людьми

Средиземноморская диета является наиболее изученной диетой по сравнению с большинством других планов питания. Он состоит из большого количества овощей, фасоли и бобовых, свежих фруктов, цельного зерна, рыбы и оливкового масла, а также ограниченного количества красного вина и молочных продуктов.

Примечание: пациенты с ГЭРБ могут отказаться от красного вина. Было обнаружено, что алкоголь раздражает слизистую пищевода.

Рекомендации

В отчете 2017 года, опубликованном журналом Current Options in Gastroenterology, предполагается, что кислые продукты (например, цитрусовые и помидоры) могут вызывать симптомы рефлюкса просто из-за физиологического механизма, используемого для приема этих продуктов.

Например, было обнаружено, что кислые напитки (например, сок цитрусовых) потребляют больше времени и требуют большего количества глотков по сравнению с другими жидкостями (такими как вода). Частое глотание может вызвать приток воздуха, что может усугубить (усугубить) симптомы ГЭРБ у некоторых людей.

Часто люди с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ самостоятельно изменяют свой рацион, уменьшая количество продуктов, которые, по-видимому, ухудшают симптомы рефлюкса.

Было обнаружено, что участники исследования с симптомами ГЭРБ корректировали продукты (например, кислые цитрусовые и продукты), которые, как считалось, ухудшали симптомы, но они не исключили , а не все продукты, традиционно связанные с обострением рефлюкса.

Важно помнить, что некоторые продукты (например, продукты с высоким содержанием жиров) не сразу вызывают усиление симптомов, а скорее создают проблемы спустя долгое время после их употребления.

Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, может быть приятно узнать, что продукты, содержащие животные жиры, способствуют ухудшению симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с вегетарианскими вариантами белка, такими как бобы с высоким содержанием клетчатки и бобовые.

В целом, диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ограничивает употребление многих вредных для здоровья продуктов в пользу цельных, натуральных продуктов и продуктов с низким содержанием жира, которые более полезны для здоровья.Обратной стороной диеты может быть стоимость. Многие здоровые продукты могут быть более дорогими, но не всегда.

Большинство хлебобулочных изделий и другой нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара) также могут быть дорогостоящими. Учтите, что когда дома покупаются и хранятся только здоровые закуски и блюда, многие люди с меньшей вероятностью переедают, экономя деньги в долгосрочной перспективе.

Диетические ограничения

Для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как болезнь Крона, ограничение клетчатки может быть проблемой.

Хотя считается, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает симптомы ГЭРБ, тем, у кого есть воспалительные заболевания кишечника, может потребоваться диета с низким содержанием остатков / клетчатки, не более 15 граммов клетчатки в день (в идеале рекомендуется от 25 до 38 граммов клетчатки. ежедневно для типичной диеты взрослого).

Лучше проконсультироваться с врачом относительно потребления клетчатки и таких продуктов, как молочные продукты, определенные типы углеводов (чтобы снизить частоту спазмов в животе и диареи) и клетчатки тем, у кого более одного заболевания желудочно-кишечного тракта.

Слово Verywell

Как и в случае любой новой диеты, если у вас диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем вводить новые диетические ограничения или изменять свой режим питания.

Имейте в виду, что если симптомы желудочного рефлюкса (ГЭРБ) не исчезнут, это может вызвать серьезные осложнения, такие как воспаление пищевода (эзофагит), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для исправления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у тех, у кого есть хронические (долгосрочные) неизлечимые симптомы рефлюкса пищевода, которые не улучшаются с помощью диеты или лекарств.Крайне важно постоянно обращаться за медицинской помощью и информировать врача о вашей реакции на грыжевую диету.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: список продуктов и советы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка попадает в грудную полость через отверстие в диафрагме. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает заметных симптомов.

Исследователи не уверены, почему они развиваются, но грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и, по оценкам, они поражают до 60 процентов людей к 60 годам.

Первичный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — расстройство желудка; определенные продукты питания и образ жизни могут увеличить шансы человека испытать неприятные симптомы.

Если у человека нет необычно серьезной и проблемной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лучший способ уменьшить или предотвратить симптомы — это скорректировать диету и образ жизни.

Продукты с низким или низким содержанием кислоты уменьшают вероятность и тяжесть симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучший выбор для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — некислый, с минимальной обработкой и содержащий пищевые волокна.

Есть некоторые исключения для людей с пищевой непереносимостью. Элиминационные диеты могут быть полезны для оптимального улучшения симптомов.

К безопасным пищевым продуктам могут относиться:

• листовая зелень
• фасоль и горох
• цельные зерна
• нежирные белки, включая тофу и рыбу
• цельные орехи и семена
• не цитрусовые фрукты и соки
• артишок и спаржа
• корица
• имбирь
• нежирные несладкие молочные продукты
• кардамон
• кориандр
• яблочный уксус
• чаи без кофеина, особенно зеленые чаи

Ферментированные или культивированные продукты с высоким содержанием пробиотики (кислотно-нейтрализующие желудочные бактерии) также могут помочь уменьшить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

К популярным ферментированным продуктам относятся:

• несладкий йогурт
• соленые огурцы
• кимчи
• кефир
• творог
• квашеная капуста
• чайный гриб
• сыр
• мисо
• тофу
• темпеемилт
• темпе 45

  Важно отметить, что употребление обработанного сахара вместе с пробиотиками может быть контрпродуктивным. Сахар поддерживает рост желудочных микробов, которые уничтожают и потребляют пробиотики.

  Это означает, что пробиотическое мороженое, соки, йогурты, подслащенные протеиновые порошки и жевательные конфеты обычно не являются хорошим источником пробиотиков.

  Поделиться на Pinterest Следует избегать помидоров и лука, поскольку они усугубят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

  Отказ от определенных продуктов может помочь уменьшить и предотвратить симптомы несварения желудка, включая изжогу, вздутие живота, газы и срыгивание.

  Людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы лучше воздерживаться от кислых, богатых, жирных продуктов или продуктов, содержащих консерванты.

  Продукты, которых следует избегать, могут включать:

  • жареные или жирные продукты
  • жирные продукты
  • красное мясо
  • кофеин
  • алкоголь
  • какао и шоколад
  • помидоры и томатные соусы
  • безалкогольные и газированные напитки
  • большинство виды мяты, такие как мята перечная и мята кудрявая
  • конфеты
  • подслащенные соки или чаи
  • большое количество кулинарных масел
  • чеснок, лук, зеленый лук, лук-шалот, зеленый лук, лук-порей и чеснок
  • огурцы
  • с высоким содержанием жира молочные продукты
  • соленые продукты
  • мясные деликатесы
  • полуфабрикаты или фаст-фуд
  • хлеб и крупы

  Помимо диеты, человек может попробовать внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы помочь справиться с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  Советы по образу жизни для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

  • сохранение гидратации
  • ведение журнала продуктов, вызывающих раздражение, и их отказ прием пищи
  • получение достаточного количества пищевых волокон
  • отказ от непрозрачных жидкостей в течение 3 часов перед сном
  • отказ от еды перед тренировкой
  • отказ от наклонов или укладки в течение 3 часов после еды
  • ношение свободной одежды
  • поддержание здоровья масса тела
  • использование клиновидной подушки для поднятия головы на 8-10 дюймов во время сна, что затрудняет прохождение желудочной кислоты по пищеводу (пищевой трубке)
  • отказ от курения
  • прием пробиотиков
  • употребление цельных продуктов вместо обработанных или рафинированные продукты
  • умеренные физические нагрузки не менее 20 минут в день
  • избегать жареной пищи
  • использовать небольшое количество полезных для здоровья кулинарных масел, таких как кокосовое, рисовое и оливковое масло
  • избегать чрезмерного голода или переедания

  употребление небольшого количества разбавленного яблочного уксуса в начале еды может также помогают уменьшить симптомы.

  Управление стрессом и применение стратегий снижения стресса, таких как прогулки, пребывание на природе, внимательность, медитация или йога, могут помочь человеку почувствовать себя лучше.

  Человек может также принимать антациды, отпускаемые без рецепта, хотя их длительное использование сопряжено с риском.

  Расстройство пищеварения является основным и часто единственным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство более серьезных осложнений для здоровья, связанных с этим состоянием, возникает из-за нелеченного хронического несварения желудка.

  Эти осложнения включают рубцевание пищевода и внутреннее кровотечение.

  Диета играет важную роль в развитии, тяжести и продолжительности симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но, помимо воспаления и раздражения, исследователи не уверены, как и почему определенные продукты вызывают развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  Большинство исследований, изучающих связь между диетой и несварением желудка, были сосредоточены на гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состоянии, которое может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

  Человеку следует обратиться за медицинской помощью в случае несварения желудка, которое длится более 3 дней подряд.

  Врач должен также оценить изжогу, боль в животе, вздутие живота, газы или срыгивание, которые не проходят при приеме антацидов, изменении диеты и изменении образа жизни.

  Хиатальные грыжи могут вызвать серьезный риск для здоровья, включая повреждение пищевода и связанное с ним внутреннее кровотечение, хотя это бывает редко.

  Врач может назначить лекарства, предназначенные для лечения расстройства желудка, которые могут уменьшить дискомфорт и улучшить общее качество жизни людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Однако изменение образа жизни и диеты часто является лучшим первым шагом, поскольку маловероятно, что возникнут какие-либо побочные эффекты.

  Иногда, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает особенно неприятные симптомы, может потребоваться операция.

  Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: список продуктов и советы

  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка попадает в грудную полость через отверстие в диафрагме. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает заметных симптомов.

  Исследователи не уверены, почему они развиваются, но грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и, по оценкам, они поражают до 60 процентов людей к 60 годам.

  Первичный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — расстройство желудка; определенные продукты питания и образ жизни могут увеличить шансы человека испытать неприятные симптомы.

  Если у человека нет необычно серьезной и проблемной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лучший способ уменьшить или предотвратить симптомы — это скорректировать диету и образ жизни.

  Продукты с низким или низким содержанием кислоты уменьшают вероятность и тяжесть симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучший выбор для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — некислый, с минимальной обработкой и содержащий пищевые волокна.

  Есть некоторые исключения для людей с пищевой непереносимостью. Элиминационные диеты могут быть полезны для оптимального улучшения симптомов.

  К безопасным пищевым продуктам могут относиться:

  • листовая зелень
  • фасоль и горох
  • цельные зерна
  • нежирные белки, включая тофу и рыбу
  • цельные орехи и семена
  • не цитрусовые фрукты и соки
  • артишок и спаржа
  • корица
  • имбирь
  • нежирные несладкие молочные продукты
  • кардамон
  • кориандр
  • яблочный уксус
  • чаи без кофеина, особенно зеленые чаи

  Ферментированные или культивированные продукты с высоким содержанием пробиотики (кислотно-нейтрализующие желудочные бактерии) также могут помочь уменьшить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  К популярным ферментированным продуктам относятся:

  • несладкий йогурт
  • соленые огурцы
  • кимчи
  • кефир
  • творог
  • квашеная капуста
  • чайный гриб
  • сыр
  • мисо
  • тофу
  • темпеемилт
  • темпе 45

    Важно отметить, что употребление обработанного сахара вместе с пробиотиками может быть контрпродуктивным. Сахар поддерживает рост желудочных микробов, которые уничтожают и потребляют пробиотики.

    Это означает, что пробиотическое мороженое, соки, йогурты, подслащенные протеиновые порошки и жевательные конфеты обычно не являются хорошим источником пробиотиков.

    Поделиться на Pinterest Следует избегать помидоров и лука, поскольку они усугубят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

    Отказ от определенных продуктов может помочь уменьшить и предотвратить симптомы несварения желудка, включая изжогу, вздутие живота, газы и срыгивание.

    Людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы лучше воздерживаться от кислых, богатых, жирных продуктов или продуктов, содержащих консерванты.

    Продукты, которых следует избегать, могут включать:

    • жареные или жирные продукты
    • жирные продукты
    • красное мясо
    • кофеин
    • алкоголь
    • какао и шоколад
    • помидоры и томатные соусы
    • безалкогольные и газированные напитки
    • большинство виды мяты, такие как мята перечная и мята кудрявая
    • конфеты
    • подслащенные соки или чаи
    • большое количество кулинарных масел
    • чеснок, лук, зеленый лук, лук-шалот, зеленый лук, лук-порей и чеснок
    • огурцы
    • с высоким содержанием жира молочные продукты
    • соленые продукты
    • мясные деликатесы
    • полуфабрикаты или фаст-фуд
    • хлеб и крупы

    Помимо диеты, человек может попробовать внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы помочь справиться с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Советы по образу жизни для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

    • сохранение гидратации
    • ведение журнала продуктов, вызывающих раздражение, и их отказ прием пищи
    • получение достаточного количества пищевых волокон
    • отказ от непрозрачных жидкостей в течение 3 часов перед сном
    • отказ от еды перед тренировкой
    • отказ от наклонов или укладки в течение 3 часов после еды
    • ношение свободной одежды
    • поддержание здоровья масса тела
    • использование клиновидной подушки для поднятия головы на 8-10 дюймов во время сна, что затрудняет прохождение желудочной кислоты по пищеводу (пищевой трубке)
    • отказ от курения
    • прием пробиотиков
    • употребление цельных продуктов вместо обработанных или рафинированные продукты
    • умеренные физические нагрузки не менее 20 минут в день
    • избегать жареной пищи
    • использовать небольшое количество полезных для здоровья кулинарных масел, таких как кокосовое, рисовое и оливковое масло
    • избегать чрезмерного голода или переедания

    употребление небольшого количества разбавленного яблочного уксуса в начале еды может также помогают уменьшить симптомы.

    Управление стрессом и применение стратегий снижения стресса, таких как прогулки, пребывание на природе, внимательность, медитация или йога, могут помочь человеку почувствовать себя лучше.

    Человек может также принимать антациды, отпускаемые без рецепта, хотя их длительное использование сопряжено с риском.

    Расстройство пищеварения является основным и часто единственным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство более серьезных осложнений для здоровья, связанных с этим состоянием, возникает из-за нелеченного хронического несварения желудка.

    Эти осложнения включают рубцевание пищевода и внутреннее кровотечение.

    Диета играет важную роль в развитии, тяжести и продолжительности симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но, помимо воспаления и раздражения, исследователи не уверены, как и почему определенные продукты вызывают развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Большинство исследований, изучающих связь между диетой и несварением желудка, были сосредоточены на гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состоянии, которое может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

    Человеку следует обратиться за медицинской помощью в случае несварения желудка, которое длится более 3 дней подряд.

    Врач должен также оценить изжогу, боль в животе, вздутие живота, газы или срыгивание, которые не проходят при приеме антацидов, изменении диеты и изменении образа жизни.

    Хиатальные грыжи могут вызвать серьезный риск для здоровья, включая повреждение пищевода и связанное с ним внутреннее кровотечение, хотя это бывает редко.

    Врач может назначить лекарства, предназначенные для лечения расстройства желудка, которые могут уменьшить дискомфорт и улучшить общее качество жизни людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Однако изменение образа жизни и диеты часто является лучшим первым шагом, поскольку маловероятно, что возникнут какие-либо побочные эффекты.

    Иногда, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает особенно неприятные симптомы, может потребоваться операция.

    Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: список продуктов и советы

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка попадает в грудную полость через отверстие в диафрагме. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает заметных симптомов.

    Исследователи не уверены, почему они развиваются, но грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и, по оценкам, они поражают до 60 процентов людей к 60 годам.

    Первичный симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — расстройство желудка; определенные продукты питания и образ жизни могут увеличить шансы человека испытать неприятные симптомы.

    Если у человека нет необычно серьезной и проблемной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лучший способ уменьшить или предотвратить симптомы — это скорректировать диету и образ жизни.

    Продукты с низким или низким содержанием кислоты уменьшают вероятность и тяжесть симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучший выбор для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы — некислый, с минимальной обработкой и содержащий пищевые волокна.

    Есть некоторые исключения для людей с пищевой непереносимостью. Элиминационные диеты могут быть полезны для оптимального улучшения симптомов.

    К безопасным пищевым продуктам могут относиться:

    • листовая зелень
    • фасоль и горох
    • цельные зерна
    • нежирные белки, включая тофу и рыбу
    • цельные орехи и семена
    • не цитрусовые фрукты и соки
    • артишок и спаржа
    • корица
    • имбирь
    • нежирные несладкие молочные продукты
    • кардамон
    • кориандр
    • яблочный уксус
    • чаи без кофеина, особенно зеленые чаи

    Ферментированные или культивированные продукты с высоким содержанием пробиотики (кислотно-нейтрализующие желудочные бактерии) также могут помочь уменьшить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    К популярным ферментированным продуктам относятся:

    • несладкий йогурт
    • соленые огурцы
    • кимчи
    • кефир
    • творог
    • квашеная капуста
    • чайный гриб
    • сыр
    • мисо
    • тофу
    • темпеемилт
    • темпе 45

      Важно отметить, что употребление обработанного сахара вместе с пробиотиками может быть контрпродуктивным. Сахар поддерживает рост желудочных микробов, которые уничтожают и потребляют пробиотики.

      Это означает, что пробиотическое мороженое, соки, йогурты, подслащенные протеиновые порошки и жевательные конфеты обычно не являются хорошим источником пробиотиков.

      Поделиться на Pinterest Следует избегать помидоров и лука, поскольку они усугубят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

      Отказ от определенных продуктов может помочь уменьшить и предотвратить симптомы несварения желудка, включая изжогу, вздутие живота, газы и срыгивание.

      Людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы лучше воздерживаться от кислых, богатых, жирных продуктов или продуктов, содержащих консерванты.

      Продукты, которых следует избегать, могут включать:

      • жареные или жирные продукты
      • жирные продукты
      • красное мясо
      • кофеин
      • алкоголь
      • какао и шоколад
      • помидоры и томатные соусы
      • безалкогольные и газированные напитки
      • большинство виды мяты, такие как мята перечная и мята кудрявая
      • конфеты
      • подслащенные соки или чаи
      • большое количество кулинарных масел
      • чеснок, лук, зеленый лук, лук-шалот, зеленый лук, лук-порей и чеснок
      • огурцы
      • с высоким содержанием жира молочные продукты
      • соленые продукты
      • мясные деликатесы
      • полуфабрикаты или фаст-фуд
      • хлеб и крупы

      Помимо диеты, человек может попробовать внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы помочь справиться с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

      Советы по образу жизни для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

      • сохранение гидратации
      • ведение журнала продуктов, вызывающих раздражение, и их отказ прием пищи
      • получение достаточного количества пищевых волокон
      • отказ от непрозрачных жидкостей в течение 3 часов перед сном
      • отказ от еды перед тренировкой
      • отказ от наклонов или укладки в течение 3 часов после еды
      • ношение свободной одежды
      • поддержание здоровья масса тела
      • использование клиновидной подушки для поднятия головы на 8-10 дюймов во время сна, что затрудняет прохождение желудочной кислоты по пищеводу (пищевой трубке)
      • отказ от курения
      • прием пробиотиков
      • употребление цельных продуктов вместо обработанных или рафинированные продукты
      • умеренные физические нагрузки не менее 20 минут в день
      • избегать жареной пищи
      • использовать небольшое количество полезных для здоровья кулинарных масел, таких как кокосовое, рисовое и оливковое масло
      • избегать чрезмерного голода или переедания

      употребление небольшого количества разбавленного яблочного уксуса в начале еды может также помогают уменьшить симптомы.

      Управление стрессом и применение стратегий снижения стресса, таких как прогулки, пребывание на природе, внимательность, медитация или йога, могут помочь человеку почувствовать себя лучше.

      Человек может также принимать антациды, отпускаемые без рецепта, хотя их длительное использование сопряжено с риском.

      Расстройство пищеварения является основным и часто единственным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Большинство более серьезных осложнений для здоровья, связанных с этим состоянием, возникает из-за нелеченного хронического несварения желудка.

      Эти осложнения включают рубцевание пищевода и внутреннее кровотечение.

      Диета играет важную роль в развитии, тяжести и продолжительности симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но, помимо воспаления и раздражения, исследователи не уверены, как и почему определенные продукты вызывают развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

      Большинство исследований, изучающих связь между диетой и несварением желудка, были сосредоточены на гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состоянии, которое может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

      Человеку следует обратиться за медицинской помощью в случае несварения желудка, которое длится более 3 дней подряд.

      Врач должен также оценить изжогу, боль в животе, вздутие живота, газы или срыгивание, которые не проходят при приеме антацидов, изменении диеты и изменении образа жизни.

      Хиатальные грыжи могут вызвать серьезный риск для здоровья, включая повреждение пищевода и связанное с ним внутреннее кровотечение, хотя это бывает редко.

      Врач может назначить лекарства, предназначенные для лечения расстройства желудка, которые могут уменьшить дискомфорт и улучшить общее качество жизни людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Однако изменение образа жизни и диеты часто является лучшим первым шагом, поскольку маловероятно, что возникнут какие-либо побочные эффекты.

      Иногда, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает особенно неприятные симптомы, может потребоваться операция.

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога

      
      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое поражает нижний сфинктер пищевода (НПС) — мышцу, соединяющую пищевод с желудком. Многие люди, в том числе беременные, страдают изжогой или кислотным расстройством желудка, вызванными ГЭРБ.Врачи считают, что некоторые люди страдают ГЭРБ из-за состояния, называемого грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев изжогу можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни; однако некоторым людям могут потребоваться лекарства или операция. Этот информационный бюллетень предоставляет информацию о ГЭРБ — его причинах, симптомах, лечении и отдаленных осложнениях.

      Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

      Гастроэзофагеальный тракт относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс означает отток или возврат. Следовательно, гастроэзофагеальный рефлюкс — это возвращение содержимого желудка обратно в пищевод.
      При нормальном пищеварении LES открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, и закрывается, чтобы пища и кислые желудочные соки не попадали обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда LES слаб или расслабляется ненадлежащим образом, позволяя содержимому желудка течь вверх в пищевод. На рисунке 1 показано расположение LES между пищеводом и желудком.

      Тяжесть ГЭРБ зависит от дисфункции LES, а также от типа и количества жидкости, выводимой из желудка, и нейтрализующего действия слюны.

      Какова роль грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

      Некоторые врачи считают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить НПС и вызвать рефлюкс. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка поднимается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальный перерыв). Диафрагма — это мышца, отделяющая живот от груди. Недавние исследования показывают, что отверстие в диафрагме действует как дополнительный сфинктер вокруг нижнего конца пищевода. Исследования также показывают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к задержке кислоты и другого содержимого над этим отверстием.Эти вещества могут легко попасть в пищевод.
      Кашель, рвота, напряжение или внезапная физическая нагрузка могут вызвать повышение давления в брюшной полости, что приведет к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Ожирение и беременность также способствуют этому состоянию. Многие здоровые люди в возрасте 50 лет и старше имеют небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считаются состоянием среднего возраста, они поражают людей всех возрастов.

      Хиатальные грыжи обычно не требуют лечения. Тем не менее, лечение может потребоваться, если существует опасность ущемления грыжи (ее перекручивания таким образом, что прекращается кровоснабжение, т.э., параэзофагеальная грыжа) или осложняется тяжелой ГЭРБ или эзофагитом (воспалением пищевода). Врач может провести операцию, чтобы уменьшить размер грыжи или предотвратить удушение.

      Какие еще факторы способствуют развитию ГЭРБ?

      Выбор диеты и образа жизни может способствовать ГЭРБ. Определенные продукты и напитки, включая шоколад, перечную мяту, жареную или жирную пищу, кофе или алкогольные напитки, могут ослабить LES, вызывая рефлюкс и изжогу. Исследования показывают, что курение сигарет расслабляет LES.Ожирение и беременность также могут вызывать ГЭРБ.

      На что похожа изжога?

      Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка, является наиболее частым симптомом ГЭРБ и обычно ощущается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что кажется, что еда возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.
      Жжение, давление или боль при изжоге могут длиться до 2 часов и часто усиливаются после еды.Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Многие люди получают облегчение, встав вертикально или принимая антацид, выводящий кислоту из пищевода.

      Боль изжоги можно принять за боль, связанную с сердечным заболеванием или сердечным приступом, но есть различия. Физические упражнения могут усилить боль, вызванную сердечным заболеванием, а отдых может облегчить боль. Изжога менее вероятно связана с физической активностью.

      Насколько распространена изжога?

      Более 60 миллионов взрослых американцев испытывают Герд и изжогу не реже одного раза в месяц, и около 25 миллионов взрослых ежедневно страдают от изжоги.Двадцать пять процентов беременных женщин ежедневно испытывают изжогу, а более 50 процентов — время от времени. Недавние исследования показывают, что ГЭРБ у младенцев и детей встречается чаще, чем считалось ранее, и может вызывать повторяющуюся рвоту, кашель и другие респираторные проблемы или задержку развития.

      Как лечить ГЭРБ?

      Врачи рекомендуют изменить образ жизни и диету для большинства людей с ГЭРБ. Лечение направлено на уменьшение количества рефлюкса или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода из-за рефлюкса.
      Рекомендуется избегать продуктов и напитков, которые могут ослабить LES. Эти продукты включают шоколад, перечную мяту, жирную пищу, кофе и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение поврежденной слизистой оболочки пищевода, таких как цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.

      Уменьшение размера порций во время еды также может помочь контролировать симптомы. Прием пищи по крайней мере за 2–3 часа до сна может уменьшить рефлюкс, позволяя кислоте в желудке уменьшаться и желудок частично опорожняться.Кроме того, избыточный вес часто ухудшает симптомы. Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.

      Курение сигарет ослабляет LES. Поэтому отказ от курения важен для уменьшения симптомов ГЭРБ.

      Поднятие изголовья кровати на 6-дюймовых блоках или сон на специально разработанном клине уменьшает изжогу, позволяя гравитации минимизировать заброс содержимого желудка в пищевод.

      Регулярный прием антацидов может нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу.Многие люди считают, что антациды, отпускаемые без рецепта, обеспечивают временное или частичное облегчение. Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пенообразователем, таким как альгиновая кислота. Считается, что эти соединения образуют пенный барьер наверху желудка, который предотвращает возникновение кислотного рефлюкса.

      Однако длительное употребление антацидов может привести к побочным эффектам, включая диарею, измененный метаболизм кальция (изменение того, как организм расщепляет и использует кальций) и накопление магния в организме.Слишком много магния может быть опасно для пациентов с заболеванием почек. Если антациды необходимы более 3 недель, следует проконсультироваться с врачом.

      При хроническом рефлюксе и изжоге врач может назначить лекарства, снижающие кислотность желудка. Эти лекарства включают блокаторы h3, которые подавляют секрецию кислоты в желудке. В настоящее время доступны четыре блокатора h3: циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. Другой тип лекарств, ингибитор протонной помпы (или кислотной помпы) омепразол ингибирует фермент (белок в клетках желудка, производящих кислоту), необходимый для секреции кислоты.Ингибитор кислотной помпы лансопразол в настоящее время исследуется как новый препарат для лечения ГЭРБ.

      Другие подходы к терапии увеличивают силу LES и ускоряют опорожнение содержимого желудка с помощью препаратов, влияющих на моторику, которые действуют на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (GI). Эти препараты включают цизаприд, бетанехол и метоклопрамид.

      Советы по борьбе с изжогой

      • Избегайте продуктов и напитков, которые влияют на давление LES или раздражают слизистую пищевода, включая жареную и жирную пищу, перечную мяту, шоколад, алкоголь, кофе, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов.
      • Похудеть при избыточном весе.
      • Бросьте курить.
      • Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов.
      • Не ложитесь через 2–3 часа после еды.
      • Примите антацид.

      Что делать, если симптомы не исчезнут?

      Людям с тяжелым хроническим пищеводным рефлюксом или с симптомами, которые не облегчаются описанным выше лечением, может потребоваться более полное диагностическое обследование. Врачи используют различные тесты и процедуры для обследования пациента с хронической изжогой.
      На ранней стадии тестирования может быть проведена серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот тест представляет собой специальный рентгеновский снимок, который показывает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (верхняя часть тонкой кишки). Хотя серия исследований верхних отделов ЖКТ дает ограниченную информацию о возможном рефлюксе, она используется для исключения других диагнозов, таких как пептическая язва.

      Эндоскопия — важная процедура для людей с хронической ГЭРБ. Поместив небольшую трубку с подсветкой с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп) в пищевод, врач может увидеть воспаление или раздражение ткани, выстилающей пищевод (эзофагит).Если результаты эндоскопии ненормальны или сомнительны, может быть полезна биопсия (удаление небольшого образца ткани) слизистой оболочки пищевода.

      Проба Бернштейна (капание слабой кислоты через трубку, помещенную в середину пищевода) часто выполняется как часть полного обследования. Этот тест пытается подтвердить, что симптомы вызваны кислотой в пищеводе. Манометрические исследования пищевода — измерения давления в пищеводе — иногда помогают определить критически низкое давление в LES или аномалии сокращения мышц пищевода.

      Пациентам, которым трудно поставить диагноз, врачи могут измерить уровень кислоты в пищеводе с помощью теста pH. Тестирование pH позволяет контролировать уровень кислотности пищевода и симптомы во время еды, активности и сна. Новые методы долгосрочного мониторинга pH улучшают диагностические возможности в этой области.

      Требуется ли операция при ГЭРБ?

      Небольшому количеству людей с ГЭРБ может потребоваться операция из-за тяжелого рефлюкса и плохой реакции на лечение.Фундопликация — это хирургическая процедура, которая увеличивает давление в нижних отделах пищевода. Однако не следует рассматривать операцию, пока не будут испробованы все другие меры.

      Каковы осложнения хронической ГЭРБ?

      Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям. Эзофагит может возникнуть из-за слишком большого количества желудочной кислоты в пищеводе. Эзофагит может вызвать кровотечение из пищевода или язвы. Кроме того, сужение или стриктура пищевода могут возникать в результате хронического рубцевания.У некоторых людей развивается состояние, известное как пищевод Барретта, которое представляет собой серьезное повреждение кожной выстилки пищевода. Врачи считают, что это заболевание может быть предвестником рака пищевода.
      Заключение Хотя ГЭРБ может ограничивать повседневную активность и продуктивность, оно редко опасно для жизни. С пониманием причин и правильным лечением большинство людей почувствует облегчение.
      Дополнительная литература Cramer T. Острый вопрос: когда вам нужен антацид? FDA Consumer 1992; 26 (1): 19-22.В этой статье для потребителей представлена ​​общая информация об антацидах.
      Ларсон Д.Е., главный редактор. Книга здоровья семьи клиники Мэйо. Нью-Йорк: William Morrow and Company, Inc., 1990. Это общее медицинское руководство включает разделы о пищеводном рефлюксе и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

      Richter JE. Почему операция помогает при ГЭРБ? Практическая гастроэнтерология 1993; XVII (10): 10-18. В этой статье для врачей описывается антирефлюксная хирургия.

      Sutherland JE. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: когда недостаточно антацидов.Аспирантура медицины 1991 г .; 89 (7): 45-53. В этой статье для врачей первичного звена приведены рекомендации по определению наличия у пациента рефлюксной болезни и предлагаются методы лечения.

      Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
      2 Information Way
      Bethesda, MD 20892-3570
      Эл. Почта: [email protected]

      Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Службы общественного здравоохранения США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы; разрабатывает, рассматривает и распространяет публикации; и тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

      Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются на предмет научной точности, содержания и удобочитаемости.

      Этот электронный текст не защищен авторским правом. Информационная служба поощряет пользователей этого электронного паба дублировать и распространять любое количество копий.

      Публикация NIH № 94-882
      Сентябрь 1994 г.

      Как остановить приступ грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Грыжи — одни из наиболее распространенных травм, которые получают люди, и они могут появиться из-за повседневных стрессов. Они могут быть болезненными и иногда требовать хирургического вмешательства.

      Грыжа — это состояние, вызванное выступом органа через окружающие его мышцы или соединительную ткань.Думайте о мышце как о стене, которая удерживает органы на месте и защищает их от травм. Грыжа возникает, когда орган заглядывает через слабое место в стене.

      Хиатальные грыжи — это когда желудок проталкивается вверх в отверстие в диафрагме, предназначенное для пищевода. Это отверстие называется перерывом пищеводного отверстия диафрагмы, и именно отсюда грыжа пищевода и получила свое название. Хиатальные грыжи являются причиной ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), также известной как кислотный рефлюкс.

      Как избежать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и как избежать появления симптомов такого рода грыж, которые могут потребовать хирургического вмешательства? Мы собираемся рассказать об этом здесь.
      

      Как предотвратить грыжу: советы по профилактике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Поддерживайте здоровый вес.

      
      Поддержание здорового веса снижает риск целого ряда заболеваний, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
      Высокий процент жира в организме может вызвать чрезмерное давление на брюшную стенку, в результате чего желудок сжимается относительно диафрагмы.

      Люди, страдающие ожирением, более чем в два раза чаще страдают кислотным рефлюксом в результате грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.В результате, если вы страдаете ожирением и обнаруживаете грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, вы можете обсудить со своим врачом план похудания.
      

      Поднимайте тяжелые предметы правильной формы или вообще избегайте их.

      
      Известно, что поднятие тяжелых предметов вызывает растяжение мышц или разрывы при неправильном выполнении. Эти мышечные разрывы могут вызвать появление грыж. Не только это, но и внутреннее давление в брюшной полости повышается при поднятии тяжелых предметов.

      Если вам нужно поднять тяжелый предмет, стоит сделать это правильно и с помощью.

      Если объект очень тяжелый, особенно если его трудно нести, настоятельно рекомендуется найти другой способ переместить его, не поднимая его.
      

      Ешьте правильные продукты.

      
      То, что вы едите, может серьезно повлиять на риск развития осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

      Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров, сахара, кислой и острой пищи может увеличить риск появления симптомов, связанных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

      С другой стороны, диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров может снизить риск возникновения этих симптомов.Включите в рацион такие продукты, как нежирное мясо, листовую зелень и цельнозерновые продукты. Избегайте жареной пищи, острой пищи, алкогольных напитков и очень кислой пищи, включая цитрусовые или томатные соусы.

      Также нельзя курить. Курение влияет на путь пищи по пищеводу и может вызвать проблемы с глотанием. Если вы курите, узнайте у врача, как можно бросить курить.

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Michigan Medicine

      Обзор темы

      Подходит ли вам эта тема?

      Если вам сказали, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в этом разделе вы найдете основную информацию о ней.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы иногда возникает вместе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). А симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно вызваны ГЭРБ. Дополнительную информацию о симптомах ГЭРБ и способах ее лечения см. В разделе Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

      Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скажите «привет-ай-туль, ЕЙ-урожденная») возникает, когда часть вашего желудка выпячивается через диафрагму и попадает в грудь. Диафрагма — это мышечный слой, отделяющий ваш живот (брюшную полость) от груди.

      Грыжа выпирает через диафрагму в месте, которое называется перерыв. Это отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.

      Существует три основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная и смешанная. Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

      Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает из-за слабости мышц и тканей внутри и вокруг пищеводного отверстия диафрагмы.

      При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагма небольшая часть желудка проталкивается через диафрагму в грудную клетку. Клапан между пищеводом и желудком также перемещается вверх и от диафрагмы.

      Каковы симптомы?

      У большинства людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно.

      Один из возможных симптомов — изжога, то есть неприятное ощущение жжения, тепла или боли за грудиной. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто бывает изжога.

      Если у вас часто возникают симптомы или они тяжелые, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ, и люди часто имеют оба состояния одновременно.

      Если вы испытываете боль за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем. Чувство жжения, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды. Боль из сердца обычно ощущается как давление, тяжесть, тяжесть, стеснение, сдавливание, дискомфорт или тупая боль.Чаще всего это происходит после того, как вы ведете активный образ жизни.

      Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируется, когда вы обращаетесь к врачу или сдаете анализы для выявления другой проблемы со здоровьем.

      Если у вас есть симптомы, ваш врач задаст вам вопросы о них. Если ваши симптомы возникают часто и являются серьезными, у вас может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом случае ваш врач может провести дополнительные анализы или дать вам лекарство от ГЭРБ.

      Как лечится?

      Если у вас нет симптомов , вам не нужно лечение.

      Если у вас легкие симптомы , ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни и, возможно, лекарства, отпускаемые без рецепта. Вот что можно попробовать:

      • Измените свои привычки в еде.
        • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.

          No related posts.